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1、2015年心肺复苏及心血管急救指南更新部分解读,急诊急救学组,一、生存链的更新,2010版：立即识别和启动、早期CPR、迅速除颤、有效的高级生命 支持和综合的心脏骤停后治疗,一、生存链的更新,国内院前心脏骤停生存率极低（2%以下）不认识CPA、不会或不敢CPR、社区或公共场所无AED必须评估反应、呼吸、脉搏三个内容后才能有针对 性的呼叫启动紧急反应系统，如果是心脏骤停，更 要重点提醒急诊人员携带除颤设备,二、及早识别患者并启动应急反应系统,强调可以通过手机呼救的事实（施救者可以不离开病人）,二、及早识别患者并启动应急反应系统,85061120,鼓励同时检查呼吸和脉搏,早期预警系统,三、强调以团
2、队形式实施心肺复苏,庄一渝，周艳等，快速反应系统对住院危重患者抢救成功率的影响 J.中华护理杂志,2014,5(49):569-573,1、包呼吸系统4项：气道紧急情 况（如窒息）、呼吸窘迫，呼 吸暂停，明显发绀、供氧状态 下血氧饱和度（SpO2）85%；呼吸频率8次/min 或30次/min；,2、神经系统3项：突然语言障碍、突然意识改变、癫痫大发作；3、循环系统2项：收缩压90mmHg 或低于基础值20%；心率140 次/min或40次/min,快速反应小组或紧急医疗团队系统,1、根据最有可能导致停搏的原因调整施救的顺序 CAB/ABC 确定了单一施救者开始CPR时应进行30次胸外按压后做
3、2次人工呼吸2、先给予电击还是先进行CPR 可以立即取得AED时，应尽快使用 在安放AED电极片的同时应实施CPR，直到AED可以分析患者心律,四、胸外心脏按压的强调事项,3、胸外按压速率：成年患者100-120次/分4、胸部按压深度：5-6cm,四、胸外心脏按压的强调事项,5、胸廓回弹：把“避免按压间隙依靠在患者胸壁上”理解为“施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁”，这是错误的 在实施按压期间，双手始终与胸壁紧贴，以免两次按压之间位置移动，但是在两次按压间隙，双手必须释放掉所有压力，以施救者腰部及大腿肌肉支撑自身，避免以患者胸壁为支点来支撑上半身重量,四、胸外心脏按压的强调事项,6、尽可能减
4、少胸外按压的中断次数：判断标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，所占比 例越高越好，目标比例为至少 60%,四、胸外心脏按压的强调事项,以少于100或大于120次/分的速率实施胸外按压,按压深度至少达到2英寸（5厘米）,按压深度小于2英寸（5厘米）或大于2.4英寸（6厘米）,在按压间隙倚靠在患者胸部,以100至120次/分的速率实施胸外按压,每次按压后让胸部完全回弹,图表制作人：#图表制作日期：#年#月#日,施救者应该,施救者不应该,给予患者足够的通气（30次按压后2次人工呼吸，每次呼吸超过1秒，每次须使胸部隆起）,尽可能减少按压中的停顿,按压中断时间大于10秒,给予过量通气（即呼吸
5、次数太多，或呼吸用力过度）,BLS中成人高质量心肺复苏的注意事项,BLS人员进行高质量CPR的要点总结,1、不建议常规使用机械胸外按压装置（高质量人工胸外按压困难或危险时的特殊条件）2、若有可逆因素导致心脏骤停，可以考虑使用ECPR,五、心肺复苏的替代技术和辅助装置,阿片类药物相关的危及生命的紧急情况下旁观者给 予纳洛酮 对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应 且无正常呼吸，但有脉搏，在提供标准BLS救治的同时，给予患者肌肉注射或鼻内给予纳洛酮,六、新增,1、成人心脏骤停流程中去除了加压素2、因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早给予肾上腺素3、ETCO2可以预测复苏失败：插管患者，20
6、分钟CPR后，仍达不到10mmHg以上，则恢复自主循环和存活的几 率极低4、体外心肺复苏,七、成人高级生命支持,5、CAP后的药物治疗：利多卡因和-受体阻滞剂（不常规用，但室颤/无脉性室速导致的CAP）,七、成人高级生命支持,1、对于所有ST段抬高及无抬高，但血流动力学或心电不稳 定，疑似心血管病变者，应紧急冠脉造影2、目标温度管理：32-36，至少维持24小时3、24小时后继续温度管理：预防发热,八、心脏骤停后救治,4、复苏后的血流动力学目标：应避免和立即矫正低血压（收缩压低于90mmHg，平均动脉压低于65mmHg）5、预后评估：没有接受TTM者，最早CAP发生72小时后；接受TTM者应等正常T72小时后6、器官捐献：CAP者接受复苏治疗，但继而死亡或脑死亡 者都可以,八、心脏骤停后救治,九、关键环节,键,关,环节,急救成员相互监督提醒,急救医生全程给予技术支持,如何真正实现高质量的CPR,Description of the products,十、最终目标,Thank you,
