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1、项目顺序编号：大厅受理编号：申请计划类别：申请项目类别：20XX年度深圳市中央引导地方科技发展资金专项资助计划转移转化项目申请书深圳市XXXX有限公司深圳市中央引导地方科技发展资金项目名称：专项资助计划转移化项目申请单位：深圳市XXX有限公司（盖章）单位地址：深圳市南山区高新区南区项目负责人：张XX移动电话：13100001111项目联系人：李XX移动电话：13100001112电子邮箱：传M：单位网址：申请日期：深圳市科技创新委员会制二O二二年五月承诺书本单位（人）承诺遵守深圳市科技计划项目管理办法、深圳市科技研发资金管理办法等规定以及填表说明等相关文件要求，并自愿作出以下声明：1、本单位（
2、人）对本申请材料的合法性、真实性、准确性和完整性负责。如有虚假，本单位依法承担相应的法律责任。2、本单位（人）同意将本申请材料向依法审批工作人员和评审专家公开，对依法审批或者评审过程中泄露的信息，深圳市科技创新委员会免予承担责任。3、本单位（人）承诺所申请验收的项目无知识产权争议。4、本单位确保审计报告真实有效，并承担审计过失造成资金损失无法追回所应承担的连带责任。5、本单位（人）承诺在参与科技计划项目申报、评审和实施全过程中，恪守职业规范和科学道德，遵守评审规则和工作纪律。不采取弄虚作假等不正当手段骗取科技计划项目、科研经费以及奖励等；不以任何形式探听尚未公开的评审信息；不以任何形式干扰项目
3、评审工作；不向深圳市科技创新委员会及其委托的专业服务机构工作人员、项目评审专家及特定利益方等进行利益输送。如有违反，本单位（人）愿接受相关部门做出的各项处理决定，包括但不限于取消一定期限科技计划项目申报资格，记入科研诚信异常名录等。6、本申请材料仅为深圳市科技计划项目申请及验收制作并已自行备份,不再要求深圳市科技创新委员会予以退还。特此承诺。法定代表人（或者被委托人）/个人签字：办公电话：移动电话：（单位需加盖公章，被委托人签字的提交法定代表人授权委托书）一、单位基本情况单位名称深圳市XXX有限公司单位地址深圳市南山区高新区南区经营地址深圳市南山区高新区南区单位注册资本500.00万元注册时间
4、2011-2-21注册所在区南山区注册所在街道粤海单位组织机构代码91440000000000登记注册类型民营企业单位主营产品（只写品名）管理和运营科技企业孵化器；技术推广服务；科技项目咨询；经济信息咨询；企业管理咨询服务所属主要行业类别门类/大类/中类/小类科学研究和技术服务业/科技推广和应用服务产品（服务）所属高新技术领域（主领域子领域）高技术服务办公所在区高新区内设研发机构数0生产所在区高新区办公用房面积289海外营销机构数0全年用电量4000生产用房面积0海外研发机构数0全年用水量100单位资质国家高新技术企业：深圳市高新技术企业：深圳市软件企业：服务外包企业；先进服务企业：单位网址上
5、年末从业人员情况法定代表人姓名张XX移动电话13100001111学历本科身份证号410000000000单位联系人姓名李XX移动电话13100001111学历硕士研究生身份证号从业人员总数25其中女职工数15留学归国人员0参加社保人数25外籍专家人数0新增高校毕业0行政管理/市场营销/研发设计/加工制造/其他从业1/1/博士毕业/硕士毕业/本科毕业/大专毕业/其他从业2/5/10/8/高级职称/中级职称/初级职称/其他从业人数/股权结构主要股东名称（前5位）出资额（万）元）出资方式所占比例（）二、单位财务状况（企业类填报）序号项目类别上年前年大前年1营业收入（万元）0002其中：主营业务收入
6、0003高新技术产品销售收入0004工业总产值（万元）0005出口总额（万美元）0006其中：高新技术产品出口额0007企业增加值（万元）0008其中：应付工资和福利0()09固定资产折旧00010净利润（万元）00011应交税费总额（万元）00012其中：企业所得税0()013个人所得税00014增值税00015营业税00016其他税费00017实际优惠税费总额（万元）00018（1）.所得税优惠00019其中：研发加计扣除减免00020国家需要重点扶持的高新技术企00021技术转让所得税减免00022（2）,增值税优惠00023（3）.营业税优惠00024（4）.其他优惠0()025总资产
7、（万元）00026负债总额（万元）00027固定资产总额（万元）00028完成固定资产投资额（万元）00029科研投入总额（万元）00030R&D经费支出（万元）000二、补充财务状况1高新技术产品（服务）收入增长率（）0002主营业务收入增长率（）0003主营业务利润（万元）0004主营业务利润增长率（）0()05资产负债率（%）0()06总现金流量净额（万元）0007经营活动现金流量净额（万元）0008政府借款金额（万元）0009到期未还的政府借款额（万元）00010净资产（万元）00011上缴税收（万元）0()012其中未来产业收入（万元）000二、单位财务状况（事业类填报）序号项目类别
8、上年（XxXX年）前年（XxXX年）大前年（XXXX年）1一、年度总收入0万元0尢元0万元2（一）财政拨款额0万元0万元0万元3（二）生产经营活动收入0万元0万元0万元4（）科技活动收入0万元0万元0万元5其中：部、省科技收入0万元0万元0万元6地方政府科技收入0万元0万元0万元7政府之外科技收入0万元0万元。万元8（四）其他收入0万元0万元。万元9二、年度总收入增长率%10三、年度总支出0万元0万元0万元111.生产经营活动支出0万元0万元0万元122.科技活动支出0万元0万元0万元133.其他支出0万元0万元。万元14四、年末资产总额0万元0万元。万元15五、年末固定资产原值0万元0万元0
9、万元16L年末科研用房原值0万元0万元0万元172.年末科研设备原值0万元0万元0万元183.其他固定资产原值0万元0万元0万元19六、固定资产增长率%20七、科研设备资产增长率%21八、年末负债总额0万元0万元0万元22九、年末货币资金余额0万元0万元0万元23十、年末借入款项余额0万元0万元0万元二、补充财务状况1高新技术产品（服务）收入增长率（%）0002主营业务收入增长率（）0003主营业务利润（万元）0004主营业务利润增长率（）0005资产负债率（%）0006总现金流量净额（万元）()007经营活动现金流量净额（万元）0008政府借款金额（万元）0009到期未还的政府借款额（万元）
10、0001()净资产（万元）00011上缴税收（万元）OOO12其中未来产业收入（万元）OOO13R&D经费支出（万元）OOO三、单位科研活动情况序号项目名称截止上年末截止前年末截止大前年末1累计发明专利申请数0002累计实用新型申请数0003累计外观设计申请数0004累计拥有有效发明专利授权数0005累计拥有有效实用新型授权数0006累计拥有有效外观设计授权数0007累计发表论文数0008累计出版科技著作数0009累计拥有软件著作权数0001()累计拥有IC布图版权数00011累计拥有注册商标数00012累计参编技术标准数（国际/国家/行业）00013累计发现植物新品种数00014累计获取新药
11、（医药、农药、兽药）证书数00015累计科技奖项（国家级/省级/市级）00016累计重点实验室数量（国家级/省级/市级）00017累计工程中心数量（国家级/省级/市级）00018累计项目数量（国家级/省级/市级）00019累计获得国家资助经费金额00020累计获得省级资助经费金额00021累计获得市级资助经费金额000备注四、活动基本情况活动（一）名称XX活动活动地点深圳市南山区高新园XX活动时间2021-5-8活动组织者人数活动参加总人数85外宾人数0主办单位深圳市XXX公司承办单位深圳市XXX公司项目联系人张XX移动电话182000000联系人传真电子邮箱活动组织者基本情况活动负责人出生日
12、期1963-07-09职称高级工程师移动电话1350000000最高学历本科专业计算机证件号码4122200000000赵一单皎职务深圳市XXX公司/总经理签名L承担任务活动统筹安排承担工作量：2月主要简历姓名出生日期职称移动电话最高学历小也证件号码立及签名：承担任务承担工作量：月姓名出生日期职称移动电话最高学历专业证件号码单位及职务签名:承担任务承担工作量：姓名出生日期职称移动电话最高学历专业证件号码单位&职务签名:承担任务承担工作量：姓名出生日期职称移动电话最高学历专业证件号码立及职务签名:承担任务承担工作量：主要嘉宾情况【新增】【编辑】【删除】姓名国别单位职务（荣誉）活动角色活动（二）名
13、称XXX活动活动地点深圳市南山区高新园活动时间活动组织者人数活动参加总人数外宾人数主办单位承办单位项目联系人移动电话联系人传真电子邮箱活动组织者基本情况活动负责人出生日期职称移动电话最高学历小也证件号码立及职务签名承担任务承担工作量：V月主要简历姓名出生日期职称移动电话最高学历专业证件号码单位&职务签名：承担任务承担工作量：月姓名出生日期职称移动电话最高学历/也证件号码立及职务签名:承担任务承担工作量：姓名出生日期职称移动电话最高学历/业证件号码及签名:承担任务承担工作量：姓名出生日期职称移动电话最高学历专业证件号码及职务签名:承担任务承担工作量：主要嘉宾情况【新增】【编辑】【删除】姓名国别单
14、位职务（荣誉）活动角色活动（三）名称活动地点活动时间活动组织者人数活动参加总人数外宾人数主办单位承办单位项目联系人移动电话活动组织者基本情况活动负责人出生日期职称移动电话最高学历专业证件号码单皎职务签名L承担任务承担工作量：月主要简历姓名出生日期职称移动电话最高学历专业证件号码立及签名：承担任务承担工作量：月姓名出生日期职称移动电话最高学历专业证件号码单位及职务签名:承担任务承担工作量：姓名出生日期职称移动电话最高学历专业证件号码单位&职务签名:承担任务承担工作量：姓名出生日期职称移动电话最高学历/业证件号码单位及签名:承担任务承担工作量：主要嘉宾情况【新增】【编辑】【删除】姓名国别单位职务（
15、荣誉）活动角色联系人传真电子邮箱活动（四）名称活动地点活动时间活动组织者人数活动参加总人数外宾人数主办单位承办单位项目联系人移动电话联系人传真电子邮箱活动组织者基本情况活动负责人出生日期职称移动电话最高学历专业证件号码单位及签名L承担任务承担工作量：月主要简历姓名出生日期职称移动电话最高学历专业证件号码立及职务签名：承担任务承担工作量：月姓名出生日期职称移动电话最高学历专业证件号码单位及务签名:承担任务承担工作量：姓名出生日期职称移动电话最高学历C业证件号码单位及职务签名:承担任务承担工作量：姓名出生日期职称移动电话最高学历/也证件号码立及职务签名:承担任务承担工作量：主要嘉宾情况【新增】【编
16、辑】【删除】姓名国别单位职务（荣誉）活动角色活动（五）名称活动地点活动时间活动组织者人数活动参加总人数外宾人数主办单位承办单位项目联系人移动电话联系人传真电子邮箱活动组织者基本情况活动负责人出生日期职称移动电话最高学历专业证件号码及签名承担任务承担工作量：V月主要简历姓名出生日期职称移动电话最高学历小也证件号码及职务签名：承担任务承担工作量：月姓名出生日期职称移动电话最高学历C业证件号码单位及职务签名:承担任务承担工作量：姓名出生日期职称移动电话最高学历专业证件号码单位及职务签名:承担任务承担工作量：姓名出生日期职称移动电话最高学历专业证件号码单位及签名:承担任务承担工作量：主要嘉宾情况【新增
17、】【编辑】【删除】姓名国别单位职务（荣誉）活动角色五、近三个年度科技成果转移转化、技术转移、创新创业等活动的目的、意义及规格、规模和内容（限1500字之内）近三个年度科技成果转移转化、技术转移、创新创业等活动的目的、意义及规格、规模和内容六、经费支出（单位：万元）序号经费支出类别上年（2021年）前年（2020年）大前年（2019年）Ol合计00002一、组织费00003二、宣传推介费00004三、会议费000（1）场地费000（2）设备及装修费000（3）资料、印刷及制证费000（4）其他费用00005四、嘉宾费用000（1）交通费000（2）住宿费000（3）餐费000（4）专家费000（
18、5）其他费用00006五、安全及交通保障费用00007六、其他费用()0()（1）招待餐会费用000（2）工作人员费用000（3）其他费用000七、收入情况（单位：万元）序号来源上年（2021年）前年（2020年）大前年（2019年）Ol政府部门资助00002活动收入000八、本申请所附材料清单（一）基本材料序号附件名称1营业执照或事业单位、社会团体登记证书复印件2上年度纳税证明复印件（非事业单位提供）3经深圳市注册会计师协会备案的含有防伪标识封面的2021年度财务审计报告复印件（未能完成2021年度财务审计报告的单位，提交2020年度财务审计报告复印件）或通过审查的事业单位财务决算报表复印件
19、4知识产权合规性申明原件（必填项）5科研诚信承诺书原件（必填项）其他说明：复印件需加盖申请单位公章，并验原件。（二）专项材料序号附件名称1市级以上（含市级）的科技企业孵化器、众创空间、技术转移机构单位资质证明材料复印件2近三年度活动总结报告原件（包括：活动的基本情况、规模和规格，出席会议的重要嘉宾，活动的主要内容、成效和启示等，同时附上活动方案、活动议程、签到表、活动照片等）3近三年度活动所发生的费用清单和支出单据、支付凭证（提供金额五万元以上的支出单据、支付凭证）及所涉及的合同（协议）书复印件4可选择提供其他促进开展科技成果转移转化、技术转移和创新创业等活动的相关材料复印件其他说明:复印件需加盖申请单位公章，并验原件。
