《诊断学-生殖系统分泌物检验 课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《诊断学-生殖系统分泌物检验 课件.ppt（49页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、生殖系统分泌物检验,精液检查前列腺液检查阴道分泌物检查,精液检查,精液(semen)精子 5精浆 95 混合液，含有维持精子生命活动的物质，含有少量白细胞、生殖道脱落的上皮细胞,概述,一、标本采集,注意事项1.标本采集的时机 2标本采集的次数 精子数目日间变化较大，间隔l-2周检查一次，连续检查23次。3标本转运 标本应装在洁净、消毒的容器内，精液采集后应立即保温并送检，特别是气温比较低时，送检时间不超过1h。,二、理学检查,二、理学检查,精液液化 精液从胶胨状转变成流动状的过程。观察液化时间，标本应放在37，每10min观察1次，液化后可看到具有完全正常活力的精子精液粘稠度 指完全液化后的粘
2、度精液酸碱度(pH)lh内完成,三、化学检查,精液中某些生化指标的改变，如酸性磷酸酶、乳酸脱氢酶-X同工酶、精子顶体酶、柠檬酸、果糖、锌等，可反映附属性腺的功能，对不育男性的诊断、治疗和病因分析均有重要意义,四、显微镜检查,(一)涂片检查1精子活动率 精子活动率以“活”精子比率表示 参考值 活精子率75(伊红染色法)临床意义 主要用于男性不育症的检查。1h内，精子活动率为80一90，至少60。曾认为精子数在60109/L以上才能受孕，现认为只要有活动力的精子达45，即使精子数0.5109/L，仍能受孕。,四、显微镜检查,2精子活动力 指精子具有前向运动的能力。精子活动力，参考WHO分级标准，分
3、为a、b、c、d共4级：a级，精子呈高速直线运动；b级，精子呈中速直线运动；c级，精子呈缓慢或非前向运动；d级，精子呈不动状态。精子活力和运动速度特别依赖于温度，包括显微镜镜台及其他操作器材等表面温度。因此，应尽可能在37左右的环境中测定精子活力。,四、显微镜检查,参考值 1h内：a级精子25以上，或a和b级精子之和50。临床意义 主要用于男性不育症的检查。精子活力40，且以c级活动力精子为主，则可能成为男性不育的原因之一。精子活力降低：见于精索静脉曲张、静脉回流不畅，睾丸组织缺氧等。生殖系统非特异性感染以及某些药物亦可导致精子活力下降。,四、显微镜检查,(二)精子密度 精子密度即精子浓度：指
4、每单位体积中的精子数 精子总数：精子密度乘以精量,四、显微镜检查,参考值 精子总数40106次，精子浓度(50-100)109L临床意义 精子数量减低可见于：精索静脉曲张。先天性或后天性睾丸疾病输精管或精囊缺如。重金属损害或放射性损害。某些药物50岁以上男性精子数逐年减少。,四、显微镜检查,(三)精子形态检查 通过观察精子形态，可以了解各种形态的精子所占的比例。用染色法观察精子形态更为准确，常采用改良巴氏染色法。,四、显微镜检查,正常精子形态 1.形似蝌蚪状，由头、体、尾三部分构成。2.头部轮廓规则，顶体清楚，顶体帽致少覆盖头部表面的13，在精子头部前端呈透亮区。3.体中段细长，不超过头宽的1
5、3，直而规则，与头纵轴成一直线。4.尾部细长，弯而不卷曲，一般长约50-60um。,四、显微镜检查,正常精子（未染色）,少精子症（未染色）,异常精子形态,大圆头,巨头精子,小圆头,顶体缺损,头部异常,异常精子形态,尾部异常,缺尾,双尾,曲尾,四、显微镜检查,联合缺陷体：精子头、体、尾均有不同程度异常此时只须记录1种，优先记录头部缺陷，体部缺陷，尾部缺陷。脱落或游离的精子头作为异常形态计数，但不计数游离尾。,四、显微镜检查,参考值 正常形态精子为8294临床意义 精子形态异常与感染、外伤、雄激素变化或化学药物及遗传因素有关,四、显微镜检查,四、显微镜检查,(四)其他细胞1未成熟生殖细胞参考值 未
6、成熟生精细胞12红细胞、白细胞、上皮细胞和癌细胞参考值 红细胞、白细胞和上皮细胞5HP,五、免疫学检查,当生殖系统病理改变时，精浆中可能缺乏免疫抑制物，由此导致自身或同种抗精子抗体(AsAb)产生，当精子进入子宫后可使精子凝集而不易受孕。免疫性不育约占1020，主要是由于AsAb引起。,六、微生物学检查,严格防止细菌污染，以无菌容器采集 常用的检查方法有：涂片后染色，或进行需氧菌或厌氧菌培养等,七、精子功能检查,精子功能检查对研究精子在体内运行、受精能力及男性不育的原因有重要临床意义。常用的试验有：体内穿透试验、体外穿透试验、无透明带仓鼠卵-精子穿透试验等。,八、计算机辅助精子分析,计算机辅助
7、精子分析(CASA)是利用计算机视屏技术，通过一台与显微镜相连接的录像机，确定和跟踪个体精子细胞的活动和计算精子活动的一系列“运动学”参数 包括：精子浓度、活动精子百分率、精子头运动轨迹图和力度等参数。,小 结,一般形状的检查：量、颜色、透明度和液化时间显微镜检查：精子的活动力与活动率、精子计数、精子的形态,前列腺液检查,前列腺是男性生殖器官中最大的附性腺，主要有内、外分泌功能和运输功能。前列腺含有一种液化因子，能使精液的凝固状转变为液体状态；前列腺液含有许多化学成分，这些物质维持精浆pH，参与精子能量代谢，抑制细菌生长。,前列腺液为乳白色液体，成分复杂，有：电解质：如钠、钾、钙、镁、锌等。酶
8、：如纤溶酶、p葡萄糖苷酶、酸性磷酸酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶等。免疫物质：如Ig、C3、C4及前列腺特异抗原(PSA)。其他：如精胺和亚精胺、内啡肽、柠檬酸盐、抑素、促肾上腺素。有形成分：如卵磷脂小体，白细胞及上皮细胞等。,前列腺液的成分,前列腺液检查主要用于慢性前列腺炎、病原微生物及性传播疾病的诊断,检查目的,一、化学检查 正常前列腺液，化学成分复杂。前列腺发生疾病时，可检测前列腺液某些化学成分，其含量的变化可用作鉴别诊断及疗效判断的依据 锌；乳酸脱氢酶；转铁蛋白；补体；免疫球蛋白,前列腺液检查,前列腺液检查,二、显微镜检查非染色检查1卵磷脂小体 呈圆形或卵圆形，大小不均，折光性强，形似血小
9、板但略大。,前列腺液检查,参考值 多量，均匀分布满视野。临床意义 前列腺炎，可见卵磷脂小体减少、分布不均或成堆积状；炎症严重时，卵磷脂小体被吞噬细胞吞噬而消失。,前列腺液检查,2前列腺颗粒细胞 体积较大，内含较多的前列腺颗粒，可能是吞噬了卵磷脂颗粒的吞噬细胞。参考值 1HP临床意义 老年人前列腺液中前列腺颗粒细胞可增多；前列腺炎时，此细胞可增多至10倍，且伴有大量脓细胞。,前列腺液检查,3淀粉样小体 呈圆形或卵圆形，形似淀粉样颗粒，故名。具有同心圆线纹的层状结构，呈微黄色或褐色。此小体随年龄增长而增多，一般无临床意义。淀粉样小体与胆固醇结合可形成前列腺结石。,前列腺液检查,4红细胞 正常可偶见
10、红细胞，但少于5个HP。红细胞增多，排除按摩时手法过重外，则应考虑前列腺炎、结核、结石或恶性肿瘤。,5白细胞 正常前列腺液中少于10个HP。白细胞增多且成簇，为慢性前列腺炎特征之一,前列腺液检查,前列腺液检查,二、显微镜检查 染色检查：肿瘤细胞,前列腺液检查,三、微生物学检查 前列腺液可直接涂片，作革兰染色或抗酸染色；但直接涂片染色，微生物检出率低，且不能鉴别，故宜作细菌培养。细菌培养：最常见葡萄球菌，其次为链球菌和革兰阴性杆菌,阴道分泌物检查,一、概述,阴道分泌物是女性生殖系统分泌的液体，俗称“白带”pH值保持在44.5之间，只有阴道杆菌才能生存。健康妇女阴道本身的自净作用具有自然的防御功能
11、,二、一般性状检查,三、清洁度检查,三、清洁度检查,参考值 度(无致病菌和特殊细胞)临床意义 阴道清洁度与阴道杆菌多少有关，而阴道杆菌的消长与卵巢功能、病原体侵袭等因素有关，故检查阴道清洁度对诊断阴道炎症有重要价值,四、寄生虫学检查,最多见为阴道毛滴虫，是一种致病性原虫，其最适pH为5.56.0，可引起滴虫性阴道炎 镜检：染色、不染色,五、微生物检查,(一)真菌 多为白色念珠菌，在抵抗力降低时，容易引起真菌性阴道炎。真菌性阴道炎较顽固，分泌物常呈“豆腐渣”样，直接涂片检查是主要检查手段。,(二)淋病奈瑟菌 淋病是发病率较高的性传播疾病，人类是淋病奈瑟菌唯一宿主。涂片法为淋病奈瑟菌的首选检查方法。分泌物涂片阳性率最高,五、微生物检查,(三)阴道加德纳菌 革兰染色阴性或染色不定(有时可染成阳性)的小杆菌，阴道分泌物pH常4.5，胺试验阳性。寻找线索细胞也是诊断加德纳菌性阴道炎的重要指标。,五、微生物检查,五、微生物检查,(四)衣原体 泌尿生殖道沙眼衣原体感染为常见性传播疾病，占生殖道感染的10左右，感染后无特殊症状，易造成流行。由沙眼衣原体引起的尿道炎，分泌物中找不到淋病奈瑟菌，故称非淋病性尿道炎,SUMMARY,一般形状的检查清洁度的检查病原生物学检查：滴虫、霉菌,
