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1、心肺复苏技术AHA 2010 CPR指南解读,2010年AHA CRP和ECC指南,复苏程序-三阶段,基本生命支持(BLS)指心搏骤停发生后就地进行的抢救多在无任何设备情况下进行,即所谓徒手心肺复苏.进一步生命支持(ALS)由专业医务人员在现场或向医疗机构转送途中进行的抢救已有可能借助一些仪器设备和药品实施抢救,例如行电击除颤、建立人工气道和实施人工通气，开通静脉通路和应用复苏药物等复苏后处理（停搏后处理）指自主循环恢复后，在ICU等场所实施的进一步综合治疗措施主要内容是以脑复苏或脑保护为中心的全身支持疗法,要点,心跳骤停的原因及心电图类型心跳骤停的识别与基本生命支持（BLS）进一步心脏生命支
2、持（ALS）复苏后的处理，尤其是轻度治疗性低温的实施方法脑复苏的结局及脑死亡的概念,基本生命支持（BLS）,徒手心肺复苏的步骤先前的规定心跳呼吸停止的判断开放气道（A，airway)人工呼吸（B，breathing)胸外按压（C，compression),2010年AHA CRP和ECC指南,简化BLS流程，去除“看、听和感觉”等步骤强调对任何无呼吸或无正常呼吸（仅喘气）的成人无反应者，应立即激活急性反应系统，并开始胸外按压医务人员可查脉搏，10s不能确定即行CPR,胸外按压（C，compression),现代心肺复苏极强调高质量的胸外按压:用力快速按压(push hard,push fast
3、)并尽最大限度地减少按压的中断AHA2010指南进一步强调:由ABC到CAB先进行30次胸外按压，再急救呼吸理由：胸外按压可立即开始实施按压/通气比单人施救时统一为30:2专业人员对青春期前儿童行双人CPR，可15:2新生儿均为3:1,高质量心肺复苏,按压速率至少为每分钟100次（而不再是每分钟“大约”100次）成人按压幅度至少为5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）。不再使用5厘米的成人范围而且为儿童和婴儿指定的绝对深度较美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南早期版本中指定的深度深保证每次按压后胸部充分回弹尽最大限度地减少胸外按压的中断避免
4、过度通气,Circulation,Airway,Breathing,进一步生命支持(ALS),基本内容:体表电除颤呼吸管理建立复苏用药途径心肺复苏期间的静脉输液复苏药物,ALS 体表电除颤,心跳骤停的常见心电图类型心室颤动(VF)无脉搏的室速(VT)心室停顿无脉搏电活动(PEA),可电击性心律,非可电击性心律,猝死时心电图表现,*室颤,*无脉室速,*无脉电活动（电机械分离）,*心室停博,Defibrillation,电除颤,强调：1.掌握指征：室颤；无脉室速2.抓住时机！3.除颤后继续按压。,电除颤(电击能量),单相波除颤：初始及后续电击均采用360J低能双相波除颤各产品不同，在120J200
5、J范围多数除颤器均在显著位置标明有效除颤电能不了解所用设备的有效剂量时，直接用200J，其后选相同或更大剂量若电击成功除颤后复发，再次电击时采用先前成功除颤的电能进行,体表电除颤,电击次数对所有室颤/无脉搏的室速电除颤治疗时，均采用单次电击 策略单次电除颤完毕，立即行胸外心脏按压完成5个30:2周期（约2分钟）的CPR后，再停止CPR 检查是 否恢复自主心律及脉搏,电除颤实施及再评价,电极板（Paddles）示波,除颤后立即CPR,持续胸外按压,5组CPR（约2min）,可除颤,不可除颤,再评价:5个按压/通气周期后评价：循环、呼吸、意识,ALS 呼吸管理,建立高级气道（气管内导管、喉罩或食管
6、气管联合导管）后，接呼吸机或呼吸囊进行辅助或控制通气通气频率保持在810次/分钟，不考虑通气/按压比，也无需中断胸外按压,ALS 复苏药物,肾上腺素 仍被推荐为心跳骤停的首选缩血管药用法：1mg静脉/骨髓腔内注射，每35分钟重复 一般不推荐大剂量应用肾上腺素，特殊 情况下考虑使用更高剂量（如肾上腺受体阻滞药或钙通道阻滞药中毒等）,胺碘酮,适用：对CPR、电击和缩血管药无效的室颤或无脉搏室性心动过速用法：初始剂量300mgIV/IO追加1次剂量150mgIV/IO,利多卡因,传统应用较多的抗室性心律失常药适应证：顽固性室颤及室性心动过速用法：考虑静脉注射利多卡因100mg（11.5mg）若VF/
7、VT持续存在，每隔510分钟追加0.50.75mg/kg第1小时的总剂量不超过3mg/kg,硫酸镁,应用指征：电击无效的顽固性VF、或快速性室性心律失常并可能有低镁血症尖端扭转型室性心动过速洋地黄中毒用法：对电击无效的顽固性VF，硫酸镁iv初始剂量2g(8mmoi)，12min注射完毕1015min后酌情重复,阿托品,无脉搏/心室停顿，不再推荐应用急性有症状性心动过缓的仍为一线用药窦性心动过缓房室结水平传导阻滞窦性停搏心动过缓的建议剂量：0.5mgIV，每35min，最大剂量3mg注意：急性冠状动脉缺血或MI时慎用（增加心率可能加重缺血和增加梗死面积）,钙剂,适应证低钙血症钙离子通道阻滞剂中毒
8、用法：初始剂量10%氯化钙10ml iv，必要时可重复推注过快可减慢心率，导致心律失常；心跳骤停时可加快推注速度避免与碳酸氢钠溶液经同一通路推注,碳酸氢钠,适应证存在危及生命的高钾血症或高血钾引起的停跳原有严重的代谢性酸中毒三环类抗抑郁药中毒长时间停跳用法碳酸氢钠的初始剂量为1mmol/kg，静脉滴注是否需要重复应根据血气分析的结果决定,复苏后处理,心脏停搏后处理心肺复苏的最终目标：恢复健康的大脑及其功能（神经学完好恢复）基本内容：以脑为导向的加强治疗2010AHA指南强调：多学科合作的综合性系统处理 CPR CPCR,生存链-增加第5环,脑代谢的特点,全脑停循环极限时间一般认为全脑缺血5mi
9、n，即发生不可逆性损害也有认为，8min为全脑停循环极限时间,血流中断10秒，大脑缺氧而昏迷24分钟后，大脑葡萄糖和糖原储备耗尽45分钟，ATP耗竭-极限？！,复苏后处理,主要措施循环支持呼吸支持控制抽搐/肌阵挛血糖管理体温控制,复苏后处理,主要措施循环支持呼吸支持控制抽搐/肌阵挛血糖管理体温控制,复苏后处理,主要措施循环支持呼吸支持控制抽搐/肌阵挛血糖管理体温控制,复苏后处理,主要措施循环支持呼吸支持控制抽搐/肌阵挛血糖管理体温控制,复苏后的体温管理,两方面内容高热的治疗治疗性轻度低温疗法,体温管理-高热的治疗,复苏后72h的高热均应进行积极治疗研究表明，体温在37以上时，每升高1，不良神经
10、学结局的风险均增加应积极采用药物或主动性降温等方法，将体温控制在正常范围对于复跳后血流动力学稳定、自发出现的轻度低温（34），也不必主动升温,体温管理-治疗性轻度低温疗法,适应证院外室颤性停跳、恢复自主循环后仍无意识的成人患者院外非可电击（PEA/心室停跳）停跳、复苏后仍昏迷的成人患者，或院内停跳复苏的患者，低温治疗也可能有益降温阶段（诱导、维持、复温）降温方法（体表降温、内在降温）并发症,脑复苏的转归（结局）,格拉斯哥-匹兹堡脑功能表现计评分（CPC）：脑功能完好中度脑功能残障严重脑功能残障昏迷及植物性状态死亡（脑死亡）,脑死亡,定义：全脑（包括脑干）功能不可逆性丧失的状态诊断：先决条件：昏
11、迷原因明确、排除各种原因的可逆性昏迷临床判定：深昏迷、脑干反射全部消失和无自主呼吸确认试验：以下至少一项阳性脑电图呈电静息；经颅多谱勒超声无脑血流灌注；体感诱发电位P36以上波形消失观察时间：首次判定后，12h复查无变化方可判定,正有鉴于此，多数承认脑死亡为死亡依据的国家还保留有传统的“自主呼吸停止，心脏停跳，瞳孔放大，血压为0等”作为判定死亡的标准，脑死亡仅仅是辅助判定。,小结,生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：（1）早期识别与呼叫；（2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；（3）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4）有
12、效的高级生命支持（ALS）；（5）完整的心脏骤停后处理。,小结,几个数字的变化：（1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s,小结,整合修改了BLS和ACLS程序图,谢谢！,
