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1、深静脉血栓(DVT)病理基础及防治,Confidential,Tyco Corporation,Covidien|25 March 2023|Confidential,2|,动脉壁分为6层内皮内皮下层内弹性膜平滑肌外弹性膜纤维外膜,静脉壁分为4层内皮内皮下层薄的肌肉层纤维外膜,动脉与静脉构造比较,Confidential,Tyco Corporation,Covidien|25 March 2023|Confidential,3|,心血管系统 静脉,静脉血的压力要比动脉血低很多。与动脉壁相比，静脉壁薄，弹性差，平滑肌也少。静脉瓣有防止血液倒流的作用。静脉壁还受到正常肌肉收缩的压迫,心血管系统
2、下肢静脉,下肢静脉有三种类型：1.浅静脉位于皮下，主要为大隐和小隐静脉 2.交通支浅静脉与深静脉之间的交通静脉3.深静脉 下肢深静脉与动脉伴行，如髂外静脉、股静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉及腓静脉,Confidential,Tyco Corporation,Covidien|25 March 2023|Confidential,5|,Calf muscle pump腓肠肌泵,经由浅静脉&深静脉,腿部的血液回流是通过下列：腓肠肌泵 Foot pump气腹压&胸膜腔内压的变化,Confidential,Tyco Corporation,Covidien|25 March 2023|Confide
3、ntial,6|,Calf muscle pump腓肠肌泵,健康人群静脉回流是通过运动腓肠肌的收缩（被称为腓肠肌泵）挤压血液从浅静脉到深静脉再到心脏活动受阻，腓肠肌泵不能工作，导致血液淤滞和汇集凝结会在这些部位发生,血栓症的定义是在未破损的血管内血液凝结的形成，通常是指在静脉内。如果血液凝结发生在下肢的深静脉，这就是深静脉血栓（DVT）,深静脉血栓的定义(DVT),血液凝块的形成,肺栓塞的定义(PE),Pulmonary Embolism,肺栓塞（Pulmonary Embolism,PE)是指全身静脉系统内的栓子游离后堵塞了肺血管床，其中99%的栓子是血栓性质的，也称为肺血栓栓塞症（Pulm
4、onary Thromboembolism，PTE）,Confidential,Tyco Corporation,Covidien|25 March 2023|Confidential,10|,肺栓塞（PE）,驻留于肺动脉的栓子导致的阻塞DVT最常见的并发症约10%的急性DVT事件可能造成致命的PE可造成肺动脉高压约75%的PE是临床寂静的,深静脉血栓(DVT)的临床症状,DVT经常是无症状的小腿痛或触痛，或者两者兼具肿胀与浮肿 远端DVT膝关节以下肿胀，近端DVT肿胀直至腹股沟 皮肤温度升高浅静脉扩张,实际情况,美国每年有600,000DVT病人，50,000到200,000死于PE。DVT
5、 3年后血栓后综合症的发生率为35%-69%，5年后的发生率为49%-100%。DVT导致的静脉瓣功能不全仍然会导致再次发生DVT。,Confidential,Tyco Corporation,Covidien|25 March 2023|Confidential,13|,国内外相关预防指南,美国全国医院住院患者质量控制办法说明手册（Specifications Manual for National Hospital Inpatient Quality Measures）（最新版，适用于2008年10月1日-2009年3月31日），关于手术护理优化项目（Surgical Care Impro
6、vement Project(SCIP)）中静脉血栓（VTE）预防的说明。美国胸科医师协会（ACCP）关于预防静脉血栓的指南（2007版）英国国家健康与临床优化研究院（National Institute for Health and Clinical Excellence(NICE)）静脉血栓栓塞预防指南（2007版）欧洲静脉论坛静脉血栓栓塞的治疗和预防的国际共识申明（2006版）澳大利亚国家工作组静脉血栓预防指南（2006版）中华医学会骨科学分会：骨科大手术后预防深静脉血栓的指南（2007版）,Confidential,Tyco Corporation,Covidien|25 March
7、2023|Confidential,14|,为何形成血凝块-Virchow三联征,血流淤滞血液循环流速减慢.血流淤滞同时发生在术中和术后的卧床时间.血管壁损伤发生在手术肢的操作过程中如全膝或全髋成型术中,会扭折 血管静脉血液郁积也会造成静脉扩张和内皮细胞损伤.凝血功能改变术后血液中促凝血酶原激酶和纤维蛋白原水平升高，.损伤组织处表面凝结被激活都导致了血液的高凝状态。,Confidential,Tyco Corporation,Covidien|25 March 2023|Confidential,15|,针对Virchow三联征的预防措施,预防DVT的方法,预防血流淤滞和血管壁损伤（机械方式）
8、腿部抬高和早期下床活动梯度弹性加压间歇充气加压脚底足部加压,预防DVT的方法,B.预防高凝状态（药物&机械）口服抗凝剂抗血小板药物 右旋糖酐40 和70低剂量普通肝素 低分子肝素合成戊糖-戊聚糖钠间歇充气加压足底脚部加压方法A和方法B的联合使用,物理预防,使用物理方法可增加腿部的血流速度，以此来预防DVT。物理方法预防深静脉血栓有什么优势？安全无副作用。立刻起效，可连续使用。效果得到临床证实。,早期下床活动,手术后早期下床活动（行走）可恢复腿部静脉的血流，减少下肢末端静脉的血液淤积。但是早期下床活动并不值得推荐，因为这只是低危病人预防血栓形成的最好方法。,加压弹力袜,加压弹力袜是为增强静脉血流
9、而设计的最早的几种方法之一。最早的袜子上下压力是相同的，这样的压力只有减慢静脉血流，不会加快血流。梯度加压弹力袜 有几项研究显示，梯度压力增加了静脉血流，对减少深静脉血栓有显著作用。多中心临床试验也显示，梯度加压弹力袜与抗凝药和连续加压装置联合应用效果很好。梯度加压弹力袜是一种安全简便、费用低廉的预防措施，可以作为中到高危病人预防措施的补充。,研究显示梯度加压弹力袜不仅有助于解决血液淤滞，还可减轻由于血管壁损伤造成的内皮过度牵拉。Sigel博士制定的梯度压力形式为18,14,8,10,8 mmHg，对增加血流最有效。这种压力形式经临床证实，与基础值相比血流增加了138%。,间断充气加压(IPC
10、),1983年，Nicolaides博士发表文章，认为用多腔充气腿套进行腿部连续加压比单腔腿套更有效。用多腔充气腿套可能进行间断充气加压（IPC）。根据这项研究，采用多腔充气腿套（可使血流速度增加240%）时最佳的压力梯度是 踝部 45mmHg；小腿 40 mmHg；大腿30 mmHg。,Confidential,Tyco Corporation,Covidien|25 March 2023|Confidential,24|,Silverstein MD,et al.Arch Intern Med.1998;158:585-593.,年龄与VTE发生率的关系,014,年龄组(岁数),6064,
11、8084,2024,7074,3034,4044,5054,1519,6569,85,2529,7579,3539,4549,5559,800,600,0,400,200,1000,1200,年发生率/100,000,总VTEPE DVTDVT,Confidential,Tyco Corporation,Covidien|25 March 2023|Confidential,25|,机械方法在术中及术后高危时段能有效预防DVT,机械预防有效,DVT风险程度,时间（小时）,手术,PACU,住院,出院,家,0-22-29 29-72 72+,SCD EXPRESS*的特点,SCD*连续加压泵由三部
12、分组成：1.便携式二合一主机2.可重复使用的连接管3.一双一次性腿套（膝长型，大腿长型腿套，可撕脱型及脚套）,Confidential,Tyco Corporation,Covidien|25 March 2023|Confidential,28|,腿套,加压参数45 mmHg(脚踝），40 mmHg(小腿),30 mmHg(大腿)连续，梯度，圆周11秒加压静脉再充盈检测20-60 秒周期 自动压力调整 交互式加压,Confidential,Tyco Corporation,Covidien|25 March 2023|Confidential,29|,血管再充盈检测,SCD EXPRESS每
13、30分钟检测一次 每个腿部单独检测，取其中的较长时间,Confidential,Tyco Corporation,Covidien|25 March 2023|Confidential,30|,使血容量最优化,对腿部的益处,更多加压周期 在阶段时间内移动更多血液 降低血流淤滞,Confidential,Tyco Corporation,Covidien|25 March 2023|Confidential,31|,深静脉血栓的诊断,下面是5种诊断DVT的常用检查：a.多普勒超声检查b.B超双重成像c.静脉顺行造影d.阻抗体积描记法e.125-I 标记的纤维蛋白原腿部扫描,Confidentia
14、l,Tyco Corporation,Covidien|25 March 2023|Confidential,33|,T.E.D.Product StylesT.E.D.产品类型,Knee-length膝长型,Thigh-length with belt 连腰大腿长型,Thigh-length大腿长型,T.E.D.*袜,经临床验证的加压方式：18、14、8、10、8mmHg 圆周镶嵌编织法 无压迫的安全特性-在腘窝部压力减轻-大腿上部的两褶三角衬尺码齐全，可满足绝大多数人的需要。这一点非常重要，因为尺码越合适，加压的部位就越准确。Lewis博士认为尺码齐全是梯度弹力袜的三个必要条件之一。,Co
15、nfidential,Tyco Corporation,Covidien|25 March 2023|Confidential,35|,The method of construction is critical to a stockings performance构造的方法对抗血栓压力带的表现至关重要,T.E.D.Antiembolism StockingT.E.D.抗血栓压力带,Other Antiembolism Stocking其它抗血栓压力带,Inlay circumferential knit 圆周镶嵌编织法horizontal stretch keeps stocking in
16、place 单向水平伸展确保抗血栓压力带的固定,Circumferential knit delivers one-way stretch to ensure correct positioning of pressure profile圆周编织提供单向伸展确保压力分布正确定位,Vertical stretch causes nylon stockings to creep down垂直伸展使尼龙袜滑落,Using the Kendall TED stockings which apply the correct pressure profile,Holford(B.M.J.1976,2 96
17、9-970)showed that TED stockings reduced the incidence of deep vein thrombosis in surgical patients from 49%to 23%and concluded”improper design,construction or fit can be dangerous.”,Vertical stretch causes nylon stockings to creep down垂直伸展使尼龙袜滑落,Confidential,Tyco Corporation,Covidien|25 March 2023|C
18、onfidential,36|,Sigel 1973,Used 7 recumbent volunteers and water manometers with 5 inflatable cuffs to look at blood flow velocity.7位半卧位自愿者，5个带水压计的可充气套观察血流速度 Defined Optimal compression profile 18,14,8,10,8mmHg.确定理想的压力分布18，14，8，10，8mmHg.“At this compression,average femoral vein blood flow velocity i
19、s increased by 138.4%of base line.”相对与基线，平均股静脉血流速度增加138.4%。The Sigel profile has remained the“Gold standard”for GCS since then.Sigel压力分布仍然被认为是GCS的“金标准”,Thigh gusset大腿三角缓冲绷带Popliteal break腘静脉的压力释放,T.E.D.Anti-Embolism StockingsT.E.D.抗血栓压力带,Compression Profile,3 styles压力分布,Confidential,Tyco Corporation
20、,Covidien|25 March 2023|Confidential,38|,T.E.D.特点和益处,压力分布18mmHg-14mmHg-8mmHg-10mmHg-8mmHg 圆周镶嵌编织法单向伸展 腿弯部的压力释放 2个三角缓冲绷带和间断防滑带 精确的袋状后跟确保穿着准确足尖部位可打开，以便观察皮肤和脉搏,Confidential,Tyco Corporation,Covidien|25 March 2023|Confidential,39|,规格选取-预防型腿长抗血栓压力带,Confidential,Tyco Corporation,Covidien|25 March 2023|Con
21、fidential,40|,规格选取-预防型膝长抗血栓压力带,Confidential,Tyco Corporation,Covidien|25 March 2023|Confidential,41|,Application of T.E.D.Stockings使用T.E.D.抗血栓压力带,将手伸进袜子直到脚后跟处。,抓住袜子后跟中间，将袜子由内向外翻出,Confidential,Tyco Corporation,Covidien|25 March 2023|Confidential,42|,Application of T.E.D.Stockings使用T.E.D.抗血栓压力带,将袜子小心套
22、在脚上和后跟处。确保脚后跟正好位于在袜子后跟处。,开始将袜子拉过脚踝和小腿。对于膝长袜子，袜跟应位于脚踝以下2.5-5cm处。对于大腿长袜子，织法变化的地方应位于腘窝以下2.5-5cm处，,Confidential,Tyco Corporation,Covidien|25 March 2023|Confidential,43|,Application of T.E.D.Stockings使用T.E.D.抗血栓压力带,开始向腿弯处卷动，确保三角缓冲绷带位于股动脉上，并位于大腿内侧防滑带应位于臀沟。使之平滑，确保织法变化地方和三角缓冲绷带正确就位拉直脚尖部位使脚踝和脚背部位平整，确保病人脚尖舒适,
23、Confidential,Tyco Corporation,Covidien|25 March 2023|Confidential,44|,Take care!注意！,确保正确的尺寸选择，以保证最大效果,抗血栓压力带不能下卷,三角缓冲绷带应位于大腿内侧,Confidential,Tyco Corporation,Covidien|25 March 2023|Confidential,45|,使用,全天使用建议停止使用压力带不超过30分钟,制动期间 术前，术中和术后 24小时（白天和夜间）,Confidential,Tyco Corporation,Covidien|25 March 2023|Confidential,46|,Care of Stockings压力带的维护,每天洗澡时，脱去压力带以观察皮肤状况 停止使用应不超过30 分钟 每2-3天用40-60C水清洗 室温晾干或中低温度烘干机烘干 不要使用羊毛脂软膏 正确的维护，压力带可以使用2-3个月（洗20次左右）,Confidential,Tyco Corporation,Covidien|25 March 2023|Confidential,47|,小结,TED 抗血栓压力带,SCD 腿套,
