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1、胃 癌,查房目的,理解什么是胃癌；掌握胃癌的临床表现；掌握胃癌的护理措施；了解胃癌的药物治疗措施；,病例回报,09床 张贵任 男 87岁 住院号:14007286 入院时间:2014-09-14中医诊断:胃脘痛 脾胃亏虚 肝阴不足西医诊断:1.胃癌 2.脑膜瘤术后 3.脑梗塞、脑白质变性、脑萎缩,现病史,主 诉：脑膜瘤术后2年余,发现胃癌2月。现病史：患者于2010年11月不明原因出现头晕症状，无头痛恶心，无视物旋转，可自行缓解。2011年5月初患者自觉头晕加重，至广州医学院附属肿瘤医院求治，行相关检查后于2011年5月20日在全麻下行左顶开颅左顶镰旁肿瘤切除（术后病理结果为脑膜瘤）及左顶头皮
2、血管瘤切除术（术后病理结果为海绵状血管瘤），手术过程顺利。术后患者于2011年5月23日出现右侧肢体无力症状，以右下肢为主，予以抗感染、止血、预防感染、营养神经等治疗用药应用后患者右侧肢体肌力有所好转而出院。发病两年多来，患者反复多次在解放军301医院、解放军425医院以及广州各大医院住院治疗。,患者于2014年5月份患者无明显诱因出现进食呛咳，肢体乏力，进行性加重，近1月站立、行走不能，时有头晕，于7月份在我科住院治疗，住院期间发现“胃癌、脑梗塞、中度贫血”，未行手术治疗，于昨日从医院出院，出院后患者出现胸闷、气短，上腹部饱胀痛，返酸、嗳气不适，食欲差，于今为求系统治疗，家属将患者送至我院就
3、诊，门诊拟“胃癌”收入我科住院治疗。入院症见：上腹饱胀痛，四肢乏力，食欲不振，胸闷，偶有气短，进食呛咳，时有头晕，偶有干咳，无视物旋转，无头痛，无恶心欲吐，无发热恶寒，纳谷差，夜寐一般，尿频、尿急、尿不尽，大便干。,体格检查,望:伸舌居中，舌质紫暗，苔白腻闻:双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。问:腹胀，腹痛切:脉沉细,辅助检查,一、颅脑MRI：左顶部颅内矢状窦旁占位。二、心电图：P：83次/分，窦性心律，ST段II、III、avF水平下移约0.05-0.1mV。三、胸部CT：1.双肺上叶纤维化病灶；2.主动脉及冠状动脉粥样硬化。四、头颅CT：1.左侧顶部脑膜瘤术后改变；2.双侧基底节区、放射冠区及
4、半卵圆中心多发腔隙性脑梗塞；3.脑白质变性，脑萎缩。（201五、电子胃镜：胃底可见一菜花样肿物，大小约2.5cmX2.5cm，质脆，碰触易出血，取组织送检。考虑胃癌？（待病理）。胃底肿物组织：（胃底部）中-重度非典型增生，因取材少，不能完全排除癌变，建议深取。,诊疗计划,西医治疗：1）抑酸护胃：奥美拉唑钠注射液静点。2）抗癌止血、止痛：安替可胶囊口服。3）益气、补血：益气维血胶囊口服。,【主要的护理诊断/问题及措施】,恐惧，焦虑：与肺癌的确诊及预后有关。护理措施：鼓励病人及家属积极参与治疗和护理计划的制定，让病人了解疾病知识及治疗措施，介绍治疗成功的案例，以增强病人的治疗信心，安排家庭成员和朋
5、友定期看望病人，使病人感受到关爱，激起生活热情，增强信心，使病人克服恐惧，绝望心理，保持积极情绪，对抗疾病。,【常见的护理诊断/问题及措施】,疼痛：与癌细胞浸入或转移有关。护理措施：1.倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛的注意力和技巧如听音乐或做自己想做的事，与病人家属配合做好病人的心理护理，分散注意力，调整好病人的情绪和行为，对生活质量的改善情况，注意预防药物的不良反应。,2.疼痛明显，影响日常生活的病人，应及早使用有效的止痛药物治疗，用药期间应取得病人及家属的配合，以取确定有效止痛药物及剂量。尽量口服给药，有需要时应按时给药。注意观察用药的效果，了解疼痛缓解程度和镇痛作用持续时间，,【主要的
6、护理诊断/问题及措施】,有失综合征的危险：与关节炎反复发作、疼痛和关节骨破坏有关。护理措施：1、避免寒冷和潮湿、注意保暖，应坚决禁止淋雨和涉水，睡眠时也要注意保暖，以免受凉。2、指导功能锻炼，鼓励病人及早下床活动，必要时提供辅助工具避免长时间不活动，可配合理疗、按摩，以增强局部血液循环，松弛肌肉活络关节。,健康教育,1.根据自身情况，选择合适的运动方式。2.合理调整饮食。3.养成有规律的起居生活习惯，保持稳定情绪。4.保持大便通畅。5.按时服药，定期复查，不适就诊。,饮食指导,1、要有足够的营养，一般宜高蛋白、低脂肪为宜，食物容易消化，少食多餐。多吃含维生素C丰富的新鲜蔬菜和水果。带晚期时，为
7、预防肝性昏迷的出现，蛋白质需注意控制，食物中可适当多放些味精。2、严禁烟酒及辛辣刺激性食物，有出血倾向时，慎用温热性食物，如羊肉、狗肉、辣椒、胡椒、葱蒜等，以免引起出血。为预防食道静脉破裂出血，食物宜细软，减少粗食物纤维的食品。,知识连接,化疗常见不良反应及护理,1、消化道不良反应,食欲缺乏、恶心、呕吐的护理 鼓励病人多进食，可少食多餐、食用自己喜爱的食物。遵医嘱应用镇静、止吐药，必要时静脉输液。记录呕吐量，防止水、电解质紊乱。防止恶心、呕吐可应用以下几种方法：A、音乐疗法：许多研究证明平静和缓的音乐可缓和呕吐状。B、行为放松技巧：让病人逐渐放松肌肉、深呼吸，引导病人想象，转移其注意力。食物选
8、择：避免产气、油性及辛辣食物，少量饮用清凉饮料如汽水、可乐、果汁。,腹痛、腹泻的护理,严密观察腹痛情况、腹泻次数及大便的色、质、量，同时留取大便标本作细菌培养。腹泻严重的病人应严格记录出入量，防止水、电解质平衡紊乱。腹泻期间指导病人食用少渣、低油饮食。,口腔溃疡的护理,化疗期间保持口腔清洁，勤漱口，每日用软毛牙刷。观察病人口腔粘膜变化，出现溃疡给予口腔护理。严重口腔溃疡病人疼痛难忍，可适当应用止痛药，特 别在进餐前。口腔溃疡病人每日测3次体温，以早发现感染征兆，及时治疗。,（4）脱发的护理,了解病人情绪反应，帮助其正确面对自身形象的改变，并强调脱发是暂时的，治疗结束后头发会再长出来。协助病人选择假发、围巾、帽子等饰物，以增进病人自尊。同时要和家属说明，取得家属配合。,化疗期间的护理,1、保护血管防止药液外渗 护士熟练静脉穿刺技术，提高一次穿刺成功率。有计划、合理使用血管。先进行静脉穿刺，成功后再输入化疗药物。输入药物过程中随时观察药物有无外渗，如有及时处理。2、化疗药物外渗的处理：立即停用化疗药物，给予局封。外渗后即给予50%硫酸镁湿敷。外渗24h内局部冷敷，4872h热敷。,谢谢聆听！,
