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1、危重患者联合查房,南方医科大学珠江医院 重症医学科 2017年3月28日,邓某，男，48岁，已婚，2017-3-13转入入科诊断：主动脉夹层肺部感染、呼吸衰竭，双侧胸腔积液 右肾梗死 急性肾功能损伤左肾多发结石双下肢深静脉血栓形成,主动脉夹层,也称主动脉夹层动脉瘤。指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿（在动脉内形成真、假两腔），随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程,动脉解剖,辅助检查血常规,辅助检查生化,辅助检查凝血,辅助检查,辅助检查B超,辅助检查胸部CTA,液体平衡,日期,目前治疗,抗感染：头孢哌酮钠/舒巴坦钠（舒普深）抑酸：
2、潘妥洛克控制血压、心率：去甲肾、艾司洛尔镇静镇痛肌松：吗啡、丙泊酚、维库溴铵静脉营养：氨基酸（洛安命）胃肠营养：瑞代,珠江医院重症医学科,护理评估,护理评估,护理评估,护理问题,肺部感染深静脉血栓胃肠功能失调,有CAUTI的风险有皮肤完整性受损的风险ICU获得性瘫痪,护理重点,维持血压稳定药物副作用观察及护理深静脉血栓护理皮肤护理,维持血压稳定,有创操作,充分镇静、肌松,严密监测生命体征,无 尿,CRRT,血压、心率增高,腹部膨隆,冲洗,尿管堵塞,触诊,AKI,尿量少时的尿管护理更加重要,药物副作用观察及护理,长期饮酒史,镇静镇痛药不敏感,主动脉夹层,绝对卧床,撕裂,烦躁不安,心率、血压,镇静
3、、镇痛,副作用观察,气道,胃肠,疼痛,+肌松药,体位引流，及时清除口鼻腔及声门下分泌物滋养性喂养10ml/h，保持大便通畅,珠江医院重症医学科,患者评分为5分，有风险,珠江医院重症医学科,Crit Care Nurse.2016 Oct;36(5):e20-e23.,抗凝！？抗凝主动脉夹层不抗凝深静脉血栓,间歇充气加压泵！？考虑主动脉夹层属禁忌症,反思：早期使用机械预防措施（GCS或IPC）CVC位置的选择顺序,深静脉血栓,右股留置CVC,液体负平衡,发生前的观察：皮肤温度、动脉搏动、肢体围度发生后的护理：避免下肢操作、抬高患肢,皮 肤,主动脉夹层撕裂,绝对卧床、禁止翻身,压力性损伤,气垫床,白蛋白水平,水肿情况,护理：保持床单位清洁平整保持皮肤清洁受压部位使用赛肤润涂抹,ICU患者需要精细护理！,
