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1、PICC标准化维 护 流 程 张素巧,维护主要内容,输液速度降低无法抽取回血冲管封管困难,导管机能的评估,三向瓣膜导管无需每次抽回血，只要顺利推注即可,前端开口导管通过抽回血评估导管机能,导管评估,正确的冲管,保持导管通畅避免药物间反应避免药物沉淀在导管内,冲管的定义?,用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前,正确的冲管频率,在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋 白等高粘滞性药物后 采血后 治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管 在连续输液情况下，应每12h冲洗一次 每天输液前是否要冲管
2、？,生理盐水用量:成人用量：20ml，24小时容量不超过30ml特别限制生理盐水用量病人、儿童减半,冲洗导管,脉冲式冲管方法,推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管,不间断的冲管方法 脉冲式冲管方法,脉冲与直冲比较,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,直推：水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,冲管注意事项,严禁使用10ML以下注射器小于10ml的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用20ml注射器重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管
3、如果经由导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂（CT、MRI),正确的封管,正压封管：一边推封管溶液一边拔针头（推液速度拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。封管溶液：浓度10U/ml(成人）浓度1-10U/ml(小儿）最小剂量：PICC封管液=（导管容积+外接器具容积）2 如何将0.9%NS 250ml配置成浓度为 10u/ml的肝素稀释液？,？,冲管与封管步骤,冲 管 封 管 S 生理盐水 S 生理盐水 A 给药 A 给药 S 生理盐水 S 生理
4、盐水 H 稀释肝素,更换输液接头,目的：预防感染频率：每7天一次输液接头疑有污染不管什么原因取下输液接头后输注TPN、血制品、乳制品等输液接头内有血液残留,用生理盐水预冲输液接头把原来的输液接头去掉消毒路厄氏接头:酒精擦拭35秒并待干连接新的输液接头,更 换 输 液 接 头,更 换 敷 料,目的：预防感染、观察频率：1.穿刺后第一个24h更换一次 以后至少7天更换一次 2.敷料松动或潮湿时随时更换 3.禁用胶带直接粘在导管上,自下向上拆除原有敷料（遵循敷料厂家的建议）检查穿刺点有无红肿、渗出洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套拆除思乐扣用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm安尔碘消毒三次（等待消毒区
5、域自然风干）更换新的思乐扣贴好新的贴膜消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上,更 换 敷 料,暴露体外部分的导管-U、C型固定可有效防止导管移动贴膜粘贴连接器的翼形部分的1/2处连接器和输液接头处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定,有用的技巧：,更 换 敷 料,消毒过程要严格无菌操作不要将胶布直接贴到导管体上使用白色固定翼加强固定根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布,注意,更 换 敷 料,目的：预防感染,更 换 思 乐 扣,思乐扣的拆除,分离1.如图用拉伸的方法去掉透明贴膜。,思乐扣的拆除,分离2.先用3-4个酒精面片浸润、溶解固定垫下表面，直至将固定垫从皮肤上移开。切勿
6、强行去除固定垫。,思乐扣的拆除,拆除3.向下将粘性的固定垫折叠起来。拿起思乐扣的同时用食指稳住导管。再用另一只手的拇指从后面轻轻打开锁扣。重复上述步骤，打开另一侧的锁扣。,思乐扣拆除,拆除小心从锁扣上移开导管，更换另一个思乐扣。,无菌胶布蝶形固定,标明更换日期,维护后填写记录单,导管的固定,正确固定的重要性 保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做适量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生。,PICC置管后健康教育-1,保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时告知护士可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用置管手臂提过重的物体，不用置管手臂作引体向上，托举哑铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无菌区的活动,PICC置管后健康教育-2,淋浴时应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应告知护士更换敷料治疗间歇期至少每4-7天对导管进行冲管、更换贴膜、更换肝素帽等维护 观察穿刺点和周围皮肤有无红、肿、热、痛等全身发热，如有异常应及时告知医护人员,思考题？,谢谢！,
