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1、附件6溶解乙炔气瓶检验样表表一： 送检气瓶收发瓶登记表送检单位： 检验单位：收瓶登记气瓶规格及其数量气瓶钢印码或出厂编号以上合计 只签收登记送检人/日期： 收瓶人/日期：发瓶登记经检验合格气瓶 只，判废 只（详见编号： 检验报告之合格明细表及编号： 气瓶判费通知书）。其中判废气瓶经送检单位收瓶人确认后按有关规定由检验单位作破坏性处理，合格气瓶 只于 年 月 日交付。检验单位发瓶人： 送检单位收瓶人：注：此表一式两份，检验单位和送检单位各保存一份。其中一份为检验单位任务单，另一份为送检单位取件凭证。表一： 送检气瓶收发瓶登记表送检单位：序号气瓶钢印码制造厂名或制造许可证编号出厂编号出厂年月设计壁
2、厚(mm)气瓶皮重（kg）气瓶容积（L）水压试 验压力（MPa）余气压力（MPa）备 注检验员/日期复核/日期说明：填写标识数据和实测数据。表二： 溶解乙炔气瓶检验准备登记表送检单位： 序号气瓶钢印码制造厂名或许可证编号出厂编号出厂年月公称工作压力(MPa)水压试验压力(MPa)标识容积(L)标识重量(kg)上次检验日期瓶体设计壁厚(mm)备注（处理措施）检验员/日期复核/日期表三： 溶解乙炔气瓶定期检验原始记录送检单位： 序号气瓶钢印码外观检查音响检查瓶口螺纹 检查内部检查重量测定容积 测定水压试验残余变形率%瓶阀检验气密性试验综合评定结果实际重量kg损失率%实际测定L损失率%压力MPa稳压
3、时间min检验员/日期复核/日期说明：有原始标志数据和实测数据应填写具体数据，无数据的，符合项打，不符合项注明情况。表四： 溶解乙炔气瓶检验报告4-1：封面样式溶解乙炔气瓶检验报告 检验机构： （盖章） 送检单位： 气瓶规格： 报告编号： 检验日期： 备注：本报告一式两份，检验机构留存一份，送检单位留存一份。4-2： 溶解乙炔气瓶检验报告 报告编号： 送检单位送检日期 年 月 日气瓶规格送检数量 只序号检验项目备注1外观检查2音响检查3瓶口螺纹检查4内部检查5重量测定6容积测定7水压试验8瓶阀检验9气密性试验检验结论1、检验合格 只（见附页1：合格气瓶明细表）。 2、判废 只（见附页2：气瓶判
4、废通知书）。 根据GB13076-1991溶解乙炔气瓶定期检验与评定规定，判废气瓶由检验机构进行破坏性处理。本单位经核准，具备无缝气瓶定期检验资格。核准编号：TS 检 验（检验单位）年 月 日 （检验专用章）审 核签 发注：此页签章不全检验报告无效 4-3： 合格气瓶明细表报告编号：序号气瓶钢印码检验有效期序号气瓶钢印码检验有效期检验员： 审核： 第 页共 页4-4 气瓶判废通知书气瓶判废通知书 编号： ： 报告编号： ：根据气瓶安全监察规程和国家标准（GB13076-1991溶解乙炔气瓶定期检验与评定）的规定，经检验，你单位 气瓶共 只已判废，对其中的 只已做破坏性处理。特此通知。 （盖章）年 月 日序号气瓶钢印码制造单位气瓶规格判废原因处理结果
