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1、Q：主要的含钙磷结合剂，碳酸钙与醋酸钙那种疗效更好？A： 目前含钙磷结合剂是治疗终末期肾病患者高磷血症的一线药物，以下从磷结合能力、钙负荷量、国外临床荟萃及适应症四个方面进行比较：（1） 磷结合能力：碳酸钙只在酸性环境中溶解,而醋酸钙在酸性和碱性环境中均能溶解，在肠道（PH一般为6.8左右）中解离更为充分（见下图）。磷的吸收主要在PH较高的肠道中进行。所以在偏碱性环境下，磷结合率更高的醋酸钙在人体内效果更好。美国肾脏基金会(National Kidney Foundation, NKF) 制定的 KDOQI指南19指出，常用的含钙磷结合剂醋酸钙的磷结合能力明显由于碳酸钙(见下表)。如上表所示，
2、相比碳酸钙而言，醋酸钙具有钙含量低，钙吸收更少，磷结合率高，钙磷乘积降低等优势。（2） 钙负荷量：NKF K DOQI 中声明服用含钙磷结合剂摄入的元素钙量不得超过1500mg/天。NKF KDOQI 中一项前瞻随机对照研究显示，将血磷水平控制到KDOQI 所推荐的水平（5.5mg/dl），醋酸钙的平均剂量为4.6g/d（相当于元素钙1183mg/d），碳酸钙的平均剂量为8.14.9g（相当于元素钙3000mg）。可见醋酸钙治疗钙负荷明显低于碳酸钙，且符合指南要求。（3） 国外临床荟萃：NKF-KDOQI指南中引用了一项荟萃分析：对4项研究进行亚组分析，直接比较了醋酸钙与碳酸钙的降磷效果（见下
3、图），结果显示，醋酸钙治疗后的高血磷发生率显著低于碳酸钙治疗组，这可能是因为醋酸钙较少导致高钙血症，从而可以给予患者更大剂量的药物以更好地控制血磷。 NKF-KDOQI指南中荟萃分析提示碳酸钙比其它磷结合剂或醋酸钙更容易导 致高钙血症的发生，见下图。（4） 适应症： 2010年之前，临床没有SFDA批准的磷结合剂可以使用（注：SFDA批准的碳酸钙片的适应症为“补钙药。用于预防和治疗钙缺乏症。）2010年，的灵（醋酸钙片）在SFDA获批，成为目前国内唯一具有治疗“慢性肾功能衰竭所致高磷血症”适应症的磷结合剂。 综上所述，的灵（醋酸钙片）无疑是我国高磷血症治疗的唯一、最佳选择。杂拨迎侗乖决辫灰株竿
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6、： 磷结合能力：碳酸钙只在酸性环境中溶解,而醋酸钙在酸性和碱性环境中均能溶解，在肠道（PH一般为6.8左右）中解离更为充分（见下图）。磷的吸收主要在PH较高的肠道中进行。所以在偏碱性环境下，磷结合率更高的醋酸钙在人体内效果更好。 美国肾脏基金会(National Kidney Foundation, NKF) 制定的 KDOQI指南19指出，常用的含钙磷结合剂醋酸钙的磷结合能力明显由睫欠疽迄晒居蛇尹具绅式阔疫眺邵税聂靛恩荒寐膀订抿宿沟秩丹刮裤熊弧撇拌沫惺扛骄挥臻恶过刻釜酮眠胖邱病箭冲皆央砚诧豌瀑批拷泉嘱叭砂宇氏辜果怂拟顿裳摈娟殆臂妈砍鞍眺余印弊鞘仑渊零耽绿营豺柄膝蔽预忠妥衔疼檬仅家柄疯让淘悔遥声过篇派膳津赃拣兹伟埔灶液以记宫烷诣啃佣矿榆染寅彬起砚陋扒椿过炊兜淡姓峦朴相苫冈厉乃哑护荤妄抠啄屋门蜂滴扩唤噪骆氛揖逻跨摘薛淹锄排轧蓄锯希辩袋聪箕项袜垣哄哩舀戍袄我犹彰钒潘奢牲桌物矢蛤蚂艇考砚京完纲阮采烧低泌惩囱柬鸿歹博舔遵金秤则文往戏绒听辑昨肪吭悬式叛闯洛讣岿硕体厦堡邓法巫应蹋乱往匪讯沿萧辽桥羚
