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1、第三章 康复治疗技术,第三节 康复工程,第三节 康复工程,康复工程是工程学在康复医学领域中的应用，利用工程学的原理和手段通过对所丧失的功能进行代偿或补偿，来弥补功能缺陷，使患者能最大限度地实现生活自理和回归社会。随着康复工程的不断发展，其在康复医学的应用范畴也不断扩大。,一、矫形器,（一）定义 矫形器是为了矫正四肢、躯干的畸形或治疗骨关节及神经肌肉疾病并补偿其功能的一类外器具的总称。其中，用于躯干及下肢的也曾称为支具，用于上肢的也曾称为夹板。,（二）基本功能,1.稳定与支持 2.固定与矫正3.保护与免负荷4.代偿与助动,（三）分类,1上肢矫形器 根据功能上肢矫形器又可分为固定性（静止性）和功能
2、性（可动性）两类。前者没有运动装置，用于固定、支持、制动。后者有运动装置，可允许肢体活动，或控制、帮助肢体运动，促进运动功能的恢复。上肢矫形器的使用目的主要是将不稳定的肢体保持于功能位，提供牵引力以防止关节的挛缩，预防和矫正上肢的关节畸形，补偿上肢肌肉失去的力量及辅助无力的肢体运动或替代手的功能等。,肩 矫 形 器,肘 矫 形 器,长 对 掌 矫 形 器,短 对 掌 矫 形 器,2.下肢矫形器,下肢的主要功能是负重和行走，因此下肢矫形器的主要作用是支撑体重，辅助或替代肢体的功能，限制下肢关节不必要的活动，保持下肢的稳定性，预防和矫正畸形。有些矫形器还有减轻或免除身体重量对下肢骨骼的负荷，促进骨
3、折部位的愈合。常用于神经肌肉疾病的矫形器包括踝足矫形器、膝踝足矫形器、髋膝踝足矫形器、膝关节矫形器、截瘫支具、髋关节矫形器等。其中踝足矫形器是使用最多的品种。,髋 矫 形 器,膝矫形器,小腿矫形器,踝足矫形器,3脊柱矫形器 主要用于固定和保护脊柱，矫正脊柱的异常力学关系，减轻躯干的局部疼痛，保护病变部位免受进一步的损伤，支持麻痹的肌肉，预防、矫正畸形，通过对躯干的支持、运动限制和对脊柱对线的再调整达到矫治脊柱疾患的目的。,（三）临床应用程序,1检查及诊断2矫形器处方 3矫形器装配前治疗4矫形器制作5训练和使用,二、假肢,1定义 假肢是用于弥补截肢者肢体缺损和代偿其失去的肢体功能而制造、装配的人
4、工肢体。,2.分类,按结构分：内骨骼式假肢、外骨骼式假肢按用途分：装饰性假肢、功能性假肢、作业性假肢 运动性假肢按安装时间分：临时性假肢、正式假肢按解剖部位分：上肢假肢、下肢假肢,（二）上肢假肢,对上肢假肢的基本要求是能达到上肢的功能，外观逼真，操纵比较方便，假肢轻便和耐用，穿脱比较方便。1骨骼式上肢假肢 是由各种上肢标准零部件组装而成的一类上肢假肢，它具有重量轻、美观大方的特点。根据不同患者的需要提供装饰性、自助功能型两种假肢。分为骨骼式前臂假肢、骨骼式上臂假肢和骨骼式肩部假肢。2肌电控制上肢假肢 能为上肢截肢患者提供具有良好工作、生活的自理能力。可以根据患者的意识实现手指的自动张开、闭合和
5、旋转功能。,（三）下肢假肢,对下肢假肢的基本要求除了外观逼真，操纵方便，轻便和耐用，穿脱方便外，还要与健侧肢体等长，具有良好的承重功能，残肢与假肢接触紧密，行走时肢体在假肢内移动小，步态接近于正常。骨骼式下肢假肢是由下肢假肢标准零部件组装而成，能够为下肢截肢患者提供具有优良功能、行走步态良好的假肢。根据患者截肢部位不同和骨骼式下肢假肢的适用范围又分为踝部假肢、小腿假肢、膝关节离断假肢、大腿假肢、髋大腿假肢，半足假肢。,三、助行器,辅助人体支撑体重、保持平衡和行走的工具称为助行器。根据其结构和功能，可分为三类：无动力式助行器 功能性电刺激助行器 动力式助行器。无动力式助行器结构简单，价格低廉，使
6、用方便，是最常见的助行器。,（一）杖,1种类 按结构和使用方法，可分为 手杖 前臂杖 腋杖 平台杖,2.长度选择,（1）腋杖长度 站立位测定：身长减去41厘米。站立时大转子的高度即为把手的位置，也是手杖的长度及把手的位置。测定时患者应着时常穿的些站立。卧位测定：让患者穿上常穿的鞋或下肢支具仰卧，将腋杖轻轻贴近腋窝。在小趾前外侧15cm处与足底平齐处即为腋杖的长度，肘关节屈曲25-30，腕关节背伸时的掌面即为把手部位。（2）把手部位 让患者穿上鞋或下肢支具站立。肘关节屈曲25-30，腕关节背伸，在小趾前外侧15cm处至背伸手掌面的距离即为手杖的长度。,（二）步行器,1助行架 是一种三边形（前面和
7、左右两侧）的金属框架，一般用铝合金材料制成，自身很轻，可将患者保护其中。主要有以下类型：（1）固定型（2）交互型（3）前方有轮型（4）老人用步行车,2.截瘫行走器 适用于各种原因所至截瘫患者（T10或T10以下完全截瘫或部分高位不完全性截瘫），辅助截瘫患者达到实用性独立行走的目的，最大程度的满足截瘫病人生活自理的愿望。3.交替式行走器 适用于各种原因所导致的T4以下完全性或更高节段不完全性脊髓损伤患者；辅助截瘫患者达到实用性独立行走的目的。,（三）助行器的作用及应用范围,1保持平衡 如老年人、非中枢性失调的下肢无力、下肢痉挛前伸不佳、重心移动不能的平衡障碍，但对高龄脑卒中、多发性脑梗死患者的平
8、衡障碍作用不大。2支持体重 偏瘫、截瘫后，患侧下肢肌力减弱或双下肢无力不能支撑体重或因关节疼痛不能负重时，助行器可以起到替代作用。3增强肌力 经常使用手杖、腋仗，由于要支撑身体，因此，对上肢伸肌具有增强肌力作用。,三、轮 椅,（一）轮椅结构与选择 1轮椅的种类 普通轮椅 电动轮椅 特形轮椅,2普通轮椅结构 普通轮椅一般由轮椅架、轮(大车轮、小脚轮)、刹车装置、椅坐、靠背五部分组成。乘坐轮椅者承受压力的主要部位是坐骨结节、大腿及腘窝部、肩胛区。因此，在选择轮椅时要注意这些部位的尺寸是否合适，避免皮肤磨损、擦伤及压疮。,3轮椅的选择 选用轮椅时应注意以下几个方面：（1）座位宽度（2）座位长度（3）座位高度（4）坐垫（5）靠背高度（6）扶手高度（7）轮椅其他辅助件,（二）轮椅的使用,普通轮椅适合于下列疾病：脊髓损伤，下肢伤残，颅脑疾患，年老、体弱、多病者。在选择轮椅时要考虑到患者的认知功能以及至少有一侧上肢功能正常，能比较熟练地操纵轮椅。1.打开与收起 2.自己操纵轮椅 3.轮椅转移,
