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1、-受体阻滞剂应用病 例 讨 论,此案例分享仅适合用于倍他乐克缓释片在中国批准的适应症范围,CV-1107-BE-0159,免责声明,此幻灯片内容仅代表讲者本人个人看法，旨在进行学术交流，并不作为临床处方的推荐。倍他乐克缓释片在中国的适应症为：心绞痛、高血压、症状稳定的心力衰竭（详细内容请参见倍他乐克缓释片说明书）。倍他乐克缓释片常用剂量为：高血压：47.5-95mg/d；心绞痛：95-190mg/d；症状稳定的心衰：11.375或23.75-190mg/d。如需处方倍他乐克缓释片，请参考其中国说明书。,病例1,基本情况,患者：XXX 性别：男 年龄：40岁主诉：持续性胸骨后疼痛2个小时余，晕厥
2、1次。主要临床表现：患者入院前2小时无明显诱因突发晕厥，持续约6-7分钟后意识恢复，自觉胸骨后压榨样剧烈疼痛，伴胸闷、大汗，随即就诊于我院急诊。既往史：吸烟史10年余，约30支/天，无饮酒史。否认高血压、糖尿病、血脂异常及心脑血管疾病史。无家族遗传病史。,体检,基本生命体征：T 36.6,BP 85/60mmHg,HR 62次/分,RR 20次/分一般情况：神志清，肥胖（BMI 34kg/m2）心肺体检：双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音；心界无扩大，心率62次/分，律齐，心音低钝，未闻及病理性杂音。,心电图：窦性心律，II、III、AVF导联T波倒置，胸前导联可见异常高大双支不对称T波。,病情变
3、化,半小时后，患者血压突然降至70/45mmHg，予多巴胺静点升压，心电监护提示房颤，频发室早，立即予胺碘酮150mg静推，之后以1mg/min静点。,心电图：房颤律，V1-V6导联ST段抬高0.1-0.8mv，II、III、AVF导联ST段压低0.1-0.25mv，T波倒置。,病情变化,立即给予阿司匹林肠溶片300mg、硫酸氢氯吡格雷片300mg嚼服；血压100/55mmHg（多巴胺5uk/kg/min），双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音；心率90次/分左右（胺碘酮1mg/min），心律绝对不齐，第一心音强弱不等，未闻及病理性杂音。,辅助检查,血常规：WBC：12.10109/l，N：47.4
4、4，L：46.54；血气分析：PH：7.50，PCO2：27mmHg，PO2：154mmHg（O2流量3-4L/min）；一般生化：K：3.35mmol/l，Glu：8.93mmol；肝肾功能、凝血功能、MYO、CK-MB、TNI、BNP、DDIM均正常。,诊断,1.冠心病 广泛前壁心肌梗死 心律失常（房颤，频发室早）心源性休克（心功能IV级，killip分级）2.低钾血症,治疗方案,一级护理、心电监护、吸氧、绝对卧床、低盐低脂饮食；双联抗血小板聚集：拜阿司匹灵肠溶片100mg 1/日 口服，氯吡格雷片75mg 1/日 口服；抗凝：依诺肝素注射液80mg q12h皮下注射；调脂：瑞舒伐他汀 1
5、0mg 1/晚 口服；溶栓：阿替普酶100mg,90min；抗心律失常：盐酸胺碘酮1mg/min静点；升压：多巴胺静点；补钾、极化液静点、改善心脏供血等对症治疗。,溶栓结束时，患者胸痛、烦躁、汗出症状缓解，血压升至105/66mmHg（停多巴胺），心率80次/分（胺碘酮1mg/min）；心电图：房颤律，V1-V6导联可见病理性Q波（ST段基本回落至基线）；CK-MB酶峰提前至10小时，考虑溶栓再通。,心电图：房颤律，V1-V6导联可见病理性Q波（ST段基本回落至基线）。,治疗,第二日，患者无胸闷、胸痛。查体：血压92/60mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率87次/分，心音低钝，未闻
6、及杂音，双下肢略浮肿；房颤律转为窦律，停胺碘酮静点，根据血压情况适度利尿；第五日，血压110/70mmHg，心率80次/分，双下肢水肿消退；第七日，血压升至120/85mmHg，心率82次/分，予酒石酸美托洛尔片12.5mg 2/日口服；,治疗,第八日，血压110/75mmHg，心率78次/分，酒石酸美托洛尔片加量至12.5mg 3/日口服，停用依诺肝素；夜间23：00左右心电监护示短暂室颤，持续约25秒后恢复窦律，患者无不适症状，之后未再出现室颤；第十一日，血压115/75mmHg，心率77次/分，酒石酸美托洛尔片加量至25mg 2/日口服；完善心脏彩超检查：1、左心增大，2、左室肥厚，3、二尖瓣少量返流，4、左室舒张功能早期减低，EF58。,治疗,第十二日，血压115/70mmHg，心率68次/分，酒石酸美托洛尔片加量至早25mg、午12.5mg、晚25mg口服；第十三日，血压110/75mmHg，心率64次/分，调整为琥珀酸美托洛尔缓释片95mg 1/日 口服；冠脉CTA：前降支近段局部壁不光滑，管腔略变窄，局部软斑块不除外；右冠后降支远段壁欠光滑，伪影所致？,治疗,第十六日，患者无不适，血压115/70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率60次/分，心音低钝，未闻及杂音，办理出院。,谢谢！,
