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1、吞咽障碍康复护理,吞咽障碍康复护理吞咽障碍康复护理学习目标,学习目标,吞咽障碍的概述,吞咽困难是指各种原因所致食物不能由口腔到胃的过程。常发生于脑卒中、颅脑外伤、帕金森病等人群。吞咽障碍除影响患者的正常食物摄入、造成全身营养不良外，还可引起呛咳、误吸，发生肺感染。文献报道有大约51%-73%卒中患者有吞咽困难，也有报道卒中患者吞咽困难发生率为30%-50%。,吞咽生理过程,AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段,吞咽障碍临床表现,吞咽困难患者有1严重的流涎2被食物、饮品、自己的分泌物堵塞3被食物阻塞气道4吞咽后呼吸抑制5吞咽后湿性发音或湿咳6吞咽困难或费力7没有吞咽8有明显的食物和液体从嘴边
2、漏出(9)固体食物没有咀嚼或咀嚼困难10鼻腔和/或口腔的反流11吃东西后口中残留食物12拒绝吃东西13对吞咽抱怨如食物卡在喉咙里,病史,患者：张来娣，女，74岁，因“突发左侧肢体乏力，站立不稳，伴左侧肢体感觉减退1天2021年6月1入院。既往有高血压病史，神清，精神欠佳，T：36.5，P:75次,BP:17090mmHg,R:20次分。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级，饮水呛咳。入院诊断：1、急性脑堵塞，2、高血压病 极高危辅检：6月1日颅脑CT示：老年脑 6月4日颅脑MRI示：脑干堵塞。治疗：抗血小板聚集，改善微循环，营养脑细胞，支持对症等处理。,护理体检,
3、一般资料职业：无业 民族：汉族 婚姻状况：已婚 文化程度：文盲 宗教信仰：无 入院诊断：急性脑堵塞 入院时间：2021-06-1 16：00入院方式：急诊 抬入 过敏史：无 医疗费用支付方式：自费体格检查T：36.5 P：75 次/分 R：23 次/分 BP：170/90mmHg 神志：清 瞳孔：双侧等大等圆，直径3mm，对光+体重：卧床 身高：卧床意识：清楚 语言沟通：沟通 障碍 四肢活动：左侧3级，右侧5级 吞咽：障碍 视力：远视 听力：正常 伤口：无 导管：无 Brade评分：16 分 跌倒坠床评分：65 分 通知医生：否生活状况饮食：普食 睡眠：正常排尿：正常 排便：正常 吸烟：无 饮
4、酒：无自理能力 进食：不能 行走：不能 入厕：不能 上下床：不能 个人卫生：不能,护理诊断,潜在并发症：误吸的危险吞咽障碍肢体活动障碍潜在并发症：肺部感染有发生压疮的可能潜在并发症：便秘知识缺乏,P1：有误吸的危险：与吞咽障碍有关,I:1、鼻饲前抬高床头30-45度。取侧卧位或平卧头侧位。2、每次鼻饲前回抽胃液，评估食物残留量，每次鼻饲不易过多过快，防止返流引起误吸。3.睡眠中，应予头部稍高侧卧位睡姿，利于口腔分泌物流出4、发生误吸，病人应取健侧卧位，及时吸痰；O:患者住院期间未发生误吸。,P2:肢体活动障碍:与偏瘫有关,I:1、准确评估病人患肢的活动能力，与病人及家属共同制定护理方案。2、将
5、患肢置于功能位，防止爪形手等后遗症。3、鼓励病人积极锻炼患肢，对于所取得的成绩给予肯定和表扬。4、及时协助和催促病人进展功能锻炼，根据病情在床上被动运动；床上主动活动；床边活动；床下活动的次序进展。5、教会病人及家属进展锻炼的方法。6、活动时需要有人陪护，防止受伤。7、配合针灸、理疗等，促进肢体功能恢复。8、鼓励患者进展生活自理活动，以适应回归家庭和社会的需要。O:患者已能在床边扶行。,P3:有发生压疮的可能：与肢体偏瘫有关,I:1、每2小时翻身1次，翻身时防止推、拉、拖的动作，以免擦伤皮肤。2、给予气垫床，骨隆突受压处垫软枕，以减轻局部受压。3、保持床单位的枯燥、平整，出汗多时，及时擦洗，更
6、换干净衣物。4、注意合理进食，加强营养，增强抵抗力。5、指导每天热水泡脚，温水擦浴，促进机体血液循环。O:患者住院过程中未发生压疮.,P4:潜在并发症 肺部感染：与长期卧床，吞咽障碍有关,I:1、摇高床头15-30度。2、向病人及家属解释预防并发症的重要性。3、每2小时翻身拍背，鼓励咳嗽咳痰，及时去除口鼻分泌物。4、医护人员严格执行手卫生，防止穿插感染。5、必要时遵医嘱给予抗生素、祛痰等药物。O:患者住院期间体温正常。,P5:潜在并发症 便秘：与长期卧床肠蠕动减慢有关,I:1、告知要养成定时排便的习惯。2、保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。3、协助病人采取最正确的排便姿势，以合理地利用重
7、力和腹内压。4、进展适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。5、必要时指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露等，或遵医嘱予以灌肠。6、必要时指导病人正确使用缓泻剂，但应告知病人长期使用缓泻剂的危害，会使肠道失去自行排便的功能，甚至造成病人对药物生理、心理上的依赖。O:患者于住院期间大便正常。,P7吞咽障碍 与球麻痹有关,I:1.对患者的吞咽功能进展评级，根据吞咽障碍的程度，制定康复训练方案。2.告知患者及家属康复训练的目的，取得配合。3.按照吞咽训练方案对患者进展根底训练，吞咽训练，摄食训练。4.告知患者及家属功能训练的方法及本卷须知。O:患者洼田饮水试验评级3
8、级有好转，并能经口进食。,如何评定吞咽功能呢？,情景演示,患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时间。,正常：在5秒内喝完，分级在1级；可疑：饮水时间5秒，分级在12级有；异常：分级在3、4、5级。,吞咽功能评定 洼田饮水试验,吞咽训练的前提条件,意识清楚；无严重的心肺和消化系统合并症，全身状态稳定。希望及时纠正脱水、营养不良；脑血管病变无进展性加重；用饮水试验确认有吞咽反射；能充分咳嗽随意或反射性；无明显舌、咽喉运动下降；口腔内清洁、湿润。,增加进食乐趣增强康复信心,减少吸入性肺炎的发生,吞咽训练的目的,减少鼻饲时机增强营养,增强用口进食的能力及平安性,吞咽训练方法,1.根底训练
9、唇部运动练习,1.根底训练 下颌面部及颊部的运动,1.根底训练 舌运动,1.根底训练 舌运动,吹哨子练习 吹气泡练习紧闭唇部，经鼻吸气和呼气咬牙胶练习发“t、d音，训练舌尖与牙槽快速的接触与收缩发“ch、s、sh音，训练舌与软腭的侧面接触发“k、g、音，训练舌向后运动与软腭的接触发“da、ga、la音，训练舌与软腭的协调性,1.根底训练 呼吸训练,练习腹式呼吸缩唇呼吸训练有效咳嗽目的：提高呼吸系统的反响性，到达排除分泌物，预防误吸的目的。,门德尔松Mendelsohn手法：喉部可上抬患者 先嘱干吞咽数个，再指导患者吞咽时舌抵硬腭，屏住呼吸，将甲状软骨抬起数秒。喉上抬无力患者 按摩患者颈部，轻捏
10、上推喉部固定5秒，以促进吞咽。,2.吞咽训练,咽部冷刺激 用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽壁，然后嘱患者做空吞咽动作.寒冷刺激能有效强化吞咽反射。,刺激软腭,腭弓,舌根,(1)进食体位坐位：身体坐直，稍向前倾约20，颈部稍向前弯曲。半坐位：3060卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。,3.进食训练,(2)食物 选择密度均匀又不易出现误咽的胶冻样食物，如稠酸奶、蛋羹，米糊等。(3)食具 开场选择小 而浅的勺子。掌握一口量，3-4ml开场，逐渐增加至1汤勺为宜,(4)每次进食前：先用冰棉棒刺激诱发吞咽动作，确定有吞咽功能后才开场进食。从健侧喂食，尽量把食物放在舌根以利于吞咽。,3.进食
11、训练,(5)在训练中防止食物残留造成误咽，吞咽和空吞咽交互进展。每次证实完全咽下后再喂第2口，速度不宜过快，进食时间持续30min为宜。,3.进食训练,仰头点头吞咽，去除会厌部残留食物转头或头旋转吞咽去除梨状窝残留食物,窒息的处理,海氏急救法：连续快速冲击610次 他救 自救昏迷倒地者：采用仰卧位，抢救者骑跨在患者髋部，双手穿插于患者上腹与剑突中点，利用手掌根部力量迅速向上冲击。,本卷须知,食物宜偏凉，初期进食宜用胶冻状食物，不宜饮水或流质，以免呛咳。当患者发生剧烈咳嗽时，应停顿喂食，让患者至少休息半小时以后再试。假设发生哽咽、呛咳情况，应立即将食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。,安全第一!,本卷须知,神志不清、疲倦或不合作时切勿进食。鼓励患者用健侧进食，防止残留物导致误吸。痰多患者，先清理呼吸道再进食。有义齿的患者，进食时应先佩戴上再进食。口腔感觉差者，食物送入口时，可适当增加汤匙下压舌部的力量，有助刺激感觉。耐力差患者，宜少量多餐。如患者有认知障碍，可适当给予口令提示。如患者吞咽固体食物有困难时，同样不能咽下大粒的药片或胶囊。进餐后保持口腔清洁，去除口腔残留物、漱口。餐后保持舒适的半卧姿势或坐位3040分钟。,爱心、耐心、细心！,课后思考,防止吞咽障碍患者吸入性肺炎的护理措施和方法有哪些？,谢谢,谢谢欣赏,
