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1、AFP病例主动监测与报告,藤县疾病预防控制中心 2010年4月26日,Source from TREMOLO,现保存于丹麦 哥本哈根市的 博物馆患者单侧下肢麻痹 肌萎缩、足下垂公元前1580-1350年第18代埃及王朝,最古老的脊髓灰质炎患者,脊髓灰质炎患者,1956年，Sabin制成减毒活疫苗（OPV）,1954年，Salk制成灭活疫苗（IPV）,全球脊灰新流行特点,目前4个本土流行国家中，有3个与我国接壤；已经实现无脊灰的地区重新发生输入性脊灰野病毒 传播，造成脊灰暴发（非洲）；无脊灰地区因OPV接种率降低，造成输入野病毒引 起的暴发（印度尼西亚、也门等）；脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）在低
2、OPV接种率地区 循环，引起发病（多米尼加与海地、贵州等）,AFP监测系统的作用,2000年完成无脊灰证实；2000年以来，我国保持着高水平的AFP监测。2002年，四川省攀枝花市发现VRPV流行；2004年，贵州省贞丰县发现VDPV循环；2005年，安徽省舒城县发现我国首例iVDPV；2006年4月，广西大化县发现一例VDPV；-2007年3月，广西容县发现一例VDPV携带者。,监测目的,1、及时发现输入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒传播，保持无脊灰状态。2、及时发现脊灰疫苗衍生病毒（以下简称VDPV）及其循环，采取措施控制病毒进一步传播。3、评价免疫工作质量，发现薄弱环节。4、监测脊灰病毒
3、变异情况，为调整疫苗免疫策略提供依据。,监测病例定义,急性弛缓性麻痹（AFP）病例高危AFP病例聚集性临床符合病例脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例,急性弛缓性麻痹（AFP）病例,AFP病例所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。AFP病例的诊断要点：急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。急性弛缓性麻痹（AFP）病例。,常见的AFP病例（ICD10编码）,脊髓灰质炎（A80）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）（G61.0）；横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎（G37.3,G04.2-G04.9）；多神经
4、病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）（G62.0-G62.9）；神经根炎（M54.1）；外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）（S24.2,S24.3,S34.2,S34.6,S34.8）；单神经炎（G56,G57）；神经丛炎（G54.0-G54.9）；周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）（G72.3）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）（G72.1,G72.2,G72.9）急性多发性肌炎（M33.2）肉毒中毒（A05.1）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）（G82.0,G82.2,G82.3,G82.5）短暂性肢体麻痹（R29
5、.8）病毒性脑炎（合并软瘫）,病例分类标准,AFP病例分类参照WHO推荐的病毒学分类标准。省级专家诊断小组根据脊灰实验室检测结果，结合流行病学、临床等资料对AFP病例进行诊断分类。1脊灰野病毒确诊病例 2VDPV病例 3脊灰排除病例 4脊灰临床符合病例,旧AFP病例病毒学分类流程图(1997-),AFP病例,有合格粪便标本,无合格粪便标本,无野病毒,野病毒,无野病毒,排除,确诊,专家诊断小组,临床符合,排除,新AFP病例分类流程图,（一）AFP病例报告,1、报告时限：各级各类医疗卫生机构和人员发现AFP病例后，城市在12小时、农村在24小时内以最快的方式报告到当地县级疾控机构。2、报告内容：发
6、病地点、家长姓名、患者姓名、性别、出生日期、麻痹日期、临床初步诊断等。3、报告记录：县级CDC应建立AFP病例专报记录本（表），登记接到报告时间、报告人、报告单位、报告内容、记录人等内容。,（二）主动监测监测医院,1、所有县级以上综合性医院、神经专科医院、儿童医院、传染病医院、综合性中医医院等均为AFP主动监测医院,每旬开展AFP病例主动搜索工作。2、人口集中的乡级医院（我区规定中心卫生院）每旬开展AFP病例主动搜索工作；交通不便以及边远的乡级医院也应定期开展AFP病例主动搜索工作（我区规定每2个月主动搜索1次）。各省还可根据实际情况适当扩大主动监测医院范围。,（二）主动监测监测内容,AFP主
7、动监测医院每旬开展本院的AFP病例的主动搜索；保健科监测人员应到本院的儿科、神经内科（或内科）、传染科的门诊和病房、病案室等，查阅门诊日志、出入院记录或病案，并与医务人员交谈，主动搜索AFP病例，并记录监测结果。如发现漏报的AFP病例，按要求开展调查和报告。,（二）主动监测上传信息,1、旬报表上报（1）AFP主动监测医院：次旬2日前向县级CDC报告表2AFP监测医院旬报表；经未发现AFP病例，应进行“零”病例报告（同样用表2）。（2）县级CDC：将各医院表2收集后，汇总到表表3AFP监测医院旬报汇总表，于次旬3日前通过电子邮件将全县表3上报市CDC；（3）市级CDC：收集汇总完各县的表3后，次
8、旬6日前通过电子邮件形式将全市表3上报自治区CDC；2、主动监测资料上报：县级CDC填写表4AFP病例主动监测记录表，于次月3日前将上月主动监测结果通过电子邮件报市级CDC。市级CDC次月6日前同样方式上报自治区CDC。,（三）病例调查,1、个案调查 接到AFP病例报告后，县级CDC在48h内进行病例个案调查，在临床医生配合下，详细填写急性弛缓性麻痹病例个案调查表。调查步骤：（1）了解发病过程：了解麻痹发生时间、是否有发热/腹泻、麻痹部位是否对称、是否疼痛、有无外伤或注射史（如有，请注明注射部位）、就诊过程、OPV服苗史等。（2）进行神经学检查：重点检查肌力、肌张力、腱反射、肌萎缩和肢体活动情
9、况。进行神经学检查时应避免出现逻辑错误，尤其要与临床医生检查结果比对，避免出现大的差异。（3）填写个案调查表：要求完整、准确填写，避免缺项和漏项、避免逻辑错误。如有调查表中未包括的症状或体征可用文字说明；调查时力求明确临床诊断,（三）病例调查,2、高危AFP病例和聚集性临床符合病例的调查 按照高危AFP病例和聚集性临床符合病例调查指南开展调查（卫疾控免疫1999第63号），主要内容包括接种率调查、接触者调查等内容。3、VDPV病例、输入性脊灰野病毒病例等的调查 按照输入性脊灰野病毒病例和VDPV循环病例应急处理预案进行调查。,（四）AFP病例随访,1、随访时间：麻痹发生60天后。2、随访人员：
10、我区规定由市级CDC随访，随访须见到病例，对该病例进行过调查的人员共同随访。3、随访资料：填写 AFP病例麻痹随访表、撰写随访小结、复印住院/门诊病历资料，在麻痹75天内将上述资料报自治区CDC。4、其他：对个案调查时没有明确临床诊断的病例，力求在随访时能够得出明确诊断。必要时组织省级专家组专家进行访视。,（六）实验室监测标本采集,1、AFP病例标本的采集要求 麻痹后14天内采集；两份标本采集时间至少间隔24小时；每份标本重量5克。高危AFP病例及服苗40天内出现瘫痪的AFP病例要求采双份血标本（3ml，间隔1个月）2、AFP病例接触者标本的采集（1）以下情况需采集5名接触者（5岁以下）大便标
11、本：A、每年AFP病例大便标本数少于150份的省；B、未采集到合格大便标本的AFP病例；C、根据临床或流行病学资料高度怀疑为脊灰的AFP病例；D、死亡的AFP病例；（2）VDPV病例、输入性脊灰野病毒病例接触者标本的采集 参见应急处理预案。,（六）实验室监测原始标本运送,运送要求：1、采集后7天内送达自治区脊灰实验室；2、标本冷藏运送，在送达自治区脊灰实验室时带冰且包装完整；3、符合生物全要求；4、采集的标本应有完整的登记资料，一并送达省脊灰实验室；5、标本标签登记要清楚，标本送检表项目要填写完整。,工作建议,进一步加强AFP病例监测工作 加强对病例的报告和标本采集。加强对AFP病例的调查与处
12、理。规范医疗机构儿童麻痹病例诊断（卫疾控发【2006】269号文件）需慎重诊断。不能明确时，均作为“急性弛缓性麻痹（原因待查）”，不应诊断为“类脊灰”、“脊灰（原因待查）”。妥善处理疫苗相关病例（卫办信发【2007】5号文件）完善异常反应监测系统，一旦发现，及时登记上报。及时受理疫苗相关病例的鉴定。建立异常反应调查和处理机制。按规定一次性补偿。加强宣传和预防接种普及工作 与媒体建立良好的合作关系。,近期工作要求,1、建立健全AFP病例首诊负责制及漏报责任追查度。患儿出现有急性弛缓性麻痹症状时的首诊医生是该病例的报告的责任医生，在发现符合AFP病例诊断标准的病例后，必须在24小时内向本单位防保科
13、（组）报告。对不履行职责和义务，迟报、漏报AFP病例导致脊髓灰质炎疫情扩散漫延的，将由县级以上卫生行政部门依照有关规定从严从重处理。,近期工作要求,2、加强培训、切实提高医务人员对AFP病例诊断技能。要求各医疗卫生单位近期要组织一次对内儿科住院和门诊医生认真学习全国急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测方案，规范诊疗行为，及时、细致地询问和检查记录相关病例的症状和体征，一旦发现符合AFP病例诊断标准（急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失）的15岁以下患儿，都必须及时向本单位防保科（组）报告。即使是临床明确诊断为低钾引起的肌力下降也必须报告。,近期工作要求,3、认真落实AFP病例主动监测工作制度，做好相关资料的收集、记录与报告。各医疗单位必须落实专人负责开展对本单位（辖区）的AFP病例主动监测工作，要按规范要求组织开展（每旬一次）本单位相关科室门诊日志及入、出院登记的主动搜索，特别要注意对诊断为病毒性脑炎、低血钾等疾病的病历的查阅，如该病例有四肢功能障碍的症状或体征，均应及时报告。,4、要求各医疗卫生单位防保科（组）落实专人，对本单位2009年以来内儿科住院登记重新进行一轮AFP病例主动搜索，要求在本月三十日前把主动监测结果书面向县疾控中心免疫规划科报告。,谢 谢,
