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1、二聚体、抗凝血酶,检测的临床应用,二聚体检测的临床应用,?,定义,?,血浆二聚体（）是交联纤维蛋白水解的一,种特异降解产物，能准确的反映体内纤溶,系统的功能状态。,二聚体,的产生机理,?,二聚体,和纤维蛋白降解产物是在凝血过程,中，经过纤溶酶降解而产生的。在凝血过程,中，纤维蛋白原在被凝血酶水解后，相继释,放出纤维蛋白肽和，剩余的可溶性纤维蛋白,单体形成可溶性纤维蛋白聚合物，经凝血因,子,和钙离子的作用后，形成不溶性稳定,的纤维蛋白，使血液凝固。,?,其过程是在经过一系列交联后完成的，此后,所形成的纤维蛋白性质稳定，一般不再溶解即血,栓，但是它可被纤溶酶降解，纤溶酶对纤维蛋白,的降解产物产生多
2、种复合物，其中一种就是二聚,体，它是交联后纤维蛋白被纤溶酶降解的特异指,标之一，是确定体内有无血栓形成及继发性纤溶,的指标。陈旧性血栓形成时，二聚体不增高，二,聚体含量的变化可作为体内高凝状态和纤溶亢进,的标志。,二聚体生成示意图,内源凝血,外源凝血,凝血酶,纤维蛋白原,纤维蛋白的单体,交联的纤维蛋白,、,纤溶酶,纤维蛋白原降解产物,交联的纤维蛋白降解产物,()(),二聚体临床意义及应用,?,、早期诊断深静脉血栓、肺栓塞的特异指,标,。几乎所有的深静脉血栓患者二聚体均,呈阳性，血浆二聚体,阴性可以排除深静脉,血栓形成的可能,。,?,、可做为弥漫性血管内凝血诊断的特异指,标,。,?,、做为急性心
3、肌梗死和脑血栓形成及预测,的辅助诊断,。急性心肌梗死及脑血栓形成,时，血浆二聚体,水平明显增高，二聚体检,测可做为心肌梗死病情观察的一项指标，,而且也是观察溶栓治疗的一种理想检测项,目。此外在纤溶过程中早期检测二聚体可,预测血栓是否会发生的风险性。,?,、做为恶性与良性肿瘤的辅助诊断。,?,肿瘤细胞内容物中有一种高糖物质，结,构类似组织因子，在代谢过程中可以显著,激活凝血系统，导致血栓形成，而致二聚,体水平显著增高。良性肿瘤生长缓慢，不,易致血栓形成，二聚体水平不增高或增高,不明显。,?,、用于鉴别原发性纤溶和继发性纤溶的特,异指标,。,?,继发性纤溶亢进时，二聚体水平显著增高，,原发性纤溶症
4、时，二聚体,水平不增高或略,增高。,?,、外科手术后造成血栓形成所致二聚体水,平增高,。,?,、白血病与血栓形成,。,?,白血病患者的白血病细胞中含有强烈的促,凝物质，这种促凝物质的作用类似于组织,凝血因子，可激活外源凝血系统。,?,、骨折与血栓形成,。,?,骨折可导致患者血栓形成风险性显著增,?,加，其中以深静脉血栓形成和肺栓塞最,?,为常见。,?,、二聚体测定与肝脏疾病,。,?,肝脏疾病患者血浆中二聚体含量明显增高，,并与肝病的严重程度呈正相关，组织损伤,时，二聚体水平增高，增高的幅度也与损,伤的时间与程度相关。,?,、二聚体测定在肾病综合症诊断中的意义,。,?,血浆二聚体,的测定对及早诊
5、断肾病综合症,合并血栓有较大的参考价值，糖尿病性,?,肾病存在血栓病变时二聚体水平显著增高。,标本采集,?,、静脉抽血,于蓝头管内（凝血功能管），用,枸橼酸钠与血液比例抗凝,。,?,、充分混匀，立即送检。,?,、二聚体可以同凝血六项同时检测,。,?,、检测时间：每天小时检测。,?,、参考值：,。,抗凝血酶检测的临床应用,?,抗凝血酶（）是肝脏合成的一,种单链糖蛋白，属于,球蛋白，是一种,多功能的丝氨酸蛋白酶抑制物，与肝,素可形成复合物，灭活已经活化的凝,血因子，如、和凝,血酶等，从而阻止血液凝固。,?,抗凝血酶（）是血浆生理性抑制,物中最重要的一种抗凝物质，其生理,作用是防止凝血过度、血栓形成
6、，对,凝血酶的灭活由它完成，缺,乏是发生静脉血栓与肺栓塞的常见原,因之一,。,主要临床应用,?,、用于血栓形成的风险评估，有效预防肺栓塞。,活性表示抑制物缺乏，血栓形成和肺栓,塞发生的危险性增加。,?,、用于抗凝溶栓治疗监测。肝素或低分子量肝素,用于治疗或预防静脉血栓形成时，其抗凝活性依,赖于。如果水平较低，肝素作用不易发挥，,因此必要时需给予新鲜血浆以补充的水平。,获得性缺乏,?,、器官衰竭时合成降低,由于肝脏是合成的,主要器官，因此在肝硬化、重症肝炎、肝癌晚,期、使用天冬酰胺酶制剂治疗期间等，,活性,与水平减低，且常与疾病严重程度相关，可伴,发血栓形成。,?,、血浆丢失,见于肾病综合征。由
7、于的分子,量较小，易从尿液中随蛋白流失，肾病综合征,患者血浆中与尿蛋白排出量呈明显负相关，,故常可导致肾静脉和深静脉血栓形成。此外，,高血压所致慢性肾功能衰竭、烧伤和多发性创,伤失血等原因也会造成的大量丢失，进而导,致高凝状态或血栓形成。,?,、,消耗增加导致活性降低,见于血栓前期,和血栓性疾病。凝血系统活化，消耗,，,增加血栓风险和加重血栓性疾病的程度。,如心绞痛、心肌梗死、脑血管疾病、颅内,静脉窦及脑静脉血栓形成、外科手术后、,口服避孕药、深静脉血栓形成、肺梗死、,妊高征时，,活性显著降低，其降低程度,与疾病的发生发展密切相关。,?,、肝素是的辅助因子，两者结合后，,的生,物效应（灭活凝血酶的速率）可提倍，最终抑,制丝氨酸蛋白酶的效应还是取决于的活性。,?,当的活性为时，肝素的作用约降低；,?,当的活性为时，肝素的作用只有原来的,。,?,说明当体内活性降低时，单纯应用肝素治疗，,其疗效受到明显影响。,?,当检测发现活性低于，肝素效应与预期不符,时，应考虑补充,。,检测指征,?,、怀疑有先天性或获得性缺乏，尤,其是发生血栓形成疾病者。,?,、疑有弥漫性血管内凝血（）及监测,和治疗。,?,、肝素治疗患者。,标本采集,?,、静脉抽血,于蓝头管内（凝血功能管），用,枸橼酸钠与血液比例抗凝,。,?,、充分混匀，立即送检。,?,、检测时间：每天小时检测。,?,、参考值：。,
