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1、重症监护室护理风险与防护,东西湖区人民医院,2,一、护理风险管理目的和意义,4,1、护理风险 护理风险是指医院因病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件。2、护理风险管理 是指医院有组织、有系统对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估，并采取正确行动的过程。,一、护理风险管理目的和意义,5,重症监护室（ICU）高风险科室,6,护理风险管理的目的,为患者提供安全、有序、优质护理,了解 I C U护理风险事件的常见种类，风险事件产生的特点，对提高 I C U护士风险防范意识，保障病人安全，将起到积极作用,提升护理安全管理水平,提高质量安全管理认识,明确护理安全隐患所在,二、I
2、CU常见的护理风险、原因及防范,8,1、窒息 人工气道建立后，呼吸道的加温、湿化功能丧失，气道湿化不够导致痰液黏稠形成痰痂堵塞气道；拔管前未清理呼吸道分泌物，患者饮食误入气道；意识障碍患者鼻饲时胃管脱出，大量胃内容物返流。,二、ICU常见的护理风险及防范,窒息的风险防范对气管插管和气管切开患者做好气道湿化，定时翻身、叩背，及时清理呼吸道分泌物；保持中心负压吸引管道处于备用状；保持有效的胃肠减压；鼻饲时抬高床头并检查胃管的位置；备好抢救药品和用物。,9,二、ICU常见的护理风险及防范,基础因素,不同病种、部位与感染程度的危重病人集中,各种监测治疗技术使侵入性操作日渐增多,直接原因,紧张、繁忙的护
3、士工作，一些操作要不间断地进行,可能因素,机械通气患者引起呼吸机相关肺炎；留置中心静脉导管引起血管相关疾病；留置尿管患者引起泌尿系感染；长期卧床患者发生坠积性肺炎；操作不规范造成交叉感染；消毒隔离措施不严格。,2、感染,二、ICU常见的护理风险及防范,感染风险的防范 保持室内空气清新，每日定时通风换气及循环风定时消毒，保持室内温度2225，相对湿度5060；对卧床、昏迷患者加强口腔护理，雾化吸入，定时翻身、叩背，促进排痰，避免坠积性肺炎的发生；医务人员给患者检查、治疗、操作前要认真洗手，避免交叉感染。,11,二、ICU常见的护理风险及防范,VAP风险防控 重视洗手：洗手是最有效减少交叉感染的措
4、施。我们在每个床边治疗车上备一瓶速干手消毒剂。呼吸机专人管理；进行有效的清洗、消毒；床头抬高3045度；定时更换呼吸机管路；密闭式吸痰；备用状态的呼吸机使用防尘罩。,二、ICU常见的护理风险及防范,3、非计划性拔管,护理操作中搬动患者造成非患者因素的意外拔管。,二、ICU常见的护理风险及防范,14,清醒患者做好心理护理，讲解各种置管的作用，取得理解和配合；,颅脑损伤躁动不安患者遵医嘱使用镇静剂和保护性约束，同时注意约束部位血液循环的情况；,搬动患者时整理好各种管道，避免插管移位或牵拉各种引流管。,气管插管的病人要妥善固定插管，并注意观察测量气管插管距门齿的距离是否合适；,非计划拔管风险的防范,
5、二、ICU常见的护理风险及防范,15,留置胃管患者除常规固定外，将胃管末端固定于患者衣领或枕头上,腹腔引流管除用腹带固定外，再用别针固定在腹带上；,4、压疮多发性骨折限制翻身；高位截瘫患者；重度营养不良、低蛋白全身水肿患者；糖尿病患者；大小便失禁患者。,16,二、ICU常见的护理风险及防范,压疮风险的防范 按压疮的防范原则采取相应措施。使用气垫床、减压枕、压疮贴。对昏迷患者加强营养，做好各项基础护理及生活护理，加强床头交接班制度。,17,二、ICU常见的护理风险及防范,5、护士对危重患者护理风险缺乏预见性 护士临床知识欠缺，对患者病情了解不全面；缺乏可行的应急预案程序。,18,二、ICU常见的
6、护理风险及防范,护士对危重患者护理风险缺乏预见性,19,制定具体的管理制度、疾病护理常规、各项技术操作规范等。加强护士专科知识培训，建立分层培训计划。,二、ICU常见的护理风险及防范,有计划进行专科业务知识的小讲课和操作技能培训。,进行ICU内应急预案演练，提高应对突发事件能力,每日跟随医生查房，培养护士评估意识，养成护士评估习惯。,23,二、ICU常见的护理风险及防范,6、护理文书存在的风险护理记录字迹潦草、涂改、代签姓名；病情变化记录不详细；抢救记录与医师不相符；专科护理描述不准确；法律意识淡薄，缺乏自我保护意识，容易卷入法律纠纷。,24,二、ICU常见的护理风险及原因,护理文书存在的风险
7、防范 严格遵守省、市护理文件书写规范；医嘱执行时实行双人核对、双签制度，临时医嘱30 min内执行；一般情况下不执行口头医嘱，抢救时执行口头医嘱需复述2遍；采用表格式书写，简化护理记录单书写，缩短书写时间。记录要与医生保持高度一致，避免出现纠纷。,25,二、ICU常见的护理风险及防范,7、与急救器械、急救物品有关的风险医疗仪器设备日常维护检测不到位；护理人员仪器操作不熟练，反应能力差；急救物品使用后未及时补充，抢救时慌乱，易引发护患纠纷。,二、ICU常见的护理风险及防范,与急救器械、急救物品有关的风险防范 加强急救物品管理，落实好物品管理制度，对各种仪器设备实行专人管理、定期检查、做好设备保养
8、检测记录，发现问题及时与设备科联系，急救药品要做到随用、随补，药物做到内用与外用分开放置、标签要清楚，实行专人管理。,二、ICU常见的护理风险及防范,其他方面的风险ICU内病人护士陪送、陪检方面的风险 护士在陪送、陪检时携带了氧气，简易呼吸器等，但是未携带必备的常用急救药品。,二、ICU常见的护理风险及防范,病人护士陪送、陪检方面的风险防范 建立陪送、陪检登记本，护士陪同患者外出做各项检查时，要评估患者，做好记录；备好抢救药品和器械，防范途中发生意外，如呼吸、心搏骤停等，避免可能引起的医患纠纷。科内制作陪送、陪检便携箱。,30,二、ICU常见的护理风险及防范,31,其他方面的风险ICU内冰箱使
9、用的风险 ICU的冰箱内经常会储备TAT、胰岛素、尿激酶、肝素钠、血凝酶、白蛋白、血浆、冰袋等物品和药品，一旦冰箱出现问题，药物及血液制品易随储存条件改变发生变性。,二、ICU常见的护理风险及防范,冰箱使用的风险防范 每日A早/备班负责清理冰箱内物品、检查效期以及冰箱温度设置情况。指定专人负责检查。护士长每周不定期督促、检查。,二、ICU常见的护理风险及防范,ICU内使用自制冰袋方面的风险 ICU收治休克、重型颅脑外伤以及手术后的病人，经常会使用到冰袋，冰袋数量不够。为解决这一问题，ICU内使用自制冰袋。用输液后的盐水空瓶灌水，染色，注明“冰袋”字样，放在冰箱内冰冻后使用。,34,二、ICU常
10、见的护理风险及防范,自制冰袋方面的风险防范科内统一自制冰袋全部染成“蓝色”，以便区分使用。,常见护理风险的防范对策,三、潜在护理风险及其防护,1、医护人员与患者家属发生纠纷探视接待室安装摄像头；在探视时间由护工、护士、医生共同接待；建立ICU病人家属等候室，加强与患者家属的沟通；制定相关应急预案流程。,三、潜在护理风险及其防护,防护建议,2、与侵范病人合法权益有关的潜在风险ICU内病人病情危重且意识不清，各种治疗及护理多，在护理工作中忽略病人享有知情同意权也会引起纠纷。如病人意识模糊躁动，需使用约束带固定但事先未告知家属。制定相关文书，入院介绍本等，在对病人做入院宣教时介绍，并要求签字。,38,三、潜在护理风险及其防护,防护建议,39,结束语,爱心是服务的动力,信任是服务的基石，行动是服务的核心.我们将在工作更加努力、细心，用我们敏锐的观察力，熟练的操作技能，高度的责任心及风险防范意识来挽救更多的危重病人。ICU的全体工作人员都有一个信念,让ICU的每个病人得到最好的治疗,最好的护理，把我院ICU打造成危重病人生命的绿洲！,谢谢！请各位专家批评指正！,
