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1、介入护理风险认知与评估,XXXX医院XX科,目 录,一、护理安全和评估的概念,二、认识介入护理风险,三、介入护理风险评估,四、介入护理风险应对与预防,一、护理安全和评估的概念,1、护理安全,护理安全：是病人在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。,一、护理安全和评估的概念,2、风险评估,风险评估：是在风险识别的基础上进行定量分析和描述，通过对这些资料和数据的处理，发现可能存在的风险因素，确认风险的性质、损失程度和发生概率，为选择处理方法和正确的风险管理决策提供依据。,二、认识介入护理风险,介入风险特点,指介入护理风险的发生带
2、有很大的偶然性、突然性和个体差异性。难以预测不等于不能预测。,难以防范不等于不能防范。制定相应的防范和应对风险发生时的预案,病情加重、或者造成新的损害、甚至生命危险。,二、认识介入护理风险,风险无处不在,风险评估是风险管理的第一步，护理工作中风险无处不在，护理人员在工作中只有意识到风险的存在，准确地作出风险评估，并根据风险评估的结果做好环节控制，才能有效地防范风险的发生。风险可能存在于护理工作的各个环节。,三、介入护理风险评估,介入护理风险的种类,三、介入护理风险评估,1、患者因素,1.1 病情危急程度：急性心肌梗死、心脏停搏、心源性休克等因子对手术的紧张程度以及术后状况产生非常重要的决定作用
3、。,三、介入护理风险评估,1、患者因素,1.2 年龄：年龄是术后心血管事件发生的重要的预测因子，随年龄增长风险性也增加。,三、介入护理风险评估,1、患者因素,1.3 心脏基础情况：术前的心脏基础情况对术后的并发症发生率有着重要的意义，包括心功能情况，如EF值、左室舒张末期压力、NYHA级或以上及心力衰竭病史、心脏外科手术史等。,三、介入护理风险评估,1、患者因素,1.4 血管病变情况：高危的血管造影参数，如多支病变、主干病变及处理、血管内栓塞形成等，是影响术后危险分级的主要部分。,三、介入护理风险评估,1、患者因素,1.5 其他：合并其他器官病变或异常，如肾功能受损是导致PCI术后并发症的一个
4、重要的独立危险因子，中风、周围血管病变、糖尿病、高血压等也是PCI的危险因素。,三、介入护理风险评估,2、护士因素,2.1 专业知识 导管室急救器材与设备多，护士专科技术不熟练，导致护理工作中技术方面的风险加大。例如心律失常的病人要求护士有较高的辨别心电图能力；一经确定心搏或（和）呼吸停止，能迅速实施有效抢救措施，争分夺秒的挽救病人的生命。,三、介入护理风险评估,2、护士因素,2.2 口头医嘱执行 手术期间，无论用药还是耗材供应等，护士一律执行的都是口头医嘱。手术期间医护人员都处于高度紧张状态，易出现口头医嘱错漏的情况。,三、介入护理风险评估,2、护士因素,2.3 人文关怀 为病人服务意识欠佳
5、，表现为手术期间接待病人不够热情，提供的各项服务细节不够到位，手术间内讨论与病人手术无关的话题，手术期间接打与手术无关的电话等，给病人一种不安全感。,三、介入护理风险评估,2、护士因素,2.4 护患沟通 病人或家属由于相关医学知识的缺乏，认识不到疾病的复杂和不可预见性，对介入治疗的期望值过高，意识不到有许多现行医学无法解决的问题，加之社会一些不良因素的负面影响，稍有不慎可导致纠纷发生。,三、介入护理风险评估,2、护士因素,2.5 心理因素 护理人员因承受家庭与工作的多重压力，造成护士身体疲劳、精神紧张或思想涣散，此时，较易出现身心损害和护理工作质量滑坡。,三、介入护理风险评估,2、护士因素,2
6、.6 护士缺乏自我保护意识，法律意识淡薄 由于患者病种及病情复杂程度增加，患者及家属的法律意识和自我保护意识日益增强，对医院服务态度和医疗质量的要求越来越高，护士没有及时转变观念，法律知识缺乏，重治疗，轻记录，护理记录书写水平不足，存在着安全隐患。,三、介入护理风险评估,3、物质因素,3.1 物品不齐或物品不符合标准 设备存在技术安全与医院感染问题等，急救物品、设备不到位或使用中发生故障，都会影响护理技术的正常发挥，影响抢救、治疗工作。,三、介入护理风险评估,3、物质因素,3.2 药物管理不规范 如无包装的散支药品任意摆放，过期药品不清理，常规药品和抢救高危药品不分开放置，也无明显标识等。,三
7、、介入护理风险评估,3、物质因素,3.3 环境因素基础设施配备及布局不当存在着不安全因素。如地面过滑导致跌伤、床旁无护栏造成坠床等。温度、湿度：适宜的温度和湿度减少患者的不适感，利于手术顺利进行。空气：空气净化程度达不到要求等，影响术后恢复。,三、介入护理风险评估,4、管理因素,4.1 规章制度不健全:工作人员职责界限不清。,三、介入护理风险评估,4、管理因素,4.2 规章制度落实不到位，制度执行力不足。护士对制度不熟悉，无法遵循。如新毕业护士未经岗前培训，护士调入新科室对专科护理制度不了解。护士责任心不强，不严格执行各项制度。如不严格执行“三查八对”制度、医嘱执行制度等。护士长管理不力、要求
8、不严、督促检查不够，对护理工作的各个不安全的环节缺乏预见性，未及时采取措施或措施不力。,1、建立PCI风险评分系统,目前临床上评分系统较多，但都是国外样本人群调查研究而得，在临床使用过程中，根据我国患者特点进行校正。利用分析评分系统对患者进行全面评估以确定是否为高危患者，采取相应的医疗护理措施，将临床护理风险降到可以控制的最低限度。,2、提高护士风险防范意识,医疗护理风险的人为主观因素是可控制的，医疗护理人员应努力从这方面减少风险几率。系统学习相关法律法规知识、执业医师法、护士条例、医疗技术操作常规。,3、完善风险管理制度,科学制定导管室常见护理风险应急预案、危重病人抢救流程、各项规章制度、各
9、项岗位职责等，集中组织学习并进行定期考评，直接与绩效管理挂勾。,3、完善风险管理制度,科学合理的制定导管室各项护理操作统一路径，所有护理人员的护理操作都按照统一的路径进行，减少相互询问时间和出差错的几率，科学减轻工作量。科室成立风险管理小组，严格执行各项规章制度，层层抓落实，预防为主，变被动为主动，发现问题及时纠正。,4、注重人文护理，提高服务质量,在导管室推行“三米效应”“五心精神”，推行主动配合的服务理念，实行“一对一”全程服务。“三米效应”即三米外让家属感受到你对病人的关注，放心把病人交给你；三米内让病人感受到你的微笑，减轻对手术的恐惧。“五心精神”即耐心、贴心、细心、真心和责任心，真正
10、做到“以病人为中心”展开护理服务。,5、加强专业训练，提高专业素质,强化急救技能，使人人都能熟练掌握导管室急救仪器的规范使用、维护和检测。每日护士长跟班检查护理工作，每周组织集中业务学习2次，每月考核导管室护理操作24 次。每周考核导管室急救技术1-2项。,6、药物耗材规范放置,导管室所有物品及药品都科学定位摆放，不得随意更换位置，使用后及时补充。各种药物分类存放，各类手术耗材分柜放置，均标示明显。,7、严格执行口头医嘱,执行口头医嘱前一定要大声复述一遍，确认无误后方可执行，尤其是有疑义时，一定要小声提醒手术医生，经过再确认后大声复述再执行，另外复述确认执行后术中所用药品将安瓿保留，所用耗材外包装统一装袋，以便术后再次进行核对工作。,8、科学评估病人情况,术前对病人及家属的行为进行简单的评估，有重点的进行预防，特别是危重患者，短时间内很难建立良好的护患关系，一定要提高风险意识，认真履行操作前告知义务，完善各项签字记录。医护人员有告知病人实情和尊重病人意愿的义务，病人和家属有了解各项操作内容及可能出现的问题和承担风险的权利。高风险的操作一定要签字确认，降低风险因素。一旦发生纠纷，也有法律依据可查。,-小 结-,谢谢！,2016年10月,
