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1、开展项目成本核算完善医院经济管理 医疗制度改革使医院面临更加严峻的挑战。在我国经济体制由计划经济向社会主义市场经济转轨的过程中，医院既要适应不断发展的市场经济，也面临着使医院经济的增长方式由粗放型向集约型转变的问题。开展项目成本核算，加强医院管理是实现这一转变的必由之路，规范的成本管理体系与科学的成本核算制度是医院健康有序发展的切实保障。只有在实践中不断总结、完善、丰富和发展医院管理理论，才能面对挑战，把握机遇，使医院走上健康发展的轨道。一、医疗项目成本核算的意义1. 医疗项目成本核算，将可以使医院对于各医疗项目的实际成本及成本构成情况有清晰的了解，并且通过对不同科室同一医疗项目成本差异的分析
2、，可以比科室核算更加精确的指导医院优化医疗资源配置。2. 项目成本核算的完成，为符合DRGs分类的病种成本核算的实施、并进而实现医院标准临床路径管理奠定了坚实的基础。3. 通过对医疗项目成本与定价关系的比较分析，将可以向相关医疗主管部门提供更科学合理医疗定价的数据依据，从而达到优化医院收支结构，并从总体上提高医疗管理水平的目的。二、项目成本核算的特点(二) 以科室成本核算的成果为基础医院的科室成本核算是项目成本核算的前提和基础，项目成本核算将充分利用科室成本核算的既有数据，进一步为医院提供精确到医疗项目的成本分析性数据。(三) 基于“成本比例系数法” 核算理论项目成本核算的整体原则为“能直接计
3、入的成本直接计入，不能直接计入的成本按比例分摊计入”，因此“系数”确定是本理论的核心。(四) “系数” 的确立以作业法为模型为了确保“比例系数”的准确性和合理性，将采取对项目历史数据进行以作业法为核心的计算、归纳和整理，并得出比例系数用于当月项目成本的核算。三、 项目成本核算的实施组织北京市卫生会计核算中心北京望海康信公司产品经理实施经理咨询顾问项目负责人试点医院财务部门辅助科室核算员核算员B超室等院方负责人信息物资人事设备领导的重视与组织的保障是项目成本核算顺利实施的坚实基础。2005年11月，我院成为北京市卫生局“项目核算”的首批试点单位，首先在B超室、门诊注射室展开了一期项目成本核算；在
4、项目成本核算一期实施取得阶段性成果后又对手术室和麻醉科的900多个项目进行二期成本核算。为做好项目成本核算系统的工作，我院项目成本核算的实施医院给与了高度的重视，由院长亲自领导，总会计师负责主管，财务部门与开展项目成本核算科室及相关科室共同参与，并由公司的工程师协助完成。四、 项目成本核算的理论基础及具体方法通过卫生局有关专家的反复论证，最后确定项目成本核算以科室成本核算为基础，采用了“作业法”为模型，计算间接成本分配比例系数，最终确定项目的成本额。以科室医疗总成本为基础，能直接计入的成本直接计入，不能直接计入的成本采用分摊系数予以分摊。可直接计入各医疗项目的成本3万元核算月：2006年8月C
5、T室医疗总成本10万元共剩7万元需要“分摊系数”分摊入各医疗项目中腹部CT，1800不可直接计入医疗项目的成本1万元头部CT，2500间接成本6万元直接成本4万元在该核算中的关键点为：1、确立“分摊系数”项目作业法：以作业法为核心算出医疗项目的“单位成本” ，并以“单位成本”结合核算月的工作量产生分摊比例。此方法工作量大，但能很好的反映医疗项目的真实成本状况，并且其产生的“单位成本”具备横向对比分析意义。2、“单位成本”的确定单位成本，是指通过对某医疗项目一段期间数据的计算、分析和整理，得出此医疗项目在本院相对稳定、并且具代表性的单次开展业务所发生的成本值。如：可以通过对头部CT在一段期间数据
6、的归纳整理，得出头部CT每开展一次的成本为230元，此230元就是此医疗项目在本院的单位成本。同一医疗项目，在不同医院的单位成本可能不同；同一医疗项目，在同一医院内不同期间的单位成本可能不同；同一医疗项目，在同一医院同一期间的不同科室，其单位成本也可能不同；所以各医院可以根据自身的情况，取某一代表科室在一特定期间内的“单位成本”作为下一步完成“分摊系数”的数据。3、项目成本核算的模块划分整个成本核算将分为项目作业法模型和项目成本核算两个模块项目作业法模型项目成本核算以单位成本为基础得出“分摊系数”，并进而核算出项目的当月实际成本以当月核算数据为基础以作业法为模型计算每一医疗项目的单位成本以历史
7、数据为基础4、通过项目作业法模型取得“单位成本”第一步：确定科室、项目、数据采集期间确定核算的科室，并从科室成本核算的结果中取得此科室的全成本数据，确定此核算科室包含的医疗项目，确定本次本科室此医疗项目计算的期间。如：计算科室为CT室，共包含50个需计算的医疗项目，以2005年10月2006年10月的数据作为计算的期间。第二步：确定特定医疗项目的作业步骤在上一步确定的核算科室所包含的医疗项目中，选择一个医疗项目，如：头部CT，确定此核算医疗项目的作业步骤。如：共分为以下3个步骤医疗项目：头部CT编码作业步骤定义备注001登记002拍摄003出结果第三步：确定此医疗项目的成本类构成确定上一步选择的医疗项目的成本分类。如：头部CT的成本类构成为：人工费、材料费、 水费、电费、折旧注：此成本类既可以是与科室成本核算中的成本项目一致的细类，也可是由医院自行在细类上定义的大成本类。核算年月：200510-200610 科室：CT室 医疗项目：头部CT编码成本类构成定义备注001人工费002材料费003水费004电费005折旧第四步：输入此医疗项目每一作业步骤内每个成本类的构成成本项目及其成本额度。
