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1、1,颅骨骨折（skull fracture）,2,教学目标,掌握 颅骨骨折的护理要点,3,了解 颅骨骨折的解剖特点及诊断方法,2,1,熟悉 颅骨骨折的临床表现、治疗原则,3,重点难点,重点:颅骨骨折的临床表现、护理要点,难点:颅骨骨折的解剖特点,2,1,4,蝴蝶展翅底中坐，后枕前筛前上额。一块顶骨顶中央，两块颞骨嵌两侧。,颅骨骨折,5,定义:颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。,颅骨骨折在闭合性颅脑损伤中占15%，在重型颅脑损伤中占70%。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管和神经损伤。,颅骨骨折,6,颅骨解剖要点,1.颅盖骨 骨质坚实，由内、外骨板及板障构成；外
2、板厚，内板薄，内、外板表面有骨膜覆盖；在颅骨的穹隆部内骨膜与颅骨板结合不紧密，颅顶部骨折易形成硬脑膜外血肿。,7,颅骨解剖要点,2.颅底骨 骨面凹凸不平，厚薄不一，有左右对称，大小不等的骨孔和裂缝，脑血管、神经由此出入颅腔；颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底骨折时硬脑膜常被撕裂，形成脑脊液漏。,8,颅骨骨折分类,按骨折部位：颅盖骨折 颅底骨折按骨折形态：线形骨折 凹陷性骨折按骨折是否与外界相通：开放性骨折 闭合性骨折,9,颅盖骨骨折形态,线性骨折 凹陷性骨折 粉碎性骨折,10,颅骨骨折机理,颅骨致伤的因素主要取决于外力和颅骨结构两方面。骨质具有一定弹性，也有相当的抗牵张力和抗压缩力。外力 抗
3、牵张力抗压缩力颅骨内板变形恢复,外力 抗牵张力抗压缩力颅骨内外变形骨折,11,颅骨骨折 颅盖骨骨折临床表现,线状骨折常伴发局部骨膜下血肿，尤以儿童多见。常因骨折线穿越脑膜中动脉而致出血。,凹陷性骨折凹陷范围较大触诊可确定，若骨片损伤脑功能区可出现偏瘫、失语、癫痫等。,粉碎性骨折有局部脑膜及脑组织损伤,12,颅骨骨折 颅底骨骨折临床表现,颅底骨折多因间接暴力作用于颅底所致，依骨折部位不同分为颅前窝、颅中窝和颅后窝骨折。,13,颅骨骨折 颅前窝骨折临床表现,熊猫眼征,颅前窝骨折时，眼睑肿胀青紫、眼结膜充血，可合并嗅神经和视神经损伤,14,颅骨骨折 临床表现,耳后乳头区皮下瘀血，脑脊液耳漏、鼻漏，面
4、神经和听神经损伤,颅中窝骨折,致命的鼻出血,15,1、耳后及枕下部肿胀及皮下瘀血斑Battle征(颞骨岩)2、乳头区淤斑及咽后壁充血水肿，可并发延髓损伤,颅骨骨折 临床表现,颅后窝骨折,16,颅骨骨折 诊 断,1、颅盖骨骨折 X线诊断率为90%以上2、颅底骨骨折 根据症状与体征可以明确诊断，X线诊断率为3050%。颅底骨折诊断主要依据临床表现!3、CT检查 有助于了解骨折情况和有无合并脑损伤,17,颅骨骨折 处理原则,单纯线形骨折不需要特殊处理，关键处理合并脑损伤或颅内出血，尤其硬膜外血肿。,凹陷性骨折根据情况处理。出现以下情况需手术治疗：,1.颅盖骨折,18,凹陷性骨折手术指征,1.骨折凹陷
5、深度超过1cm2.骨折凹陷深度小于1cm，但骨折面积大，引起颅内压增高3.凹陷骨折片压迫重要功能区，引起神经功能障碍4.开放性颅骨粉碎性骨折,颅骨骨折 处理原则,19,颅骨骨折 处理原则,2、颅底骨折,关键在于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤。合并脑脊液漏时，须行预防颅内感染治疗。脑脊液漏一般在伤后2周内愈合，4周未愈可行硬脑膜修补术。,20,思考题,1诊断颅底骨折最可靠的临床表现是（）。A.意识障碍 B.头皮皮下出 D.颅底骨质凹陷 E.脑脊液含血 2某男，20 岁，不慎从高处掉下，头部着地，伤后数小时出现头痛，眼睑青紫，鼻孔有血性水样液体流出，应诊断为（）。B.颅中窝骨折 C.颅后窝骨折 D.鼻骨骨折 E.面部外伤,C.脑脊液漏,A.颅前窝骨折,21,谢谢,
