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1、全脑CT灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义,曾蒙苏 姜彦复旦大学附属中山医院,ZS Hospital Fudan University,Contents,1.研究背景,2.全脑CT灌注成像技术,3.我们的研究,4.发展前景,ZS Hospital Fudan University,Introduction,颈动脉狭窄一种较常见的疾病，以动脉硬化性狭窄最为常见；与缺血性脑血管病有明确的关系；引起的卒中占缺血性卒中的15%；狭窄程度70%的患者年卒中率高达13%，无症状者亦可达2%；积极治疗对预防缺血性卒中和降低卒中致残率、致死率有重要意义。,ZS Hospital Fudan Unive
2、rsity,Introduction,主要治疗方式：药物治疗手术治疗 颈动脉内膜切除术(CEA)介入治疗 经皮血管腔内动脉成形术(PTA)&血管成形支架置入术(CAS),ZS Hospital Fudan University,Introduction,疗效评价：通过监测患者治疗前后脑灌注情况进行疗效评价正电子发射断层显像（PET）单光子发射体层成像（SPECT）CT灌注成像（CT Perfusion）核磁共振（MR Defusion）Xe-CT,ZS Hospital Fudan University,CT Perfusion,全脑CT灌注成像简介,ZS Hospital Fudan Uni
3、versity,CT Perfusion,Text 2,Text 3,理论基础,理论基础,技术方法,数学模型,示踪剂原理,中心容积定律,+,定位,造影剂注射,非去卷积模型,+,去卷积模型,ZS Hospital Fudan University,概念发展于1980年代,PCT 理论基础,CT脑灌注成像技术,理论基础来源于核医学技术,示踪剂原理当已知剂量的示踪剂注入一个液体系统，它的浓度衰减和液体的容量、流量有关。经静脉注入的碘对比剂，类似示踪剂，通过定量测定局部脑组织的碘聚集量，从而计算得出局部脑组织的血流灌注量。,中心容积定律：CBF=CBV/MTTCBF：脑血流量CBV：脑血容量MTT：平
4、均通过时间,ZS Hospital Fudan University,PCT 技术方法,头颅平扫,造影剂方案,造影剂40ml，生理盐水40ml，注射速率8ml/s,延迟4-6s，扫面时间40s，层厚10mm，扫描速度1层/s,扫描方案,时间密度曲线,ZS Hospital Fudan University,PCT 技术方法,时间密度曲线(TDC)根据TDC可计算出CBF、CBV、MTT及TTP(达峰时间)值等基本参数。,ZS Hospital Fudan University,PCT 数学模型,非去卷积法:（注射速率8ml/s）最大斜率法:适用于组织器官灌注成像 Patlak分析:适用于肿瘤相
5、关灌注成像去卷积法:（允许较低的注射速率，如5ml/s）,ZS Hospital Fudan University,Our Study,研究目标 应用全脑CT灌注成像技术对比颈动脉狭窄治疗前后的脑血流动力学改变，从而评价疗效纳入标准 单侧或双侧颈动脉狭窄患者，不合并其他血管性疾病及脑部疾病。方法 Siemens 128排螺旋CT,治疗前全脑CT灌注,治疗后全脑CT灌注,CEA、PTA、CAS,1 week 3 day,ZS Hospital Fudan University,Our Study,部分病例报告,2.Cao YQ,Male,79y 左颈内动脉重度狭窄，右颈内动脉轻度狭窄,1.You
6、 YY,Female,66y 双侧颈动脉中重度狭窄，右侧颈内动脉闭塞,ZS Hospital Fudan University,Case Report（1）,Before Therapy,CBF:R L,CBV:R L,MTT:R L,*TTD:R L,*TTD:造影剂排出时间,ZS Hospital Fudan University,Case Report（1）,冠状位与横断位相同CBF:RLMTT:RLTTD:RL,ZS Hospital Fudan University,Case Report（1）,右侧颈动脉PTA术后,CBF:R L,CBV:R L,MTT:R L,TTD:R L,Z
7、S Hospital Fudan University,Case Report（1）,冠状位与横断位相同CBF:RLMTT:RLTTD:RL,ZS Hospital Fudan University,Case Report（1）,After,Before,ZS Hospital Fudan University,Case Report（1）,定性分析,结论：术后右侧脑灌注情况改善,ZS Hospital Fudan University,Case Report（1）,定量分析rCBF=CBFR/CBFL 即双侧CBF之比rCBV=CBVR/CBVL 即双侧CBV之比rMTT=MTTR-MTTL
8、 即双侧MTT之差的绝对值,ZS Hospital Fudan University,Case Report（1）,结论：右侧（即患侧）脑灌注情况与左侧（健侧）差距缩 小，右侧脑灌注情况改善。,ZS Hospital Fudan University,Case Report（2）,左颈动脉CEA术后,术前,ZS Hospital Fudan University,Case Report（2）,定性分析,结论：术后左侧脑灌注情况改善,ZS Hospital Fudan University,Case Report（2）,结论：左侧（即患侧）脑灌注情况与右侧（健侧）差距缩 小，左侧脑灌注情况改善。
9、,定量分析,ZS Hospital Fudan University,Our Study,初步结论1.CT脑灌注成像可以定性、定量评价脑血流动力学2.颈动脉狭窄（重度）治疗术后，疗效是肯定的,ZS Hospital Fudan University,Our Study,全脑CT灌注成像优势与不足,1.覆盖范围大2.时间分辨率高，可提供定量分析3.操作简便，经济适用,1.参数测定存在较大可 变性2.测量的数学模型建立在血 脑屏障完整的情况下,ZS Hospital Fudan University,4D helical acquisition(螺旋采集模式),BrainMultiPhase_VA
10、ngiolong 142 mm in 1.50 sec 175 mm in 1.75 sec 207 mm in 2.00 sec 240 mm in 2.25 sec 271 mm in 2.50 sec,Modes for Definition AS(+/128 slice config.),Whole liver perfusion-128,256 and 320 MDCTSlice or slab liver perfusion-4,8,16,32,40,64 MDCT,Shuttle Scanning,ZS Hospital Fudan University,Challenges F
11、orward,发展前景随着多排螺旋CT技术的发展：空间&时间分辨率：图像质量提高，可提供三维灌注成像操作更加简便，扫描速度提高，患者耐受定性、定量分析准确度,ZS Hospital Fudan University,Challenges Forward,320排螺旋CT例图1N.Yahyavi-Firouz-Abadi et al,Steroid-Responsive Large Vessel Vasculitis:Application of Whole-Brain 320-detector Row Dynamic Volume CT Angiography and Perfusion,2009,AJNR Am J Neuroradiol 30:1409 11,ZS Hospital Fudan University,结语,全脑CT灌注成像：,脑功能信息,脑组织形态学,很好的结合,PCT必将在颅脑疾病的诊断中开辟更广阔的前景,Nov.2009,Thank You!,
