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1、申请编号:受理编号:申请日期:受理日期:烟 花 爆 竹经 营（零售）许 可 证申 请 书申请 变更单位名称经 办 人联系电话填写日期安徽省安全生产监督管理局印制填 写 说 明1.烟花爆竹经营（零售）许可证申请、变更分别填写本申请书的许可证申请表、许可证变更申请表。2.本申请书一式三份，用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印，字迹要清晰、工整。3.申请书封面的“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由许可证发证机关填写，“受理编号”、“受理日期”应与受理通知书的受理编号、日期一致。申请书的其他内容均由申请单位填写。4.申请书中“单位名称”指申请烟花爆竹经营（零售）许可证的单位在工商行政
2、管理部门登记注册或者预先核准的单位名称；“经办人”是指申请单位指定的办理申请事宜的人员；“联系电话”是指经办人的电话。5.申请书封面“单位名称”处应盖申请单位公章。6.申请书表格中各栏均为必填项。其中：申请书与工商营业执照所载的事项相同的，按工商营业执照登记的内容填写；“登记机关”是指颁发工商营业执照或者预先核准单位名称的工商行政管理部门的全称；“经济类型”按照国家统计局和原国家工商行政管理局关于划分企业登记注册类型的规定（国统字1998200号）的规定，填写企业登记注册类型，如国有企业、集体企业、股份公司、有限责任公司、私营企业、个体工商户等；主要负责人和销售人员培训证号是指安全监管部门核发
3、的安全培训合格证书编号；“经营方式”在 内选择性划“”；“申请经营范围”栏在 内填写申请经营产品分级（A、B、C、D）。许 可 证 申 请 表单位名称邮政编码主要负责人培训证号联系电话注册地址面积平方米经营方式专店经营 兼营 经 济 类 型工商注册号登记机关登记日期从业人员人其中销售人员培训证号申请经营范围烟花类 爆竹类 申请意见本单位符合烟花爆竹经营许可实施办法和安徽省烟花爆竹经营许可实施细则规定条件，并对以上情况和所提供文件、资料的真实性负责，申请办理烟花爆竹经营（零售）许可证。主要负责人(签字)： 年 月 日许 可 证 变 更 申 请 表变更事项变更前变更后单位名称主要负责人注册地址申请经营范围烟花类 爆竹类 烟花类 爆竹类 经营场所面积 平方米经营方式专店经营 兼营 联系电话主要负责人培训证号经 济 类 型工商注册号登记机关登记日期从业人员人其中销售人员培训证号原许可证编号申请意见本单位符合烟花爆竹经营许可实施办法和安徽省烟花爆竹经营许可实施细则规定条件，并对以上情况和所提供文件、资料的真实性负责，申请变更烟花爆竹经营（零售）许可证。主要负责人(签字)： 年 月 日
