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1、循证护理在急性心肌梗死病人护理中的应用,循证护理在急性心肌梗死病人护理中的应用,循证护理在急性心肌梗死病人护理中的应用朱小翠(江苏省高邮市人民医院内科,女,本科,副主任护师,护士长)护理实践与研究 2010年第7卷第4期(下半月版),文 章 结 构,概述,循证护理的概念,概述,文 章 结 构,方 法,1.1临床资料1.2方法,2.1心前区疼痛 2.2发热2.3便秘2.4室性早搏,1.资料与方法,2.循证护理实践,目的:探讨循证护理在心肌梗死病人中的应用效果。,1.1临床资料,1.2方法,对照组采用常规护理措施,实验组按循证护理。成立循证护理小组,运用循证护理实践将相关文献资料、临床经验和医院条
2、件结合考虑,确定循证问题、收集并列出证据、评估证据、结合临床实际使用证据得出循证结果,即心肌梗死的护理干预措施。,2.1心前区疼痛,相关原因:(1)身体因素：冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心 肌供血不足，引起心肌缺血、损伤和死亡。(2)心理因素：恐惧、焦虑等负性情绪，可致局部血 液循环障碍，代谢产物堆积，致痛因子释放增多，疼痛加剧。,护理干预,(1)安排在监护病房，绝对卧床休息，介绍环境；做好术 前准备。(2)进行止痛治疗，做好用药护理，密切监测生命体征。(3)吸氧。一般氧流量34L/min为宜，伴发心源性休 克时予 68L/min吸氧。(4)指导病人放松身心，应用心理护理程序，解决病人 心理
3、问题；允许家属探视。,2.2 发热,相关原因：发热是因心肌坏死物质吸收引起,一般在梗死后12d内出现,体温一般在38左右,很少超过39，持续约1周左右。,(1)讲明发热的常见原因,消除顾虑,取得配合。(2)观察体温变化及伴随症状,配合医师做好血象监测。(3)保持空气新鲜,每日开窗通风2次,每次30min。(4)遵医嘱予抗菌药及降温药,必要时予物理降温,及时为病人更换汗湿的内衣、床单、被褥。,2.3 便秘,相关原因:(1)急性期因绝对卧床,肠蠕动减慢;(2)心理因素:恐惧、焦虑、抑郁,抵制了规律的排便活动;(3)排便方式的改变;(4)进食过少,尤其是纤维素和水分摄入减少,肠腔内容物不足,不能有效
4、刺激肠黏膜引起排便反射。(5)药物的应用,尤其是度冷丁或吗啡的应用,抑制或减弱胃肠蠕动。,(1)休息与活动：无并发症者早期适当活动。(2)加强宣传教育及心理疏导。(3)建立正常排便条件反射和功能，最适宜安排在早餐后1530min。(4)饮食指导：(5)首次排便干预：(6)按摩通便:每日 3次,环形按摩病人腹部,每次10min。(7)缓泻剂的应用:,2.4 室性早搏,室早是临床上常见的心律失常之一,对于急性心梗病人,室早可发展为室速或室颤,而室颤是 AMI主要的死亡原因之一。预测某些致命的室早,可达到及早诊断、正确施救、减少AM I死亡率的目的。,(1)前72h及清晨加强监测（心电监测）。(2)
5、做好抢救准备。(3)加强心理护理,稳定病人情绪。(4)加强排便护理,保持排便通肠。(5)绝对卧床休息,减轻心脏负担。(6)加强护士业务训练：做到1min之内完成第1次除颤,3min之内完成1份床边心电图的操作。,文 章 结 构,3.结果,循证护理在降低死亡率、并发症发生率及提高抢救成功率、病人满意度等方面有明显效果。,两组病人抢救成功率、并发症发生率、满意度、平均住院天数比较,文 章 结 构,4.讨论,4.1 转变了护理理念 用发展的眼光审视护理中的常规做法及理论；护士必须通过临床实践和查找国内外相关文献,综合分析,以找到最佳的护理措施。4.2 提高了护士的综合素质 护士需具备一定的临床业务技能、科研及评判能力、文献检索能力,以及一定的外语水平；主动积累经验和教训,学习有关知识和理论。以最新最科学的方法实施治疗方案,加强了医护间的协调。4.3 融洽了护患关系 护士更加注意病人的主观感受,关心病人,减少了病人的并发症,提高了病人对护理工作的满意度,使护患关系更加和谐。,文献评价,伦理问题：未知情同意，剥夺了对照组本该享有的措施样本抽样问题：方便抽样属于各种抽样方法中准确性和代表性最差的一种，而且实验组与对照组存在时间差，干扰因素太大。资料收集过程交代不清：为严格说明是量性研究或者质性研究。结果统计：对评价标准量化不够精确,
