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1、受体阻滞剂在心血管疾病中应用的专家共识,受体阻滞剂在心血管疾病中应用的专家共识受体阻滞剂在心血管疾病中应用的专家共识B受体阻滞剂在心血管疾病中应用的专家共识阻滞剂自问世以来在各种心血管疾病的防治中发挥了极其重要的作用,已成为最为广泛应用的心血管药物之我国各级医院在心血管疾病中使用率仍偏低,使用也很不规范。需进一步了解受体阻滞剂在心血管疾病中的治疗作用和地位,应熟知阻滞剂的应用原则、方法和剂量,以更好发挥阻滞剂的心血管保护作用。,新课标指出：“识字、写字是阅读和写作的基础，是第一学段的教学重点，也是贯穿整个义务教育阶段的重要教学内容。”从中我们不难看出，“写字教学”已经与“识字”分开来，是与“识
2、字”并重的另一项语文基本能力，“写字教学”应贯穿于整个义务教育学习的过程中。新课标明确提出：“在小学，每天语文课都要安排随堂练习，天天练字。”也可以说，没有写字教学的语文课也不是好的语文课，没有写字教学的阅读课也不是好的阅读课。如何进行写字教学呢？一、激发写字兴趣 我们面对的是小学生，进行写字教学，要适当渗透书法知识，让写字教学有点书法味儿。小学生对书法的认识是比较贫乏的，而且常常会感觉枯燥无味。因此，激发兴趣是书法教学的首要环节。爱因斯坦曾说：“兴趣是最好的老师。”小学生爱听故事，爱讲故事，通过生动的故事，可以让他们明白道理，学到知识，从而引发他们对汉字的喜爱。勤学苦练是古今书家的共同之处。
3、如讲东晋大书法家王羲之“临池学书”的故事。又如书法家智永大师曾住在永欣寺楼上，刻苦学书三十年，用秃无数支笔的故事。唐代书法家欧阳询看到晋古碑，在碑前观了三天才离去。古人勤学苦练的故事，可大大激发学生写字兴趣，让他们变得勤奋。讲滴水穿石的故事，讲铁杵成针的故事，让学生明白坚持不懈、持之以恒的道理。激趣的直接方法就是让学生亲身体验到写好字是非常容易做到的。很简单，不做别的要求，就是横平竖直，撇捺出尖。只要做到这点，孩子们就进步了，及时表扬他们，兴趣得到激发，学起来就容易多了。另外，我们还可以采用“联想生活”的方法快乐写字。如教“永”，让学生想象美丽的公主拉着裙子；教学“子”让孩子看老师侧着站，两手
4、一前一后平伸，理解字形特点、笔画位置。教学浮鹅钩，教师可画一幅浮在水面的鹅，形象生动。总之，要让学生写好字，首先就要让他们愿意写，写得轻松，写得好，进而喜欢写，自觉去写。其次，消除学生对书法的厌烦之感，要写好字是件很容易的事情。二、抓书写姿势，促良好习惯的养成 现在面临的一个比较大的问题是孩子们握笔的姿势和写字的坐姿需要下工夫进行纠正。关于握笔的姿势和坐姿的知识其实很多老师都是很清楚的，不过很容易被忽视，孩子们需要老师不断提醒。执笔方法关系到笔的控制能力，运笔的灵活性，书写的速度，直接影响书写的效果。良好的执笔方法必须从小培养，否则，一旦形成习惯，则纠正起来很难。正确的执笔方法应采用三指执笔法
5、。具体要求是：右手执笔，大拇指、食指、中指分别从三个方向捏住离笔尖3厘米左右的笔杆下端。食指稍前，大拇指稍后，中指在内侧抵住笔杆，无名指和小指依次自然地放在中指的下方并向手心弯曲。笔杆上端斜靠在食指的最高骨处，笔杆和纸面呈50左右。执笔要做到“指实掌虚”，就是手指握笔要实，掌心要空，这样书写起来才能灵活运笔。书写的姿势对于练习写字非常重要。正确的写字姿势不仅能保证书写自如，减轻疲劳，提高书写水平，而且能促进少年儿童身体的正常发育，预防近视、斜视、脊椎弯曲等多种疾病的发生。因此，必须引起重视。正确的写字姿势是：上身坐正，两肩齐平；头正，稍向前倾；背直，胸挺起，胸口离桌沿一拳左右；两脚平放在地上与
6、肩同宽；左右两臂平放在桌面上，左手按纸，右手执笔。眼睛与纸面的距离应保持在一尺左右。对于低年级的孩子，写字之前我们可以先读一读写姿儿歌：“我有一双小小手，长着十个手指头，写字之前做指操，活动关节手灵巧。拿起笔来坐端正，一拳一尺又一寸。本子不斜头放正，身体坐直双足稳。老大老二对对齐，指缝之间留缝隙，老三抵住笔杆下，老四老五紧靠它。”一边朗朗上口地读，一边比比动作。对于中高年级的孩子，写字前要提醒“头正、身直、臂开、足安”，“一拳、一尺、一寸”。学生写字时，教师一边巡查，一边纠正。这样对孩子们书写习惯的养成很有帮助。学校可以把坐姿、握姿的标准图挂在教室，家长把自己孩子的正确姿势拍照放大，贴在孩子的
7、书桌前，让孩子时时提醒自己。这样老师、家长齐抓共管，方能使学生养成良好的写字习惯。三、笔画的教学要点 一个字的笔画就像是一座房子的砖块、钢筋、水泥一样，是基础。如果砖块的质量不好，则建出来的房子肯定有问题，同样的道理，如果笔画不过关，则写出来的字当然不好看。学生明白了笔画的重要性，练习起来一定会认真很多。硬笔的笔画与毛笔是有一定区别的，我们要认真地观察并总结硬笔的笔画特点。比如横画的写法，要求平稳，而不是水平，因为我们视觉的错觉，要把横写得左低右高，看上去显得平稳。在起笔、运笔和收笔的三个过程中，要省掉毛笔中那些繁琐的细节，轻按起笔，匀速运笔，在收笔时稍顿即可，写成头轻尾重，富有变化，具有美感
8、。再如捺的写法，头轻中粗尾尖。这是所有笔画里最不好写的，也是很难用文字说清楚的。要写好捺，重要的还是老师的示范，在黑板上写，到学生身边写，甚至握着学生的手写，让学生真切地感受到如何完成这个笔画的书写的过程，就比较容易掌握它的规律。笔画的练习一直贯穿于整个学习书法的过程，每天都要写一写，练一练。这一点要贯穿于教学中，在每次教学新知前温习笔画，如最基本的横、竖、撇、捺、点、提等单独笔画。四、掌握结字规律 硬笔字因其笔画粗细变化不大，又无太多的表现力，在笔法要求上显然不像毛笔书法那样严格，但在结构上却应该是同一标准的。因为结构上的问题直接关系到字的好坏，一个字的好坏有时是全篇作品成功与否的关键。古代
9、书法大家为我们总结了很多结字的方法。对复杂的间架结构规律课可用如下几句精炼为：“左低右高，上平下稳，内紧外松，分清主次，异中有同，同有求异。”“左低右高”：由于人们的视觉误差，字书写时应呈左偏低，右偏高的态势，书写独体字时横画应稍往右上斜，撇无论起笔或收笔都应比捺画偏低。“上下平稳”：是指重心对齐，上下结构的字要做到上下重心对齐，不论上宽下窄，还是上窄下宽，其重心要在一条线上。“内紧外松”：无论左右、全包围、半包围或左中右结构的字都要注意中间笔画紧凑且偏小，相互避让，外面笔画则应偏大且向外舒展。“异中有同，同有求异”：对于不同笔画应相互穿插避让，达到整体和谐，相同笔画如写得完全一致便显呆滞，缺
10、乏灵气，因此相同笔画应作相应处理，避免雷同，所谓“雁不双飞”。结字规律还有“穿插、避让、均衡、容让、呼应、向背、天覆、地载”等说法，掌握了规律，要写好字就事半功倍。五、凝神观察，意在笔先，写好每一个字 要写好字，需要范本，学毛笔字有字帖，学硬笔字应该有字帖。学生学写字，可以从描、摹开始，在到临帖，描就是描红；摹帖，就是把薄纸蒙在帖上，直接描画，如同描红，多摹几遍，有利于把握字形结构；临帖，就是看着字帖，照着去写。只要仔细认真，便容易掌握笔法笔意，从而把范本的精髓学到手。临帖要做到三要：一要眼到手到心到；二要少而精；三要不断比较。只摹不临，虽然间架不错，但没有笔法，字就僵化，缺乏神采。初学者宜临
11、摹并用，相互补充。小学有篇课文叫画杨桃，告诉我们一个道理：要相信自己的眼睛，看到是什么样的，就画成什么样，不要想当然，画走了样。现在的孩子就是喜欢想当然，容易写走样，他们缺少“看”。没有观察就提笔写字，这是孩子们的通病。教学时，老师一定要要求孩子停下手中的所有工作，凝神观察。那么观察什么呢？主要是要看清楚这个字的笔画特点和结构特点。比方说“春”字。三横要写紧凑，在田字格中的横中线上，撇捺要写长，日字写瘦长，特别是捺的起笔处要看清楚，不能跟撇交在同一个点上。三横也有长短之分，第三横是主笔，要写长一点，第一、第二横之间也要写得长短适中。六、勤学苦练，提笔即练字 要有“提笔即是练字时”这种意识，就应
12、该做到不管是什么场合，不管什么时间，只要提起笔来写字，就要严格采取正确的写字姿势。特别要抓紧日常各门作业这一练写字的最好机会，各科教师要齐抓共管密切配合，首先教师要写规范字，其次要鼓励学生练字。对作业书写潦草的学生要批评教育，让其改正。督促学生练字不只是语文教师的责任，每个教师都有责任，共同督促学生端正的写字姿势，养成认真书写的好习惯。叶圣陶先生曾说：“咱们天天为了实际需要而写字，其实天天在练字。”良好的写字习惯的培养，是一个长期而艰苦的过程，也是磨炼学生意志、性格、品质的过程。西方早在15世纪前也有书法，但后来失传了，只剩下中国书法传承至今。教师有责任也有必要把我国的经典文化传承下去。每个学
13、校和老师都应该追求有效的课堂教学，但目前一个非常突出的问题就是：老师教得很辛苦，学生学得也很辛苦，我们的师生没有得到应有的发展。要解决这个问题，就必须真真实实从追求课堂有效教学做起，让我们的老师从拥有有效教学的理念、策略或技术做起。本文主要从以下几个方面实施课堂有效教学的。第一，灵活掌握语文基础知识。我国教育学家叶圣陶曾指出：“语文注重工具性和人文性的统一。”无论语文知识是通过什么形态加以陈述和组织的，它始终是语文教学的基础。离开了语文知识，语文教育就成了无源之水。然而，人类的语文知识是丰富多彩的，有限的语文教育并不能传递人类无限丰富的语文知识，因此，对语文知识的理解、选择和组织就成了学生在语
14、文课堂上语文学习的重要前提。新课程背景下，过多的是强调外延，多元解读固然可以活跃学生思维，但语文基础知识切不能淡化。当然，对语文基础知识的教学应该改变以往教学死记硬背、机械训练的方式。传统的语文基础知识的教学基本上是提供例子讲解知识和规律，然后通过习题练习技能，于是乎掌握概念、形成技能。这种方式对学生语文基础知识的学习确实能起积极的作用，但最大的弊端是从静态的角度比较死板地对待语文知识，容易僵化学生的思维，不利于学生主动性和创造性的发挥，不利于形成学生解决实际语文问题的能力。从这个角度出发，对语文基础知识的教学应该紧密结合学生的语文学习的实际，进行语文基础知识的教学，活学活用，学以致用。因此，
15、我设计让学生自己朗读课文，找出文中不认识的生字词，大家一起交流，然后齐读记忆。第二，充分发挥学生的主体作用。首先，要使学生在上课之初就要入情。如果把学生的情感比作“小河”，要它漾起涟漪，泛起微波，需要外力的推动。或是像一只蜻蜓在水上轻轻一点;或是像一阵微风悄悄地拂过水面，那它就平静不下来。当教师走进课堂，教学新课时，教师就应该觉得自己来到一条清澈的小河边，那样的明亮、清新。从新课启始，就要放飞一群“蜻蜓”，要送过一阵“微风”，于是孩子情感的小河水荡漾起来，对新课的学习，形成一种期盼的欲望、关注的心理。所以我设计了一个好的导语，好的导语是一节课上好的前提，有了好的导语就为以后课程的进行打下了良好
16、的基础。而好的导语我认为不只要附合课文内容，最重要的是要蕴含着情在其中。同时，课堂教学一开始，我对学生就展现出一个从容大度、亲切睿智的女教师形象，并且自始至终面带微笑，以无微不至、循循善诱的教学态度，热爱、尊重、关心学生，以情育情，在师生之间建立和谐融洽的关系。在第一节课的开始就把学生的情感引入其中，从而使得学生在以后的课程中步步深入。与此同时，学生“亲其师，信其道”，激发强烈的探求知识的欲望，高涨的学习热情，乐于学习，主动学习，使之处于学生的最近发展区，把学生很快地带入文本。第三，激活学生思维，提高课堂效益。提倡学生探究性阅读，敢于质疑和批判，发展学生批判性思维和深刻性思维。学生思维能力的培
17、养要善于从发现问题入手。思维起于疑问，大疑则大进，小疑则小进。我们要善于用问题来组织教学，问题可以打破课堂沉闷的局面，可以激发思维，拨亮学生智慧的火花。一堂精彩的课必须由若干有价值的问题组成。我们设计的问题必须是围绕课文的重点、难点、疑点来组织，这些问题要尽可能地体现文章的思路、教者的教路、学生的学路。这些问题可能要涉及到或者从这些问题应该看到你的教学过程和步骤。看到你的问题，就能了解到学生的思维轨迹，每个问题都应该成为引导学生理解和思考的关键之处的路标。第四，提升训练和评价的效度。在课堂教学过程中，学生是学习的主体，学生总会有创新的“火花”在闪烁，教师应给以充分肯定，使之得以借鉴和推广。同时
18、，这些难能可贵的见解也是对课堂教学的补充与完善，可以拓宽教师的教学思路，提高教学水平。珍视学生见解，我对于在课堂上学生发言的评价，努力做到精当准确、恰到好处，展现出一位语文教师应有的修养和素质。最后，给学生设计了三道作业：1.摘录文中的成语，用其中五个编写一段话。2.以人性的弱点为题写自己的一段经历。3.推荐阅读：麦琪的礼物警察与赞美诗项链，就文章结尾，写读书笔记300字。让学生任选其一。这三道作业着眼于学生全面、多元、有差异发展，采取多样化训练方式和分层训练设计，优化交流、反馈和评价手段，让学生获得成功的快乐和前进的动力。从学生层面上看，有效教学应该让他们乐起来，动起来，活起来，让学生的生命
19、价值在教学中实现！追求有效，是课堂教学的永恒主题，是一种理想的境界，它的实现需要一个过程，需要我们老师去实践、思辨、提升，使它成为现实，让我们一起追寻！,B受体阻滞剂在心血管疾病中应用的专家共识,阻滞剂自问世以来在各种心血管疾病的防治中发挥了极其重要的作用,已成为最为广泛应用的心血管药物之我国各级医院在心血管疾病中使用率仍偏低,使用也很不规范。需进一步了解受体阻滞剂在心血管疾病中的治疗作用和地位,应熟知阻滞剂的应用原则、方法和剂量,以更好发挥阻滞剂的心血管保护作用。,、滞剂的药理学()定义和分类阻滞剂选择性地结合肾上腺素能受体,竞争性、可逆性拮抗肾上腺素能刺激物对各器官的作用。人体交感神经活性
20、主要由1和B2受体介导,不同组织和脏器和2受体分布不一。不同阻滞剂对心血管疾病治疗效应有所区别不具类效应。些阻滞剂还能阻断a肾上腺素能受体具有外周扩血管活性,如卡维地洛、拉贝洛尔,阻滞剂可分为1.非选择性阻滞剂:竞争性阻滞1和2受体,如普萘洛尔、索他洛尔、噻吗洛尔等。2.1选择性阻滞剂:对1受体有更强的亲合力,如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、艾司洛尔等选择性阻滞剂为剂量依赖,大剂量使用将使选择性减弱或消失。阻滞剂亦可分为脂溶性(如美托洛尔、普萘洛尔)和水溶性(如阿替洛尔),(药代动力学阻滞剂口服后自小肠吸收,由于受脂溶性高低及通过肝脏时首过消除的影响,其生物利用度差异较大,主要由肝代谢,肾排泄
21、,肝、肾功能不良者应调整剂量或慎用。,()药理学及作用机制1.抗高血压作用。2.抗心肌缺血作用。3.阻断肾小球旁细胞受体,对RAAS系统也有一些定阻断作用。4.改善心脏功能和增加左心室射血分数抗心律失常作用。6.其它作用。,四不良反应总体而言,阻滞剂耐受性较好,但也有发生一些严重不良反应,尤见于大剂量应用时。表现有1.心血管系统可造成严重心动过缓和AVB,主要见于窦房结和房室结功能业已受损的患者可出现肢端发冷、雷诺综合征,伴有严重外周血管疾病者病情恶化等。对伴有外周血管疾病的冠心病而言,阻滞剂的临床益处大于弊端。,2代谢系统:型糖尿病患者,使用非选择性阻滞剂可掩盖低血糖的一些警觉症状。2型糖尿
22、病惠者,由于阻滞剂治疗利大于弊,应优先考虑选择性阻滞剂,尤其是心肌梗死后的患者。,3呼吸系统阻滞剂可导致危及生命的气道阻力增加,故禁用于哮喘或支气管痉挛性COPD,对某些慢性阻塞性肺病仍是利大于弊。4.中枢神经系统阻滞剂可导致疲乏、头晕、睡眠紊乱,失眠和多梦,以及压抑,性功能:些患者可出现或加重性功能障碍6.撤药综合征长期治疗后突然停药可发生撤药综合征,表现为高血压、心律失常和心绞痛恶化,突然撤除阻滞剂是危险的,特别在高危患者。如需停用,应逐步撤药,撤药过程至少2周,56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。库法耶夫57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。吕凯特58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。朱熹59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。笛卡儿60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。左拉,
