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1、 临时用电 作业JSA记录表 编号：作业活动名称区域/工艺过程分析人日期审批人（油库主任）日期报备栏（安全部门负责人意见）日期序号作业步骤危害描述现有控制措施补充控制措施备注1作业前安全措施确认检查用电设备、电源线发生触电、人员伤害检查电源线，供电电源符合要求现场设备做到“一机一闸一保护”安全临时用电发生触电事故必须有专业电工人员进行安装临时电源线穿越路面做好保护措施临时用电启用防爆配电盘必须有防雨措施用电过程配电盘、用电设备漏电发生临时用电现场专人进行监护用电过程禁止使用超过供电负荷的设备2作业活动设备用电人员触电用电设备做到“一机一闸一保护”站内使用防爆配电箱机械设备 用电机械伤害正确穿戴
2、好劳保用品按设备操作规程进行施工作业3完工验收断电人员触电复核检查场地清理人员伤害必须清理现场，消除残留风险，认真检查现场 用火（非明火作业） 作业JSA记录表 编号：作业活动名称区域/工艺过程分析人日期审批人（油库主任）日期报备栏（一、二级）（安全部门负责人意见）日期现场督察意见（特级）（安全部门负责人意见）日期序号作业步骤危害描述现有控制措施补充控制措施备注1作业前安全措施确认施工人员进场进场施工人员是否进行安全交底对施工人员告知施工区域是否有可燃气体超标办理动火作业票动火作业失控按照作业票要求的指定人员抵达现场监护、检查1级动火作业由领导带班督查人员劳保穿戴整齐发生人身伤害按照中石化规定
3、统一佩戴劳保用品作业环境发生火灾、爆炸事故施工场地周边清理可燃物，及时清除。施工区域拉设警示线和警示牌2作业活动作业交底不清楚作业情况作业前组织安全交底环境检测未进行环境检测或检测不达标分析检测数据小于0.5%为合格作业许可作业许可人员不符实行“一处一证一人”通风通风不良保持通风，必要时强制通风监控现场监控不足作业现场采取视频监控安排监护人员现场监护动火作业打磨产生飞溅伤人用砂轮机打磨应当用灭火毯、木板等遮挡正确穿戴劳保用品3完工验收现场清理未清理现场必须清理现场，消除残留风险，认真检查现场 用火（明火作业） 作业JSA记录表 编号：作业活动名称区域/工艺过程分析人日期审批人（油库主任）日期报
4、备栏（一、二级）（安全部门负责人意见）日期现场督察意见（特级）（安全部门负责人意见）日期序号作业步骤危害描述现有控制措施补充控制措施备注1作业前安全措施确认施工人员进场进场施工人员是否进行安全交底对施工人员告知施工区域是否有可燃气体超标办理动火作业票动火作业失控按照作业票要求的指定人员抵达现场监护、检查1级动火作业由领导带班督查人员劳保穿戴整齐发生人身伤害按照中石化规定统一佩戴劳保用品作业环境发生火灾、爆炸事故施工场地周边清理可燃物，及时清除。施工区域拉设警示线和警示牌2作业活动作业交底不清楚作业情况作业前组织安全交底环境检测未进行环境检测或检测不达标分析检测数据小于0.5%为合格作业许可作业
5、许可人员不符实行“一处一证一人”通风通风不良保持通风，必要时强制通风监控现场监控不足作业现场采取视频监控安排监护人员现场监护动火作业气瓶爆炸伤人乙炔气瓶禁止卧放、气瓶与火源间距不少于10米电焊产生弧光伤人焊接作业地点周围5米内不应有易燃易爆物品正确穿戴劳保用品高处飞溅火花伤人应增设通道上方的防飞溅遮挡正确穿戴劳保用品3完工验收现场清理未清理现场必须清理现场，消除残留风险，认真检查现场 起重吊装 作业JSA记录表 编号：作业活动名称区域/工艺过程分析人日期审批人（油库主任）日期报备栏（安全部门负责人意见）日期序号作业步骤危害描述现有控制措施补充控制措施备注1作业前安全措施确认施工人员进场进场施工
6、人员是否进行安全交底对施工人员告知施工区域是否有可燃气体超标办理起重作业票起重作业失控按照作业票要求的指定人员抵达现场监护、检查人员劳保穿戴整齐发生人身伤害按照中石化规定统一佩戴劳保用品作业环境发生机械伤害事故施工区域拉设警示线和警示牌吊挂物规格/重量、吊点确认，吊挂设备检查2作业活动作业交底不清楚作业情况作业前组织安全交底检查吊挂位置及方式错误作业前检查确认作业试吊时进行二次检查人员管制机械伤害事故施工区域拉设警示线和警示牌，无关人员禁止进入3完工验收器具整理发生机械伤害事故作业完成后，吊钩卷上放好现场清理未清理现场必须清理现场，消除残留风险，认真检查现场 动土 作业JSA记录表 编号：作业
7、活动名称区域/工艺过程作业范围、内容、方式（包括深度、面积、并附简图）：分析人日期审批人（油库主任）日期报备栏（安全部门负责人意见）日期序号作业步骤危害描述现有控制措施补充控制措施备注1作业前安全措施确认施工人员进场进场施工人员是否进行安全交底对施工人员告知施工区域是否有可燃气体超标现场调研作业管理单位对现场危险源辨识不清双方共同进行危害识别将临近埋地管道、电缆、光缆挖断所有地下管道、电缆、光缆应确定方位人员操作人员未正确穿戴劳动用品按规定正确穿戴劳动用品2作业活动保护防护、警示标志没做或不到位设置护栏、警示标志，施工结束后，应及时回填作业方法作业不按照规范要求进行严格按照设计施工图纸施工现场
8、要求人员走动、机具摆放混乱井、沟边严禁站人，设置安全距离3完工验收器具整理发生机械伤害事故作业完成后，清点工具，整齐摆放现场清理未清理现场必须清理现场，消除残留风险，认真检查现场 高处 作业JSA记录表 编号：作业活动名称区域/工艺过程分析人日期审批人（油库主任）日期报备栏（安全部门负责人意见）日期序号作业步骤危害描述现有控制措施补充控制措施备注1作业前安全措施确认个人防护用品佩戴不全，未进行防护用品检查作业前对个人防护用品进行检查无安全合理的上下通道设置安全合理的上下通道2作业活动打磨作业时铁屑飞入眼睛，机械伤害必须做好面部防护工作高空坠落，高空落物安全绳，安全带，工具包时时不能放松高处带电设备检修设备断电后作业高温中暑注意避开高温施工，备好水，藿香正气液等防中暑药品3完工验收器具整理发生机械伤害事故作业完成后，器具整齐摆放现场清理未清理现场必须清理现场，消除残留风险，认真检查现场
