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1、,脑病四科 张海燕 指导老师 潘丽影2018年1月,阿尔茨海默症护理查房,疾病基本知识,01,护理相关知识,03,病史简介,02,出院指导,04,目录,定义,阿尔茨海默病(AD)是一种起病隐匿，病因不明的大脑退行性病变，老年人常见。其临床表现为持续性、进行性的多个智能功能域障碍的临床综合征，包括记忆、语言、视空间能力、应用、辨认、执行功能及计算力等认知功能的损害。,老年性痴呆,多梗塞性痴呆,外伤，颅内血肿,阿尔茨海默症（AD）,血管性痴呆（VD）,混合性痴呆（MP）,其他,分型,drug,药物引起,emoional disorders,情绪异常,tumor or trauma 脑瘤或外伤,me
2、tabolic or endocrine disorders,代谢或内分泌异常,arteriosclerotic complications 动脉粥样硬化并发症,D,E,M,E,eye or ear dysfunction 眼或耳等感官功能障碍,N,nutritional deficiencier营养缺乏,T,A,以沉积的淀粉样蛋白为核心的老年斑(SP),神经元纤维缠结（NFT）,CT和MRI检查显示脑皮质萎缩及侧室扩张,ELISA检测脑脊液tau蛋白和A可升高,认知功能测试,APP、PS-1或PS-2基因检测可确诊FAD,ApoE4基因检测可作为散发性AD的参考依据,简易精神状态检查表MMS
3、E：每项回答正确计1分，错误或不知道计0分。不适合计9分，拒绝回答或不理解计8分。在合计总分时，8分和9分均按0分计算。最高分为30分。划分是否痴呆与受教育程度有关,因此如果老年人是文盲又小于17分、小学又小于20分、中学以上又小于24分，则为痴呆。,Hachinski 法总分评定：满分18分；一般4分考虑为阿尔兹海默病(AD)，7分考虑为血管性痴呆(VD),遗忘期,混乱期,极度痴呆期,首发症状是近期记忆减退；语言能力下降；空间定向不良；情绪及人格改变；,不能学习和回忆；注意力不集中；定向力进一步丧失；日常生活能力下降；人格进一步改变；行为紊乱；,生活完全不能自理；智能趋于丧失；无自主运动；,
4、胆碱乙酰转移酶抑制剂：他克林、多奈哌齐、雷司替明、加兰他敏,抗精神病药、抗焦虑药、抗抑郁药：利培酮,中医：针刺膏肓、志室、足三里等穴位,神经保护性治疗：维E,精气亏虚证：肾藏精，精生髓，髓聚于脑。脑为髓海，由肾中精气所化生。肾精充盛则髓海得养；肾精亏虚，则不能上充于脑，脑髓空虚而致神机失用发为痴呆治则：补肾填精、益髓养神,脾肾两虚证:脾主运化，脾虚则水谷精微不能濡养脏腑，津液气血阴阳不能化生而致痴呆；肾主藏精，包括先天禀受之精和后天五脏六腑之精，肾精不足则脑窍失养而致痴呆治则：补肾健脾、益气生精,痰浊蒙窍证：脾为生痰之源，脾土虚湿，清者难升，浊者难降，留中滞膈，瘀而成痰，痰浊内生，蒙蔽清窍，发
5、为呆病。治则：健脾化浊、豁痰开窍,瘀血内阻证：老者多气虚，脏腑功能失调，无力推动血液运行，血失通畅，脉道涩滞而至血瘀。治则：活血化瘀、开窍醒神,1、床号：28床2、姓名：朱献芝3、住院号：3705934、性别：女5、年龄：73岁6、中医诊断：痴呆病/痰浊蒙窍证7、西医诊断：阿尔茨海默症8、既往史：脑梗塞，食道癌、阑尾、肠粘连手术史9、在院时间：2018.01.11-01.23,入科查体：神志清楚，反应迟钝，记忆力、计算力、理解力下降，右上肢肌力级，肌张力齿轮样增高，右下肢肌力级-，腱反射（+）ADL评分：55分 跌倒评分：21分生命体征：T：36.2 P：92次/min R：18次/min B
6、P：119/77mmHg,中医辩证：患者年老体弱，脾肾亏虚，脾失健运，水湿内生，聚液成痰，痰浊蒙窍，肾精亏虚，脑髓失养，发为呆病。,颅脑CT示：1、脑干急性期梗塞 2、多发性脑梗塞 3、老年性脑改变,胸部CT示：食管术后，两肺多发慢性炎症及陈旧灶,化验结果,原则：西医予抑酸护胃、调节肠道菌群改善循环；中医予润肠通便、理气健脾等治疗,静脉及口服用药：泮托拉唑、生脉注射液、烟酰胺葡萄糖；黄枳胶囊、枯草二联活菌、伊托必利、中药一日一剂,外用药：大黄芒硝神阙穴外敷,02,01,03,1,2,3,4,5,记忆功能障碍：与记忆进行性减退有关,自理缺陷：与认知行为障碍有关,语言沟通障碍：与思维障碍有关,知识
7、缺乏：病人及家属缺乏疾病相关知识,有意外发生的危险：跌倒、烫伤、走失,1,2,3,4,5,最大限度的保持记忆力,提高日常生活自理能力，减少问题行为,住院期间未发生任何意外事件,最大限度的保持沟通能力,患者家属掌握疾病基本知识及照护要点,1,2,记忆训练：鼓励老人回忆过去的生活经历，帮助其认识目前生活中的人和事，以恢复记忆并减少错误判断，鼓励老人参加一些力所能及的社交活动，通过动作、语言、声音、图像等信息刺激，提高记忆力,智力锻炼：如进行拼图游戏，对一些图片，实物，单词做归纳和分类，进行由易到难的数字概念和计算力训练,护理评价：在院期间患者记忆力未见减退（2018.1.23）,护理措施,记忆功能
8、障碍的护理,注意脑力劳动多样化，保证充足睡眠，培养广泛兴趣爱好，养成良好的卫生习惯,3,1,2,3,穿着：a.衣服按穿着的先后顺序叠放；b.避免太多纽扣，以拉链代替纽扣；c.选择不系带的鞋子；d.说服患者接受合适的穿着,进食：a.定时进食，最好是与其他人一起进食；b.患者如果偏食，注意是否有足够的营养；c.允许患者用手拿取食物，进餐前协助清洁双手，进食时将固体和液体分开，以防窒息；d.食物要简单，软滑，最好切成小块,睡眠：a.睡觉前让患者先上洗手间，可避免半夜醒来；b.根据患者的兴趣爱好，白天尽量安排患者进行一些兴趣爱好；c.给予患者安慰，帮助入睡；d.如果患者以为是日间，勿与之争执，可陪伴患
9、者一段时间，再劝说患者入睡,护理措施,自理缺陷的护理,护理评价：ADL评分为 60分（2018.1.23）,1,2,3,提供较为固定的生活环境：尽可能避免搬家，当患者要到一个新地方时，最好能有他人陪同，直至患者熟悉新的环境和路途,佩戴标志：患者外出时最好有人陪同或佩戴腕带或写有联系人姓名和电话的卡片，以有助于迷路时被人送回,防止意外发生：将老人日常生活用品放在其看得见找得到的地方，减少室内物品位置变动，地面防滑，以防跌伤骨折；洗澡、喝水时注意水温不要太高，热水瓶应放在不易触碰之处，以防烫伤,护理措施,安全的护理,护理评价：患者住院期间跌倒评分为21分（一周一评），出院时ADL评分60分（一周一
10、评），发生一次意外走失事件（2018.1.12 下午2时许）,1,2,3,理解和表达能力训练：在讲述一件简单的事情后，体问让老人回答，或让其解释一些词语的含义,社会适应能力的锻炼：结合日常生活常识，训练老人自行解决日常生活中的问题,多安慰，支持、鼓励患者，遇到患者情绪悲观时，应耐心询问原因，加以解释，医务人员及家属对待患者态度应和蔼可亲，切忌用刺激性语言,护理措施,沟通障碍的护理,护理评价：患者沟通能力同前，未见减退（2018.1.23）,1,2,患者宜少食多餐，细嚼慢咽，避免煎炸粗硬食物，饮食宜清淡富有营养，多食健脑开窍及补血活血食物，如：海产品，鱼类，动物内脏。药膳汤：通窍化痰汤（石菖蒲，
11、郁金，胆南星，法半夏，炒白术，茯苓，天麻，酸枣仁，益智仁，丹参，陈皮，甘草）。另外，研究表明：地中海饮食模式对认知功能改善有益，坚持此饮食模式可减缓认知功能减退的进程,痴呆患者需要耐心说服，向患者解释，可以将药研碎在饭中吃下，对拒服药患者，一定要看着患者将药吃下，让患者张开嘴，观察是否咽下，防止无人看管时将药吐掉,护理评价：出院时患者家属基本掌握护理要点和疾病相关知识（20018.1.23）,护理措施,知识缺乏的护理,3,按摩神阙、气海、关元、命门、大椎、肾俞、神庭、百会、四神聪可有效提高认知能力或者延缓认知功能的减退,戒烟限酒，积极防治高血压、脑血管病,尽量不用铝制炊具，过酸过咸食物在铝制炊具中存放过久，会使铝深入食物而被吸收,多吃富含锌、锰、硒，锗类的健脑食物，如海产品、鱼类、坚果类，适当补充维E,积极合理用脑、劳逸结合，保证充足睡眠，保护大脑,感谢聆听,
