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1、社会医学（social medicine）,第一章社会医学绪论与医学模式,目录,第一节 社会医学的概念、研究内容与任务第二节 医学模式的概念第三节 生物心理社会医学模式的产生背景第四节 现代医学模式及其意义第五节 现代医学模式与健康观,第一节 社会医学的概念、研究内容与任务,交叉学科生物医学：基础医学、临床医学、预防医学。疾病和健康，生物学原因和后果，物理和化学疗法社会科学：社会学、政治学、经济学、伦理学、管理科学等。社会问题，社会学原因和后果，社会措施,社会医学的概念,社会医学的概念,社会医学（social medicine）：是从社会的角度研究医学和卫生问题的一门交叉学科。它研究社会因素与
2、个体及群体健康和疾病之间相互作用及其规律，制定相应的社会措施，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高生活质量，充分发挥健康的社会功能，提高人群健康水平。,二、社会医学的研究内容（之二）,2.研究影响人群健康的因素，特别是社会因素（Social factors）：利用统计学和流行病学方法研究各种因素（包括社会制度、经济状况、文化因素、人口因素生活行为与心理因素等）对健康和疾病的影响，即进行社会病因学分析，为社会诊断提供依据。,二、社会医学的研究内容（之三）,3.研究社会卫生策略与措施（Social strategy and measures）：社会医学不仅要通过调查及社会病因学研究找出当前
3、存在的主要社会卫生问题以及严重程度（社会诊断），更重要地是针对存在的卫生问题及其产生这些问题的原因，提出改善社会卫生状况、提高人群健康水平的综合性的社会卫生策略与措施（社会处方）。,三、社会医学的基本任务,1）倡导积极的健康观2）推动医学模式的转变3）改善社会卫生状况，提高人群健康水平4）制定卫生策略和措施5）注重特殊人群保健和控制社会病,四、三次不同的卫生革命（第一次）,第一次卫生革命以传染病、寄生虫病和地方病为主要防治对象，社会卫生策略主要是国家制订卫生措施，研究有效疫苗，推广广泛免疫接种计划，推行消、杀、灭等综合性卫生措施，使急、慢性传染病的发病率和死亡率大幅度下降，平均期望寿命延长。,
4、历史上医疗卫生事业发展经历了不同目标与任务的三次卫生革命。,四、三次不同的卫生革命（第二次）,第二次卫生革命以慢性非传染性疾病为主要防治对象，主要是心脑血管系统疾病、恶性肿瘤、意外伤害、精神病等。社会卫生策略主要是发展早期诊断技术、提高治疗效果、加强疾病监测，提倡建立健康的生活行为方式，不吸烟、不酗酒、不吸毒，提出合理营养与体育锻炼等综合性卫生措施，才有可能降低慢性非传染性疾病的发病率和死亡率，平均期望寿命延长；,四、三次不同的卫生革命（第三次）,第三次卫生革命以提高生命质量，促进全人类健康长寿，进一步实现世界卫生组织倡导的人人享有卫生保健的目标。,我国目前处于卫生革命的交叉阶段，第一次卫生革
5、命任务尚未完成，第二次卫生革命任务已经成为主要威胁。,第二节 医学模式的概念,一、医学模式 Medical Model,医学模式是在医学科学的发展过程中和医疗服务实践中人们在某一时期形成的健康观，是人类在与疾病抗争和认识生命自身的过程中得出的对医学总体的认识。（06）,以医学为对象的自然观和方法论，即按照唯物论和辩证法的观点和方法去观察、分析和处理有关人类的健康和疾病问题。核心是医学观，研究医学的属性、职能、结构和发展规律。,二、医学模式的演变过程,神灵主义的医学模式(Spiritualism medical model)自然哲学的医学模式(Nature philosophical medic
6、al model)机械论的医学模式(Mechanistic medical model)生物医学模式(Biomedical model)生物心理社会医学模式(Bio-psycho-social medical model)。,GO,a.神灵主义医学模式,生命和健康由神所赐；疾病是由超自然的力量所引起的；人触犯神灵时，疾病代表神灵的惩罚；疾病是妖魔鬼怪附体。,治疗方法：乞求神灵的祝福、宽恕和保护服用具有催吐和导泻作用的植物或矿物质驱逐瘟神疫鬼，如：“巫医”等,返回,b.自然哲学的医学模式Naturalistic philosophical medical,宗教是对自然力的屈服，并将其神秘化的结果
7、；医学是对自然力的征服，并将其明朗化的结果。如古希腊医学，中医学等对疾病有了较为深刻的认识。“医学之父”Hipocrat”四体液（水、火、土、气）”学说中国的阴阳五行学病理学说，外因“六淫”（风、寒、暑、湿、燥、火），内因“七情”病因学说疾病的发病机理不再是神秘的、无法解释的超自然力量,返回,c.机械论的医学模式Mechanistic Medical Model,15世纪以后，欧洲文艺复兴推动了自然科学技术的进步，带来了工业革命的高潮和实验科学的兴起，机械论有了长足发展，出现了机械论医学模式，“生命活动是机械运动”。笛卡尔：动物是机器；拉美特利；人是机器是自己发动自己的机器。将生命活动比作机器
8、的运动对健康的保护与保护机器的原理一致疾病：机器出现故障和失灵医学：对出现故障的部分和零件的修补,返回,d.生物医学模式生命科学的大发展,是建立在生物科学基础上，反映病因、宿主和自然环境变化规律的医学观和方法论。（07）每种疾病必须并且可以在器官、组织、细胞或分子水平上找到可以测量的形态学改变，可以确定生物的、理化的特定病因。医学的作用就是精密的技术来测量这些变化，解释患者的症状和体征，并且能够找到治疗的手段达到恢复健康的目的。,d.生物医学模式生命科学的大发展,细菌学理论生理学解剖学组织学胚胎学病理学免疫学遗传学分子生物学,外科手术 三大难题被攻破：疼痛感染失血,巴斯德：细菌理论。疾病是由漂
9、浮在空气中的病原微生物引起的1870，巴斯德证明了细菌是导致疾病的原因而不是结果1880科赫：提出特异致病因子的病因理论认为每一个疾病总是由特异的病原微生物所引起的,魏尔啸：德国病理学家分子病理学之父疾病可以在更微观的分子水平上呈现出来疾病是由于异常的细胞造成的,d.生物医学模式生命科学的大发展,Ecological model of disease,宿主host,环境environment,病原体pathogen,d.生物医学模式生命科学的大发展,生态医学模式的最大缺点：片面强调生物学因素，忽视了心理与社会因素的致病作用。STD，Aids，自杀，精神病等。,返回,e.生物心理社会医学模式（B
10、iopsychosocial medical model）现代医学模式,整体医学观身体和精神的整合多因多果-病因链个人与社会的联系从预防医学到健康维护医学不仅应关注疾病的本身，还应该关注疾病对人心理和情感的影响，了解病人家庭的关系状况,美国内科医生：恩格尔（Engel）提出由生物心理社会医学模式来替代生物医学模式生物医学模式关注导致疾病的生物化学因素而忽视社会、心理的纬度，是一个简化的、近视的观点,返回,第三节 生物心理社会医学模式的产生背景,生物心理社会医学模式的产生背景,医学发展的社会化趋势 预防保健和公共卫生的社会化疾病谱和死因谱的转变 传染性疾病转向慢性非传染性疾病，慢性非传染性疾病病
11、因复杂，与遗传、生活方式、环境、卫生服务等多因素密切相关，与社会、经济、文化等多因素紧密联系。健康需求的普遍提高 不仅是疾病的防治，而是要求提高生活质量和健康水平，维持身心健康，实现健康长寿。医学学科的内部融合与外部交叉发展健康因素多元化 环境因素（自然环境、社会环境）；生活方式及行为因素；生物遗传因素；医疗卫生服务因素,第四节 现代医学模式及其意义,一、现代医学模式的内容,布鲁姆的环境健康医学模式（图2-3）-强调环境因素，特别是社会环境因素拉隆达和德威尔的综合健康医学模式（图2-4）-影响人群疾病与健康的主要因素是：1.环境因素；2.生活方式与行为因素：吸烟、酗酒等；3.生物遗传因素；4.
12、医疗服务因素恩格尔的生物心理社会医学模式-宏观到微观（社会政策-基因）,布鲁姆的环境健康医学模式（Environment health medical model）,环境、遗传、行为与生活方式以及医疗卫生服务是影响健康的四大因素。环境因素（社会环境、自然环境）是影响健康最重要的因素。,返回,人类健康,生物遗传,环境因素,医疗服务,生活方式,社会,自然,心理,消费方式,职业危害,生活危害,遗传,机体成熟老化,机体内因,治疗,康复,预防,图2-4 拉隆达和德威尔的综合健康医学模式,系统地论述了疾病流行病学与社会因素的相关性。,返回,恩格尔：生物心理社会医学模式Biopsychosocial med
13、ical model,生物心理社会医学模式（bio-psycho-social medical model）就是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析和思考，并且处理疾病和健康问题的科学观和方法论。,恩格尔：生物心理社会医学模式Biopsychosocial medical model,生物心理社会医学模式基于系统原则，把健康或疾病理解为从原子、分子、细胞、组织到人，以及由个人、家庭、社区、国家构成从微观到宏观，生物科学和社会科学相融合。对健康和疾病的理解不仅包括疾病的生理（生物医学）解释，还包括了病人（心理因素）、病人所处的环境（自然环境、社会环境）以及帮助治疗疾病的医疗保健体系。,返回,二
14、、现代医学模式的意义,1.揭示了医学观的发展性2.肯定了生物医学模式的价值3.确立了社会心理因素的重要地位4.生物-心理-社会医学模式立体地探索了健康概念 WHO提出的健康新概念“健康不仅仅是没有疾病或疼痛，而是包括身体、心理和社会方面的完好状态”。,三、现代医学模式对医学、卫生事业的影响,（一）对临床工作的影响：医生了解疾病的同时应从病人的社会背景和心理状态出发，对病人所患疾病进行全面分析和诊断。“医疗”“保健”“人/患者为中心”“个体”“家庭+社区”预防导向,二十一世纪医生的职能：五星级医生（five star doctor）卫生服务的提供者诊疗方案的制定者健康教育的指导者社区卫生的领导者
15、卫生事务的协调者,三、现代医学模式对医学、卫生事业的影响,（二）对预防工作的影响：预防保健工作要注重生物、物理、化学等自然环境因素的作用，更不能忽视不良心理、行为以及社会因素的影响。生物心理社会的综合预防策略和措施。,三、现代医学模式对医学、卫生事业的影响,（三）对卫生服务的影响：（1）从治疗服务扩大到预防保健服务（2）从生理服务扩大到心理服务（3）从医院内服务扩大到社区服务（4）从医疗技术服务扩大到社会服务。,第五节 现代医学模式与健康观,一、现代医学模式的健康观WHO的健康定义是从生物学、心理学和社会学三个维度界定健康。从生物角度看人的健康；从心理精神角度观察人的健康；从社会学角度衡量人的
16、健康。疾病可以看作是生物体或其他系统在生长、发育、功能及调整中的失败或失调。,指人的机体虽然无明显的症状和体征，但呈现出活力降低，适应能力减退的一种生理状态。它是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导致，是介于健康与疾病之间的一种“中间状态”，亦称“第三状态”或“灰色状态”。,第一状态健康,第二状态疾病,第三状态亚健康,二、亚健康状态（sub-health state）,亚临床疾病（subclinical disease）又称“无症状疾病”(non-symptom disease)认为疾病是改变了条件的生命现象过程。疾病过程中不仅有机体受损害，功能发生紊乱的病理表现，而且还有防御、适应、代偿
17、生理性反应。,章节理解练习,1.社会医学是（D）A社会科学的一门分支学科 B理论学科 C临床医学的分支学科 D交叉学科，边缘学科 E以上答案均不是,2.社会医学的研究对象是（A）A社会卫生状况及其变动规律 B.社会经济状况及其变动规律 C.卫生政策制定 D.社会发展规律 E.个人卫生状况,3.不属于社会医学研究内容的是（E）A.卫生服务状况 B.卫生行为 C.社会卫生政策 D.社会危险因素 E.临床诊治方法,4.社会医学的研究对象和研究内容是（E）A疾病的分布、流行原因、传播途径 B数据与资料的搜集、整理、分析 C自然环境、生活居住环境及与人群健康的关系 D卫生资源的配置、利用、评价 E影响人
18、群健康的社会因素、社会卫生状况、社会卫生措施,5.社会医学研究的主要人群是（B）A.患者人群 B.全体居民 C.社区中的疾病群体 D.潜在的患者人群 E.传染病人群,6.社会医学的研究目的是（D）A帮助政府制定政策 B找出影响人群健康的主要因素 C评价居民的生命质量 D准确了解人群健康状况，找出影响人群健康的因素，并采取有效的社会卫生策略 E描述人群健康状况，进行国际间比较,7.第一次卫生革命的主要防治对象是（C）A传染病、地方病 B传染病、寄生虫病 C传染病、寄生虫病、地方病 D传染病、心血管疾病 E传染病、恶性肿瘤,8第二次卫生革命的目标是（A）A.预防和控制慢性非传染性疾病的发生B.预防
19、和控制传染病C.实现人人享有卫生保健D.提高生命质量E.促进人类健康长寿,9.“五星级医生”不包括（B）A卫生服务的提供者 B诊疗方案的执行者 C健康教育的指导者 D社区卫生领导者 E卫生事务的协调者,10.下面哪一项不是医学模式的特点（D）A.社会性 B.普遍性 C.广泛性 D.波动性 E.渐进性,11.首次提出生物心理社会医学模式的科学家是（C）A.培根 B.希波克拉底 C.恩格尔 D.魏尔啸 E.笛卡尔,12.生物-心理-社会医学模式对卫生服务的影响主要表现为“四个扩大”，下列哪项不在其中（E）A从治疗服务扩大到预防服务 B从技术服务扩大到社会服务 C从院内服务扩大到院外服务 D从生理服
20、务扩大到心理服务 E由提供适宜卫生技术服务扩大到提供高精尖技术服务,13.哈维发现了血液循环是在哪个医学模式指导下（C）A神灵主义的医学模式 B自然哲学的医学模式 C机械论的医学模式 D生物医学模式 E现代医学模式,14.生物医学模式的最大成就是有效地防治了（A）A传染病 B心血管疾病 C恶性肿瘤 D社会病 E营养不良性疾病,15.生物医学模式的特点是（B）A重视心理因素对人的健康和疾病的影响B重视生物因素对人的健康和疾病的影响C重视社会心理因素对人的健康和疾病的影响D重视生物的、心理的、社会的因素对人的健康和疾病的影响E重视科学技术的发展对人的健康和疾病的影响,16.生物医学模式主张（B）A
21、以病人为中心 B以疾病为中心 C以病人主观感觉为中心 D以医生为中心 E以健康问题为中心,17.关于医学模式的描述不正确的是（D）A评价医学的属性、职能、结构和发展规律 B是哲学思想在医学的反映 C其哲学概念就是医学观 D是由医学家主观臆造的概念 E观察、分析、处理问题的原则,18.医学模式的核心是（B）A医学教育 B医学观 C医学科技 D医学发展规律 E医学理论,19.关于现代医学模式与生物医学模式的关系，下列说法正确的是（C）A现代医学模式取代生物医学模式 B现代医学模式否定生物医学模式 C现代医学模式是对生物医学模式的补充与发展 D现代医学模式是强调心理-社会因素的重要作用下发展生物医学
22、模式 E现代医学模式与生物医学模式的基本指导思想是一样的,20.影响健康的主要因素不包括（B）A 环境 B 疾病谱 C 生物遗传 D 行为生活方式 E 卫生服务,21.在科学水平非常低下的原始社会，人们的医学模式是（C）A自然哲学 B生物医学 C神灵主义 D朴素唯物主义 E社会科学主义,22.现代医学占统治地位的医学模式仍然是（D）A神灵主义医学模式 B自然哲学医学模式 C机械论医学模式 D生物医学模式 E生物心理社会医学模式,23.现代医学模式是指（E）A神灵主义医学模式 B自然哲学医学模式 C机械论医学模式 D生物医学模式 E生物心理社会医学模式,24积极的健康观，是在（E）基础上产生的A.神灵主义的医学模式B.机械论的医学模式C.自然哲学的医学模式D.生物医学模式E.生物-心理-社会医学模式,25.对慢性非传染性疾病的防治，最根本的措施是（D）A加强基础科学的研究 B深化对健康和疾病的认识 C改善康复治疗条件，防患于未然 D动员全社会参与，防患于未然 E加强临床监测技术，引进先进治疗,谢谢！,
