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1、项目安全生产标准化自评材料（1）工程项目月度安全生产标准化自评表（见附件1）； （2）工程项目竣工安全生产标准化自评表（见附件2）；（3）工程项目每月依据建筑施工安全检查标准（JGJ59）等标准规范进行自评打分表；（4）项目施工期间因安全生产受到住房城乡建设主管部门奖惩情况（包括通报表扬、表彰奖励、限期整改、停工整改、通报批评、行政处罚等材料）；（5）建筑施工企业安全生产管理机构每月不少于2次对项目安全生产标准化工作进行监督检查及整改情况；（6）项目发生生产安全责任事故情况；（7）自治区及以上住房城乡建设主管部门规定的其他材料。附件1工程项目 月度安全标准化自评表工程名称安全监督登记编号开工日
2、期施工进度施工许可证编号建设单位项目负责人监理单位项目总监施工总承包单位项目负责人专业承包单位项目负责人项目负责人项目负责人项目负责人依据建筑施工安全检查标准JGJ59检查结果安全管理文明施工脚手架基坑工程模板工程高处作业施工用电物料提升机与施工升降机塔式起重机与起重吊装施工机具满分（10分）满分（15分）满分（10分）满分（10分）满分（10分）满分（10分）满分（10分）满分（10分）满分（10分）满分（5分）综合得分检查时间检查人员发生生产安全责任事故情况发生日期事故类型事故等级死亡人数重伤人数直接经济损失监管机构奖惩情况获表彰奖励、通报表扬情况限期整改（次数）停工整改（次数）通报批评（
3、次数）受行政处罚情况施工单位对工程项目的检查及整改情况检查次数整改单（份数）整改落实情况项目自评结果 （公章） 项目负责人（签章）： 年 月 日监理单位审核意见 （公章） 总监理工程师（签章）： 年 月 日建设单位审核意见 （公章） 项目负责人： 年 月 日注：附项目施工安全检查评分表、企业检查记录、监督机构奖惩单、发生事故报告等材料。附件2工程项目竣工安全生产标准化自评表 填报人： 联系电话 年 月 日工程名称施工许可证编号开工日期竣工日期建筑面积安全监督登记编号建设单位项目负责人监理单位项目总监施工总承包单位项目负责人专业承包单位项目负责人项目负责人项目负责人监督机构责任监督员依据内蒙古自治区房屋建筑和市政基础设施工程施工安全生产标准化考评办法进行的各月安全标准化自评结果月年123456789101112施工单位对工程项目检查及整改情况检查次数整改单（份数）整改落实情况发生伤亡事故情况发生日期事故类型事故等级死亡人数重伤人数直接经济损失安监机构监督情况停工整改（次数）限期整改（次数）通报批评（次数）受到何种行政处罚获得何种表彰奖励施工单位自评意见 （公章）项目负责人（签章）： 年 月 日监理单位审核意见 （公章）总监理工程师（签章）： 年 月 日建设单位审核意见 （公章） 项目负责人： 年 月 日注：附施工项目每月安全标准化自评材料
