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1、踝关节扭伤,导师：洪建军 141002042 邵希文,踝关节扭伤,踝关节扭伤，就是平时所说的崴脚,踝关节扭伤是骨科临床上常见的一种损伤，包括除骨折、脱位以外的踝关节所有软组织的损伤，包括肌肉、韧带甚至关节囊，这其中主要是韧带的损伤。临床主要表现为踝关节局部肿胀、疼痛、活动受限等，此病可发生于任何年龄，以青壮年尤为多见。,常见的损伤原因是踝关节向内翻转、同时足向内旋转扭伤，距腓前韧带最先断裂；如果暴力持续，跟腓韧带随后断裂，距腓后韧带很少发生断裂。,实例,例如在篮球比赛中，当人体离开地面在腾空阶段，足就处于跖屈内翻位，如果落地时身体重心不稳，向一侧倾斜或踩在他人的脚上，或踩在高低不平的地面上，如
2、又缺乏自我保护的应变能力，就会以足的前外侧着地，使足内翻，便导致踝关节扭伤。,踝关节扭伤的分级,1 级：韧带存在拉伸，仅在微观上有韧带纤维的损伤，疼痛轻微。只要能耐受，可以负重；无需夹板支具固定；可行等长收缩练习；如果能耐受可以进行全范围的关节活动度练习以及肌力训练。,根据轻中重可分为3级,2 级：部分韧带纤维断裂，中等程度的疼痛和肿胀，活动度受限，可能存在关节不稳。需要应用夹板或支具进行固定，配合理疗以及肌力和关节活动度练习。,3 级：韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼痛，关节不稳定。制动以及康复训练同 2 级，但康复时间更长，少数病例需手术治疗。,踝关节扭伤的常用紧急处理,R I C E,R
3、est(休息)：停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤；,Ice(冰敷)：让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀。每次 10-20 分钟，每天 3 次以上，注意不要直接将冰块敷在患处，可用湿毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后 48 小时内。,Compression(加压)：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。Elevation(抬高)：将肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。,踝关节扭伤的其他问题,踝关节扭伤有了 RICE 原则就够了吗？哪些患者需要固定？哪些患者需要手
4、术？很显然，RICE 只是踝关节扭伤紧急处理（24-48 小时内）的原则，那么后续如何处理？2012 年在英国运动医学杂志建议将目前踝关节损伤治疗的 RICE 原则替换为 POLICE：保护 Protect，适当负重 Optimal loading，冰敷 Ice，加压包扎 Compression，抬高患肢 Elevation。该原则非常强调早期活动。,非手术治疗及手术治疗,一般推荐第一阶段，1 周内 RICE 原则，休息，保护踝关节，减轻肿胀；第二阶段，第 2-3 周，逐渐恢复关节活动度、力量和柔韧性；第三阶段，接下来几周至几个月内，逐渐开始恢复运动，从不需要扭转踝关节的运动开始，最终恢复体育运动。（对于药物治疗，现有证据仅推荐非甾体类抗炎药，控制疼痛和炎症反应。）手术治疗 只有极少数 3 级损伤的患者，通过几个月系统的非手术治疗失败后，需进行手术治疗。这些患者一般是损伤严重，存在明显不稳，且对运动要求很高的人群。,总 结,踝关节损伤48小时以内冷敷，48小时以后可行热敷；早期患肢尽量减少制动。RICE 原则仅是踝关节扭伤或拉伤后急救的推荐措施，而非临床治疗上的处理原则。无论是POLICE原则，还是RICE原则，在治疗上应当是个体化的，在患者无法获得医疗治疗前按此原则进行处置对伤后恢复均可产生积极作用。,Thank you,
