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1、肛门直肠疾病(Rectum and anus disease)主讲:汤岳龙教授 中医药学院外科学教研室,肛门直肠疾病(Rectum and anus disease)教学目的要求 1、掌握痔、隐窝炎、裂、痈、漏、脱 肛、息肉痔及锁肛痔诊断辩证及手术治疗 2、熟悉 肛门直肠的解剖生理肛门直病的检查方法和肛门直肠病的病因病机 3、了解预防为主和术后护理措施,教学内容 1、肛门直肠的范围种类 2、解剖生理:肛门、肛管、齿线、直 肠、肛管直肠环结构.3、肛肠病的检查.4、症状辩证.5、内治、外治、各种手术疗法,第一讲 肛门直肠病概论,1、肛门直肠病:痔(内外混合)、肛隐窝炎、肛裂、肛痈、肛漏、脱肛、息
2、肉痔(直肠息肉)及锁肛痔(肛管直肠癌)等，中医文献统称为痔疮、痔瘘。,2、局部解剖 肛管 齿线 直肠 肛管直肠环 血管 神经,2、直肠肛管解剖,直肠与肛管,肛门直肠血管和神经、,3、体检 视诊 触诊,4、肛门直肠病的辨证,辨症状,1）便血,2）肿痛,3）脱垂,4）流脓,5）便秘,辨部位 1)内痔好发于肛门齿线上3、7、11点处 2)赘皮外痔多发生于6、12点处，3)血栓外痔好发于肛缘3、9点 4)肛裂好发于6、12点 5)肛瘘瘘管外口发生于3、9点前面的，管道多为直行；发生于3、9点后面的，管道弯曲，且其内口多在6点附近,4、肛门直肠疾病的治疗 内治1）清热凉血 风热便血，凉血地黄或槐角2）清
3、热利湿 萆薢渗湿龙胆泻肝汤。3）清热解毒 脓肿实证、痔肿痛，黄连解毒汤或仙方活命饮。4）养血补血 用四物汤或八珍汤。5）清热通腑 热结肠燥便秘，大承气或脾约麻仁丸。6）生津润燥 津乏便秘，润肠汤或脾约麻7）补中益气,外治 适用于内痔脱垂、嵌顿、术后水肿、结缔组织性外痔肿痛、血栓性外痔初期、脱肛等。1）熏洗法 以药物加水煮沸，先熏后洗2）敷药法 即以药物敷于患处 手术,第二讲 痔(内外混合),二、痔 Hemorrhoids 痔是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的直肠静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软的静脉团。男女老幼皆可患，其中20岁以上的成年人占多数。根据发病部位，内痔、外痔 混合痔。,内 痔 1、定
4、义 生于肛门齿线以上，直肠末端粘膜下的痔内静脉丛扩大，曲张所形成的柔软静脉团 2、病因病机 1）多因脏腑本虚 2）兼因久坐久立，负重远行 3）长期便秘或泻痢 4）饮食不节，过食辛辣 瘀血浊气结滞不散，筋脉横解而生。,3、诊断 I期（图示）痔核较小，不脱出，以便血为主(肛镜下所见),期（图示）痔核较大，大便时可脱出肛外,期（图示）痔核更大，大便时痔核脱出肛外,痔核脱出，不能回纳，充血、水肿血栓形成，致肿痛、糜烂、成嵌顿。,4、鉴别诊断 直肠脱垂 直肠息肉 肛乳头肥大 直肠癌 下消化道出血,直肠息肉,肛乳头肥大,直肠癌,5、辨证论治 1）风伤肠络 清热凉血祛风，方用凉血地黄汤加减。2）温热下注 清
5、热渗湿止血，方用脏连丸加减。3）气滞血瘀 清热利湿，祛风活血，方用止痛如神汤加减。4）脾虚气陷 治宜补气升提，方用补中益气汤加减。,外治:适用于各期内痔及内痔嵌顿肿痛、出血等 1）熏洗法 2）外敷法 3）塞药法 4）枯痔法,病案学习:含砒枯痔剂外涂引起肛门皮肤损伤,注射疗法 硬化萎缩 坏死枯脱 1）适应证 I、期内痔；内痔兼有贫血者；混合痔的内痔部分。2）禁忌证 外痔；内痔伴肛门周围炎症或腹泻；内痔伴有严重肺结核或高血压、肝、肾疾病及血液病患者；因腹腔肿瘤引起的内痔和临产期孕妇。3）常用药物 510石炭酸甘油、5鱼肝油酸钠、46明矾液、,病案:患者许某,男,56岁,1985年在新城医院注射消痔
6、灵原液30ML引起大出血,止血治疗后形成肛管峡笮,肛门镜通过困难.,结扎疗法 贯穿结扎法 适应证、期内痔，对纤维型内痔更为适宜。禁忌证 同注射疗法 环形内痔采取分段结扎,静脉曲张性外痔 1 静脉曲张性外痔是指痔外静脉丛发生瘀血曲张、扩大增生，使肛缘皮肤一部分形成圆形、椭圆形或长形肿块。2 1)多因、期内痔反复脱出 2)经产，负重努力，腹压增加 致筋脉横解，瘀结不散而成。,3 1)坠胀感无疼痛，若便后肿物不缩小，可致周围组织水肿而引起疼痛。2)静脉曲张外痔的患者，多伴有内痔 3)于肛管齿线以下，椭圆形或长形肿物，触之柔软 4)排便或下蹲等腹压增加，肿物体积增大 5)呈暗紫色，按之较硬，便后或经按
7、摩后肿物体积可缩小变软。,静脉曲张性外痔 伴内痔,4、鉴别诊断 血栓外痔 肛门直肠周围脓肿 结缔组织外痔,5、辨证论治 湿热下注 坠胀明显，甚则灼热疼痛或有滋水，便干或便溏。清热除湿，活血散瘀，萆薢化毒汤合活血散瘀汤加减。彻底治疗应作静脉丛剥离切除手术。,血栓性外痔 1、痔外静脉破裂，血块凝结，血栓形成。特点是肛门部突然剧烈疼痛，并有暗紫色肿块。，,2、病因病机 便时努张，或用力负重致肛口痔外静脉血管破裂，离经之血栓塞 3、诊断 1）常发生于肛门外截石位3、9 点 处 2）病前有便秘或用力负重等诱因。3）肛门部突然剧烈疼痛，肛缘皮下可见暗紫色圆球形肿块，稍触碰即引起疼痛，排便、坐下、走路均疼痛
8、。,4、辨证论治 1）内治 血热瘀阻 治宜清热凉血，消肿 止痛，方用 凉血地黄汤加减。2）外治 用中药苦参汤熏洗，并外敷消痔膏。3）必要时手术治疗。,混 合 痔 1、定义 混合痔是指内、外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一整体者。,2、病因病机 1）多因、期内痔反复脱出 2）经产，负重努力，腹压增加 致筋脉横解，瘀结不散而成。3、诊断 1）多发生于肛门截石位3、7、11点位处，以 11点处更为多见，2）可见内外痔相连，无明显分界，用力排便 或负重，运动后腹压加重,4、治 外痔剥离、内痔结扎术。,复习思考题题干/提问：肛管与直肠的解剖分界线称为：A 白线B 括约肌间沟C 齿状
9、线D 肛缘E 肛管直肠环,题干/提问：内痔硬化剂注射疗法，其注射部位是：A 注入肠壁肌层B 注入肠壁粘膜下层C 注入直肠瓣内D 注入肛管栉模区E 以上都不是,题干/提问：二期内痔的临床特征是：A 肛缘肿块，呈半圆球状，表面青紫B 形如杨梅，鲜红便时脱出，质嫩蒂长C 便时肿物脱出，指头大小，表面暗红，便后自然回纳，伴有时出血D 便时肿物脱出，有放射状沟纹，质柔嫩，便后回纳E 以上都不是,题干/提问：内痔便血的特点：A 便血少而有肛门疼痛B 便血多而无疼痛C 血与粘液相混，色暗晦，伴有肛门重坠感D 便血，伴有带蒂状肿物脱出E 以上都不是,小结 1、肛门直肠疾病 定义 2、肛门直肠解剖：齿线、直肠柱
10、、肛门直肠周围间隙、齿线上为痔内静脉丛、齿线下为痔外静脉丛、直肠受交感、副交感神经支配，属于植物神经系统、肛门的神经支配为体神经系统的阴部内神经的分支 3、肛门直肠病的辨证、辨症状、辨部位 4、肛门直肠疾病的治疗，以外治、手术为主，内治调理为辅 4、鉴别诊断 5、辨证论治,二、痔 内、外、混合 1、定义 2、病因病机 3、诊断 4、鉴别诊断 5、辨证论治,第三讲 肛隐窝炎,三、肛隐窝炎 Analglanditis 1、定义 肛窦、肛门瓣发生急慢性的炎症性疾病。(肛窦炎)常并发肛乳头炎、肛乳头肥大。特点是肛门部不适和肛门缘潮湿有分泌物。,2、病因病机 1）饮食不节，过食醇酒厚味，辛辣 2）虫积骚扰，湿热内生，下注肛部 3）肠燥便秘或腹泻染毒而成。,3、诊断 1）肛门部不适，排便时疼痛。若便后括约肌挛缩则疼痛加剧 2）急性期常可伴便秘，排便前常有少许粘液、潮湿瘙痒。3）肛指检查肛口紧缩感，肛窦发炎处有明显压痛、镜检可见肛窦和肛乳头红肿,4、辨证论治 湿热下注 清热利湿，止痛如神汤或凉血地黄汤加减。外治 1）熏洗法 用苦参汤煎水先熏后洗，每天2次。2）塞药法 痔疮宁栓，坐浴后塞入肛内，每天2次，或用红油膏、九华膏搽入,切开引流法,
