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1、锁骨远端骨折,吴海强,?,锁骨全长呈,S,形，男性长度约为,15cm,女,性约为,13cm,。为上肢与躯干连接的纽带,。锁骨分为一体两端，胸骨端与胸骨柄,相关节，构成胸锁关节，内有关节盘，,锁骨外端靠肩锁韧带,.,喙锁韧带维持稳定,。肩峰端扁平，中间的体部较细，内侧,凸向前，外侧凹向前。锁骨骨折多发生,在中段。,折部位相对关系，大概分为,5,种类型,。,?,1,型,骨折位于喙锁韧带与肩锁韧带之间，或,位于锥状韧带与斜方韧带之间，,韧带未受,损伤，骨折断端相对稳定，没有明显移位,，是外,1/3,骨折最为常见的类型。,?,2,型,喙锁韧带与内侧骨端分离，再分为,AB,两型，,A,型喙锁韧带与远骨折
2、端保持连,接，近骨折端向上移位。,B,型骨折线位于,锥状韧带与斜方韧带之间，锥状韧带断,裂，斜方韧带与骨折远端仍保持联系。,?,3,型,锁骨外端关节面的骨折,?,4,型,主要发生在,16,岁以下的儿童。由于青少年骨与骨膜连接疏松,，锁骨外端骨折后骨与骨膜易发生分离，锁骨近端可穿破骨膜袖,向上移位，喙锁韧带仍与骨膜袖或部分骨块相连，易与肩锁关节,脱位混淆。,?,5,型,见于老年人，为楔形骨折或粉碎性,骨折，喙锁韧带与远近两主骨块失去连,接，但保持与主骨块之间的小骨块的连,接。,临床表现,?,锁骨骨折处局部肿胀,畸形，骨折近端上,翘，上臂连同肩部下坠。触诊时骨折部,位压痛，可触及骨擦音及异常活动。
3、婴,幼儿锁骨无移位骨折或青枝骨折有时原,始,X,片难以明确诊断，可于伤后,5-10,天再,复查拍片，常可表现有骨痂形成。,鉴别诊断,?,1.,先天性锁骨假关节,为锁骨内外两个骨,化中心未能融为一体所致。新生儿表现,为锁骨中外,1/3,交界处有假关节活动及包,块，多发生在右侧锁骨，,X,片表现为锁骨,中外,1/3,交界处假关节形成，不产生临床,症状及功能障碍，一般无需特殊治疗。,?,2.,锁颅发育不全,可累及锁骨,颅面骨,骨盆,脊柱,手足等，锁骨全部或部分缺如，,X,片表现为骨两端有较大的间隙，骨端逐,渐变细。,手术指征,?,1.,移位的骨折伴有神经血管损伤,?,2.,开放性骨折,?,3.,患者对外形要求较高，尤其是年轻女,性，无法接受畸形愈合的局部包块,?,4.,病人不能忍受,8,字绷带固定的痛苦。,治疗,?,1,型骨折喙锁韧带完整，骨折移位不大，,通常可以保守治疗，吊带保护患肢,4-6,周。,?,3,型骨折一般采取保守治疗，晚期有肩锁,关节退行性改变时，可行锁骨外端切除术,。,?,2,型骨折手术治疗,
