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1、静脉化疗的安全管理,化疗是肿瘤治疗的重要手段之一，目前多使用细胞毒药物，毒副作用大，因此保证患者的用药安全，规范流程至关重要。,化疗药物的给药方式与途径,静脉化疗腔内化疗椎管内化疗动脉插管化疗口服化疗,使用安全,剂量安全,静脉给药的目标,速度安全,剂量安全,计算精确配药精确给药精确,设置药物配置中心,细胞毒使用流程图,医生输入医嘱并提交,首席护士负责输注,药师发药并确认,主班核对医嘱,配制中心确认打印标签,药房确认并打印,提交医嘱到药房,手工更改药物属性,护工按打印单拿药,配制中心张贴标签并配制,护工到药房领药,发药人员是否忙,是,否,护工送药到病房,病区护士接收交签名,速度安全,流速的恒定性
2、 调节方便 减少调节时间,静脉输液泵,静脉推注泵,便携式化疗泵,静脉输液泵,安全隐患输液器的选择。影响流速输液器破裂。浪费药液，污染环境参数调节误差,静脉推注泵,皮下松弛，报警误时。外渗,参数调节误差,便携式化疗泵,便携式化疗泵作为一种新的化疗方式，临床根据需要选择不同类型的泵，控制药物输入速度，在化疗期间保持恒定的血药浓度，提高疗效，近年来在我国各大医院已经广泛使用。,11,持续输液泵,改善病人的生活质量 便携式输注不影响病人的正常生活 无需住院在家即可接受持续化疗,工作原理利用弹力储液囊的收缩，将化疗药物持续的输注病人体内,有效、安全、简便,持续性的微量、精密输注,便携式化疗泵,药物结晶，
3、未能按时间完成给药接头脱落球囊破裂,常用化疗泵种类,操作流程,14,15,1、选择泵型：根据输注药量、输液时间2、计算药量：用药量、溶剂量 3、备好用物：泵、药、相关耗材,怎样识别泵型,16,250ml,SFS-3.5-25,surfuser,输液时间：250ml3.5ml/hr=71.4h(3天）,3.5ml/h,17,SFS-5-25容量 ml流速 mL/hr输液时间：250ml 5ml/hr=50h(2天),250,5,SFS-2-25容量 ml流速 mL/hr输液时间：250ml 2ml/hr=125h(5天),？,250,2,？,？,？,在总容量的范围内计算出药液量及溶液量。,根据实
4、际情况作微调(可能出现10%的误差),怎样计算药量,18,总容量：250ml药液量：160ml(8支)溶液量：90ml(NS/GS),总容量：250ml延时误差：25ml药液量：160ml(8支)溶液量：60ml(NS/GS)(90-30)调整后总容量：220ml,备齐用物,1、尽量选择无菌操作室2、将选择的泵备好3、将选择的药物、溶剂备好4、准备无菌盘、手套、20/50ml注射器1支、弯盘1个,19,20,1、按专用手法进行注药。2、先注溶剂再注药液。3、对注射器的选择视个人而异。4、球囊内气泡不会输入体内。,注药手法,将药液吸入到注射器里；排净注射器内空气；连接化疗泵的接口和注射器乳头；泵
5、在上，注射器在下，左手扶住输液泵，无需用力；右手持注射器，将注射器抵住操作台平面，用力向下压，把药液注入球囊。,21,注药细节,加药时应严格遵守操作规程，抽吸药液时避免玻璃碎屑，严禁空气进入药囊，严禁针头刺入式加药，加药时注射器对准注药口并旋紧，掌握好注药力度，以免因用力过度导致储药囊破裂。,23,1、按标准流程进行预冲操作；2、预冲过程中保持精密过滤器排气孔向上；3、药液从接头溢出管路内无气泡=预充结束。,24,1、按标准流程进行连接操作；2、管路未端螺口必须与PICC/CVC 直接连接；3、妥善固定流速控制器。(重要),标准连接流程,备10ml生理盐水注射器1支，胶带4条(1长3短)，8*
6、12敷贴1张(选用)将泵放入便携袋内，携至病人处，挂于肩或颈部；用注射器检查PICC/CVC管路通畅情况，冲管后将管路未端螺口与 PICC/CVC直接连接；将流量控制器固定到病人皮肤上；打开止流夹，输液泵开始向患者输注药液。,25,流速控制器的固定位置,26,PICC 固定在前臂上,PORT/CVC 固定在胸壁,流速控制器固定方法,27,1、固定3条短胶布：防止管路弯折，保证流速；,2、固定1条长胶布：防止意外拉扯；,1.5cm,1.5cm,28,1、护士观察：每6小时冲管一次，并观察球囊回缩情况；及时处理各种意外情况。2、患者注意：勿拉扯弯折管路，勿旋动连接接口；要留意胶布松紧，漏液速关闭夹
7、子。,患者四注意,29,勿拉扯弯折管路,勿旋动连接接口,要留意胶布松紧,漏液速关闭夹子,输液泵使用中可能出现的特殊情况,30,延时,31,例：SFS-2-25 125小时 5天 120小时校准条件 0.9%NS 32 室温输液精度 10%,解释有误：持续化疗时间精确化疗,管路阻力增加,32,预防措施,33,操作时选择无菌环境，操作仔细，避免微粒吸入；排尽管路中气体，确认管路中无残留空气；,配药时,直接连接PICC及CVC、Port；紧贴皮肤表面正确固定流速控制器，妥善放置管路，不使弯折；将泵挂于颈部或肩部，保持相对平衡的位置；天气寒冷时泵置于外套内；,嘱患者不要压迫穿刺端肢体；每6小时冲管一次
8、，尤其是流速小时2ml/h；,连接时,维护时,药物残留,与阻塞密切相关！正确处理延时，解决导管阻力增大非常重要。一旦发生，采用：确认导管通畅；提高泵体位置，增加回缩力；温敷精密流速控制器、精密过滤器、穿刺局部。,34,漏 液,未正确固定及维护管路造成！立即关闭止流夹，并寻找医务人员寻求帮助！,35,医务人员处理漏液泵,1、管路漏液：更换管路2、泵体漏液：注入3-5ml空气，如漏液停止，可继续使用。如继续漏液，封闭Port。保留投诉产品，通知厂家！厂家协助临床记录发现漏液时的具体情况，完成投诉。,36,日常活动注意事项,指导病人带泵期间不能剧烈运动。因泵体积小，指导病人注意保护化疗泵，避免过度牵
9、拉、受压，防止泵与管脱离致药液外漏。因泵的流速受温度的影响，指导病人夏季根据室温将泵放在适宜位置，冬季将泵放在胸前或腋下接近皮肤处。,小结,使用便携式化疗泵是一种安全、便捷的化疗途径，只有在置泵前后、病人管理的各个环节重视和加强管理，才能保证病人用药安全有效。,病人安全化学性静脉炎药物外渗血栓形成由于细菌污染溶液和设备引起感染颗粒物,密闭式静脉留置针经外周中心静脉置管（PICC）锁骨下静脉导管（CVC）植入式静脉输液港精密输液器,全密闭输液系统避免了液体与外界空气直接接触，消除了细菌、空气污染和气泡引起栓塞的危险，使患者更加安全,常见的并发症,感染(导管相关性感染、局部感染）静脉炎 药物外渗导
10、管堵塞导管移位/断裂/滑出等,如何预防/降低并发症,无菌操作和无菌意识!遵守操作规程,敷料的重要性,降低感染等并发症可降低穿刺点出细菌定殖可有效抑制细菌增生 延长更换时间 每7天更换一次,普通透明贴膜每37天 更换一次,纱布每23天更换一次(国内实际操作一般需要每天更换)导管固定及操作易于操作,敷贴及去除,导管固定更加牢固,各种化疗药物的外渗,泰素帝外渗,VCR外渗,三个月后伤口愈合,小结,规范流程合理的选用新技术及相关产品 可以事半功倍,在化疗给药时,我们应该如何保护护士安全？,认识细胞毒性药物,安全使用细胞毒性药物,抗肿瘤药物作用机制,作用于DNA结构、影响核酸合成作用于核酸转录作用于微管
11、蛋白合成而导致细胞死亡,抑制生长或杀伤肿瘤细胞对正常细胞有毒害作用,危险！,玻璃瓶、安瓿在操作时不慎打破，药液溢出粉剂安瓿打开和瓶装药液抽取后拔出针头时，可出现肉眼看不见的溢液形成含有毒性的微粒的气溶胶和气雾使用橡胶皮塞小药瓶时存在压力增强以致药液喷出把注射器里的空气排出时，药物散发到空气中,安瓿中未被使用的药液被敞置在操作台上操作过程中有时针栓脱落，药物溢出用过的安瓿或瓶盖（通常剩有药液）投入垃圾中或注射器内多余的药液被挤出病人尿液或其它分泌物中都含有小剂量抗癌药,危险！,抗肿瘤药,直接接触,呼吸道吸入,消化道摄入,医护人员职业损伤,防护原则,医院工作人员尽量减少不必要的与化疗药物的接触尽量
12、减少化疗药物对环境的污染,安全防护指南,Step-A,使用专用操作台-垂直层流生物安全柜,垂直层流生物安全柜,通过顶部的高效过滤器过滤99.99的0.3um以上的微粒，使操作空间形成100级的洁净环境通过工作台面的四周的散流孔回风形成相对负压（相对于工作区域外），不会将沾染化疗药物的空气吹向操作者，既保证了操作区域的洁净度，又避免了操作人员受到伤害，可以提供双方面的保护操作时定期对高效过滤器进行检测，及时更换,Step-B,操作台的表面应铺一层由塑料衬底的、吸收性好的垫子，可以吸收外溢的药物，有利于清理,Step-C,配药者必须带好无粉的专用橡胶外科手套,穿好一次性的长外衣，外衣袖口要有松紧带
13、或针织卡夫,研究指出：乳胶手套防渗透功能差，而聚乙烯手套具有防渗透功能，但由于聚乙烯手套比较薄，使用过程中容易破损且不易于作精细操作，因此建议戴双层手套，在聚乙烯手套外再套一层乳胶手套,Step-C,手套必须定时更换或者当有破损时及时更换外衣不能穿至配药区域外面，一经污染应立即更换万一皮肤接触到任何细胞毒性药物，应用水和肥皂彻底清洗接触部位，但要注意不要用刷子去用力刷而损伤皮肤 万一溅到眼睛，要用生理盐水彻底冲洗15分钟,Step-D,玻璃瓶装的药物需要注意减少内部压力，防止药物外溢或喷射,Step-E,也可以在针头拔出时，可以用酒精棉片放在针头和瓶盖处,抽吸药液不可超过注射器容量的,75%,
14、Step-F,表面的药物可以用酒精棉片擦拭干净,Step-G,当打开玻璃安瓿，应用手弹下在瓶顶的药液，用酒精棉片包绕，以防损伤或药液气溶胶产生,Step-H,装有药物的针筒或输液瓶应有标签和日期，这些药物在转运出配药区时还应再加上另外的标签，上面写着：小心化疗，正确处理,Step-I,当完成药物配制，应用水、75%的酒精擦拭生物安全柜的里面，擦拭得毛巾应是一次性使用后丢弃的，所有的废弃物应当妥善处理,Step-J,所有污染的针头、注射器、输液器等应保持完整以防产生气溶胶或针刺伤，针头不要重新回套，将它们放置在锐器盒内抗肿瘤药物的垃圾管理有明确规定：应要求与其他垃圾分开管理，存放在有特别标记的厚塑料袋及防漏容器中，使用中容器要加盖病人的体液和分泌物也应独立处理,Step-K,每次更换手套或脱除手套时必须洗手,Step-L,配置化疗药一定要用软袋包装,最好不用玻璃输液瓶，玻璃输液瓶要用排气管排气,这样可将化疗药物排入空气中,周围人员可通过空气吸收化疗药,看看我们周围是否有这些现象发生？,规范流程、注意细节,安全实施护理,满意的治疗效果,保证护士的自身安全,谢谢聆听！,
