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1、广西医科大学第一附属医院 老年病学科姚彦冰,老年营养和康复,合理营养是健康基础，增强抵抗力，防治疾病遵循“全面、均衡、适量、安全”原则依据老年人生理特点、病理特点、营养需求、个体化原则制定方案。,第三章老年人营养第一节 概述,生理及代谢改变影响老年人营养状况的因素,第二节 老年人生理特点,身体成份减少：细胞数量下降；水分减少；体内电解质变化，主要为缺乏钾、镁、钙。矿物质减少，骨质疏松。基础代谢降低，合成代谢降低、分解代谢增高。,一、生理及代谢改变,器官功能改变消化系统：牙、食管、胃肠、肝脏、胰腺等泌尿系统：水代谢异常呼吸系统：缺氧心血管系统：胃肠道淤血以上影响营养物质吸收,一、生理及代谢改变,
2、生理因素：牙齿问题，影响咀嚼；消化吸收功能减弱；器官功能减退，影响转化环境因素：采购困难；心理异常；环境改变；慢性病或药物影响。,二、影响老年人营养状况因素,能量宏量营养素微量营养素水和液体,第三节 老年人营养需求,推荐摄入量：60岁1800 Kcal/d能量平衡：体重或BMI计算体重：身高-105，10%BMI 18.5-23.5kg/m2,一、能量,蛋白质：男300kcal(75g)、女260kcal(65g)；优质蛋白占50%脂类：20%-30%、450kcal(50g)；胆固醇300mg碳水化合物:复合碳水化合物的淀粉类为主食，多选择粗杂粮；50%-60%,二、宏量营养素,矿物质：常量
3、元素7种、微量元素8种维生素：14种,三、微量营养素,30ml/kg/day，少量多饮，200ml/次,四、水和液体,中国居民膳食指南（中国营养学会2007年修订）食物多样，谷类为主，粗细搭配多吃蔬菜水果和薯类每天吃奶类、大豆或其制品常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食食不过量，天天运动，保持健康体重三餐分配要合理，零食要适当每天足量饮水，合理选择饮料如饮酒应适量 吃新鲜卫生食物,第四节 老年人膳食指南,中国居民膳食指南的基础上补充以下四条内容：食物要粗细搭配、松软、易于消化吸收合理安排饮食，提高生活质量重视预防营养不良和贫血多做户外活动，维持健康体重,老年人膳食指南,老年
4、冠心病老年高血压老年骨质疏松老年糖尿病老年肥胖症老年痴呆症便秘,第五节 与营养有关的老年常见病,营养预防：平衡膳食、戒烟酒、适当活动营养治疗：禁烟酒；能量：防止肥胖；脂肪：25%以下、避免胆固醇过多；碳水化合物：50%-60%，粗杂粮；蛋白质：1g/kg/day；充足维生素和矿物质,一、老年冠心病,控制体重合理膳食：减少钠盐；减少脂肪、适量优质蛋白质；补充钾、钙；限制过量饮酒其他：增加体力活动；减轻压力、心理平衡,二、老年高血压,一般原则：五驾马车总能量膳食合理分配：碳水化合物 55%-65%；蛋白质 1.0g/kg/day，15%；脂肪 20%-25%；膳食纤维 30g；微量营养素,三、老年
5、糖尿病,膳食疗法控制总能量高蛋白质、低糖、低脂肪多食富含膳食纤维的食物和水果运动疗法行为疗法,四、老年肥胖症,提高峰值骨量从儿童开始适度活动和负重运动、户外阳光照射避免不良习惯加钙食品、钙剂维生素D大豆异黄酮治疗药物,五、老年骨质疏松症,增加蛋白质量出而入，防止饱食高维生素的平衡膳食适量的无机盐、微量元素防止失水,六、老年痴呆症,多食膳食纤维丰富的食物，粗粮多食泛酸含量丰富的食物多食维生素B1丰富的食物适当食用产气食物、刺激肠道蠕动适当增加运动少用刺激性食物多饮水、避免使大便硬结食物养成定时排便习惯,七、便秘,第二十一章 老年病康复,一、康复医学的定义二、康复医学的对象和范围三、康复医学的内容
6、,第一节 康复医学基本概念,定义：医学的重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学学科基本原则：功能训练，整体康复，重返社会,一、康复医学的定义,残疾人各种功能障碍而影响正常生活、工作的慢性病患者老年病患者急性期患者恢复早期患者,二、康复医学的对象和范围,康复预防康复诊断康复治疗康复医学与临床医学的关系与区别,三、康复医学的内容,定义：预防康复医学，是康复医学的重要内容，主要研究残疾的流行病学、致残原因及预防措施一级残疾预防：防止致残损伤和疾病发生二级残疾预防：防止损伤和疾病进一步发展三级残疾预防：避免发生永久性及严重残障,1.康复预防,运动功能评估日常生活活动能力评估（activity of d
7、aily living,ADL)肌电图及其他神经肌肉的电生理测定心肺功能测定心理测验及职业评定等,2.康复诊断：主要指功能评估,康复技能，包括：运动疗法、物理疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法、传统康复疗法、康复护理、假肢和矫形器装配等教育特性强调主动参与主张综合性治疗贯穿治疗的始终,3.康复治疗,相互渗透、相辅相成存在区别或侧重,4.康复医学与临床医学的关系与区别,一、概述二、老年人生物学特征三、老年病临床特点四、老年人残疾五、老年病康复特点,第二节 老年人生理学特征和老年病康复特点,高易患性、常有体能障碍或功能缺损有效的康复治疗可减轻或防止残疾的发展,一、概述,正常老化的病理生理：器官储备
8、能力减退、自稳态控制能力减弱老化时对各器官系统功能的均有影响,二、老年人生物学特征,多病共存起病缓慢、病程迁延、慢性病化表现常不典型容易有并发症或多脏器功能衰竭：意识障碍和精神症状、肺炎、血栓栓塞并发症、多脏器功能衰竭、用药容易发生不良反应、容易致残,三、老年病临床特点,1.原因年轻时残疾继续老年期后伤病致残上述残疾基础上并发新的残疾2.表现：有明确的残疾、慢性病引起的功能障碍或衰竭、年迈体衰引起的耳目失聪,四、老年人残疾,少动和卧床休息对失健的影响药物的不良反应症状性直立性低血压疼痛排便障碍睡眠障碍抑郁症和焦虑综合征其他,五、老年病康复特点,一、老年病康复治疗处方二、脑血管意外的康复三、冠心
9、病的康复四、糖尿病的康复五、慢性阻塞性肺疾病的康复六、骨关节及软组织疾病的康复七、帕金森病的康复,第三节 主要老年病的康复,增进感知、认知功能，特别是进食能力增进关节活动范围，特别是穿脱衣服能力通过训练增强下肢肌力及平衡能力通过改良的活动方式或体育运动，增强摄氧能力,一、老年病康复治疗处方,急性期：预防并发症、预防关节挛缩恢复期：床上、坐立、站立、平衡、步行、上肢、ADL等训练后遗症期：维持性康复、防止功能退化、ADL其他康复：物理治疗、传统康复治疗、高压氧等心理康复治疗,二、脑血管意外的康复,运动处方：运动类型、热身期、运动强度、时间和频率、进展速度、注意事项急性期：低负荷活动恢复期：步行程
10、序最简便复原维持期：耐力训练为主，强度因人而异,三、冠心病的康复,基本治疗方案：五驾马车康复运动治疗：运动前检查运动方式：步行、慢跑运动量：70%-80%最大心率，运动靶心率=安静 心率+安静心率X（50%-70%），170或180年龄余数运动时间选择,四、糖尿病的康复,呼吸训练：重建腹式呼吸、胸背畸形姿势训练排痰训练：体位引流、胸部叩击、咳嗽训练、物理治疗运动训练：上肢、下肢、呼吸肌训练提高机体免疫力：日光浴、冷水浴日常生活指导：能量节省技术、心理行为矫正教育与宣教：氧气使用、感冒预防、戒烟,五、慢性阻塞性肺疾病的康复,1.骨质疏松症2.骨性关节炎3.颈椎病4.肩关节周围炎5.骨折,六、骨关
11、节及软组织疾病的康复,运动疗法物理疗法饮食疗法药物疗法,1.骨质疏松症,急性期：休息与制动、物理疗法、牵引疗法、运动疗法、药物治疗缓解期：运动疗法、支具训练、作业疗法,2.骨性关节炎,制动颈椎牵引物理疗法按摩推拿运动疗法,3.颈椎病,物理治疗传统康复治疗运动治疗ADL（activity of daily living)训练其他,4.肩关节周围炎,愈合期：主动运动、抬高患肢、其他物理治疗恢复期：恢复关节活动范围、恢复肌力、平衡、协调性训练、ADL训练,5.骨折,心理治疗物理治疗：头皮电针治疗、水疗、热疗等运动训练：关节活动、行走、肌力、协调训练作业治疗言语治疗呼吸训练药物治疗,七、帕金森病的康复,谢谢你们认真聆听和参与！,
