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1、铂类化疗药物,分 类,第一代铂类抗癌药 顺铂（cisplatin）第二代铂类抗癌药 卡铂（carboplatin）、奈达铂（nedaplatin）第三代铂类抗癌药 奥沙利铂（oxaliplatin）、洛铂（laboplatin）,药效学,均为铂的金属络合物作用似烷化剂，主要作用靶点为DNA，作用于DNA 链间及链内交链，形成复合物，干扰DNA复制属细胞周期非特异性药奥沙利铂对RNA亦有一定作用,配置：生理盐水250-1000ml滴注时间1-2h避光？配置后24h内输注储存：避光，注射液需在15-25间储存,顺 铂:顺氯氨铂（Cisplatin，DDP）,顺 铂 用法用量,一般剂量：20mg/m
2、25天，不用水化利尿 30mg/m23天，适当水化利尿大剂量：每次80120mg/m2，每34周一次，最大剂量不应超过 120mg/m2，以100mg/m2为宜每次给50mg/m2以上时应给予正规水化,使用前12小时静滴等渗葡萄糖液2000ml使用当日输等渗盐水或葡萄糖液30003500ml（2000ml/m2），并用氯化钾、甘露醇及呋塞米，每日尿量20003000ml使用前12小时静滴等渗葡萄糖液2000ml,顺 铂 水 化,顺 铂 不良反应,神经毒性：耳毒性：耳鸣、听力减退；可逆性，不需处理 外周神经毒性：感觉异常过敏反应,配置：5%葡萄糖溶液250-500ml（最低稀释浓度0.5mg/m
3、l）用量：0.3-0.4g/m2目前多按Calvert公式计算卡铂剂量：卡铂剂量（mg）=所设定的AUC（mg/ml/min）肌酐清除率（ml/min）+25AUC常取5-7，通常取5,卡 铂（carboplatin，CBP）,骨髓抑制 为剂量限制毒性，白细胞与血小板在用药14-24日后达最低点，通常在用药后35-41日左右恢复；可逆，有一定蓄积作用。注射部位疼痛胃肠道反应 为中度致吐风险药物肾毒性 不需要水化利尿 非剂量依赖性 15%病人出现BUN/CR升高肝功能异常、神经毒性、过敏反应等,卡 铂 不良反应,卡铂ps顺铂,疗效相近，卡铂耐受性较顺铂好两者有90%的交叉耐药，顺铂耐药者改用 卡
4、铂仍有可能有效与非铂类药物无交叉耐药性卡铂骨髓抑制高于顺铂卡铂肾耳神经毒性及胃肠道反应均明显低于顺铂,奈达铂（nedaplatin）,主要用于头颈部肿瘤、非小细胞肺癌、食管癌等实体瘤 推荐剂量：80-100mg/m2,奈达铂,配置：生理盐水500ml不可与其他抗肿瘤药物混合滴注不同时使用氨基酸、pH5以下的酸性液体（如电解质、葡萄糖）滴注时间大于1h，避免日光照射滴注完毕后需继续输液1000ml以上,奈达铂 不良反应,主要不良反应为骨髓抑制其它较常见的不良反应有：胃肠道反应、肝肾功能异常、耳神经毒性、脱发等其它不良反应虽发生率较低，但应引起关注：过敏性休克、阿-斯综合征、间质性肺炎 抗利尿激素
5、分泌异常综合症等,奥沙利铂（oxaliplatin）,适应症：与5-FU和甲酰四氢叶酸联合用于一线治疗转移性结直肠癌辅助治疗原发肿瘤完全切除后的III期结肠癌推荐剂量：85mg/m2 每两周重复,奥沙利铂 配置,5%葡萄糖250-500ml（浓度在0.2mg/ml以上）配置后可在冰箱中储存24小时不与其他药物在同一输液管道同时使用（特别是5-FU、碱性溶液、含辅料氨丁三醇的亚叶酸制品）先于5-FU给药与亚叶酸可通过在注射部位前使用Y型输液管连接器同时给予，亚叶酸需用5%葡萄糖配置奥沙利铂使用后需冲管（5%葡萄糖）不适用含铝的注射材料,奥沙利铂 不良反应,胃肠道反应 腹泻、恶心、呕吐、黏膜炎骨髓
6、抑制神经系统反应 剂量限制性毒性反应表现：肢体末端感觉障碍/异常，遇冷会激发；在接受治疗患者中发生率达95%，治疗间歇期可缓解，有累计效应停药后半年87%患者症状消失或改善,奥沙利铂 神经系统反应,急性神经感觉症状用药后几小时内出现，多发于遇冷空气时多表现为一过性感觉异常、感觉迟钝或减退1%-2%患者可发生急性咽喉感觉异常综合征表现：主观感觉呼吸困难、吞咽困难，但无客观 征象（发绀、缺氧），不伴喉或支气管痉挛处理：抗组胺药、支气管扩张剂 也可不作处理,奥沙利铂 神经毒性剂量调整,根据出现神经系统症状（感觉障碍、痉挛）持续时间及严重程度调整药物剂量：停药后症状改善不需用调整剂量症状持续7天以上且较为严重或出现无功能不全的感觉异常一直持续到下一周期减量：晚期肿瘤化疗减至65mg/m2 辅助化疗减至75 65mg/m2功能不全的感觉异常一直持续到下一周期停药,洛 铂（laboplatin）,适应症：乳腺癌、小细胞肺癌、慢粒用量：50mg/m2配置：使用前用5ml注射用水溶解 4小时内使用（存放温度28）,洛 铂 不良反应,骨髓抑制 血小板减少最为强烈胃肠道反应其他少见不良反应神经毒性、肝肾毒性、过敏反应,谢 谢,
