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1、丙型肝炎,一种主要经血液传播的疾病丙型肝炎病毒慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌(HCC)对患者的健康和生命危害极大已成为严重的社会和公共卫生问题,丙型肝炎,Hepatitis C,丙型肝炎全球流行状况,2.8%,全球HCV的感染率,1.85亿,感染人数,300万+,每年新发丙肝病例,35万,HCV导致死亡病例,注：HCV感染具有隐匿性，多数感染者并不知道已感染HCV，因此，全球确切的慢性丙型肝炎(CHC)发病率尚不清楚,丙型肝炎中国流行状况,1-59岁人群抗HCV流行率,0.43,一般人群HCV感染者,560,%,万,1-4岁组,0.09,50-59岁组
2、,0.77,%,%,抗HCV阳性率随年龄增长而逐渐上升,丙型肝炎传播途径,血液传播,经输血和血制品传播该途径得到了有效控制经破损的皮肤和戮膜传播目前最主要的传播方式,性传播,与HCV感染者性交及有性乱行为者感染HCV的危险性较高伴有其他性传播疾病者，特别是感染 HIV者,母婴传播,抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2%若母亲在分娩时HCV RNA阳性，则传播的危险性可高达4%-7%,注：部分HCV感染者的传播途径不明。接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV,丙型肝炎的自然史,在外周血可检测到HCV RNA二但在急性HC
3、V感染者出现临床症状时，仅50%-70%患者抗-HCV阳性,1-3周,约90%患者抗-HCV阳转二感染HCV后,3个月后,病毒血症持续6个月仍未清除者为慢性感染，丙型肝炎慢性化率为50%-85%,6个月,儿童和年轻女性肝硬化发生率为2%-4%;中年因输血感染者为20%-30%;一般人群为10%-15%40岁以下人群及女性感染HCV后自发清除病毒率较高;感染HCV时年龄在40岁以上男性及合并感染HIV并导致免疫功能低下者可促进疾病的进展,感染后20年,HCV相关的肝细胞癌HCC发生率在感染30年后为1%-3%,主要见于肝硬化和进展性肝纤维化患者，一旦发展成为肝硬化，HCC的年发生率为1%-7%,
4、感染30年后,丙型肝炎的自然史,丙型肝炎的临床表现,急性丙型病毒性肝炎,成人急性丙型肝炎病情相对较轻，多数为急性无黄疸型肝炎，ALT升高为主，少数为急性黄疸型肝炎，黄疸为轻度或中度升高。可出现恶心，食欲下降，全身无力，尿黄眼黄等表现,慢性丙型病毒性肝炎,症状较轻，表现为肝炎常见症状，如容易疲劳，食欲欠佳，腹胀等。也可以无任何自觉症状。化验ALT反复波动，HCVRNA持续阳性,肝硬化,感染HCV2030年有10%20%患者可发展为肝硬化，1%-5%患者会发生肝细胞癌（HCC）导致死亡。肝硬化一旦出现失代偿情况，如出现黄疸，腹腔积液，静脉曲张破裂出血，肝性脑病等，其生存率则急剧下降,急性丙型肝炎的
5、诊断,流行病学史,有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2-16周(平均7周),散发性急性丙型肝炎的潜伏期尚待研究,临床表现,全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大部分患者可出现脾肿大，少数患者可出现黄疽部分患者无明显症状，表现为隐匿性感染,实验室检查,ALT多呈轻度和中度升高，抗HCV和HCV RNA阳性HCV RNA常在ALT恢复正常前转阴，但也有ALT恢复正常而HCV RNA持续阳性者,有下述1+2+3或2+3者可诊断,1,2,3,9,HCV感染超过6个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、
6、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，亦可诊断,慢性丙型肝炎的诊断依据,慢性丙型肝炎肝外表现,肝外临床表现或综合征可能是机体异常免疫反应所致,混合型冷球蛋白血症B细胞淋巴瘤迟发性皮肤琳症等,类风湿性关节炎眼口干燥综合征扁平苔鲜肾小球肾炎,HCV属于黄病毒科，其基因组为单股正链RNA,易变异,可分为6个基因型及不同亚型，按照国际通行的方法，以阿拉伯数字表示HCV基因型，以小写的英文字母表示基因亚型(如 1a、2b、3c等),基因1型呈全球性分布，占所有HCV感染的70%以上,丙型肝炎病原学特点,HCV基因组分类,基因型,30%-35%,基因亚型,20%-25%,分离株,5%-9%,准种,1%-5
7、%,目前至少有4种不同的HCV基因型命名系统:Okomoto系统、Kanazawa系统、Cha系统、Simmonds系统,根据HCV基因组核苷酸序列的差异程度,一般化学消毒剂敏感,高压蒸气,100水 5分钟,60水 10小时,甲醛熏蒸,HCV灭活方法,14,丙型肝炎的实验室诊断,血清生化学检测,HCV RNA检测,HCV基因分型,抗-HCV检测,ALT、天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平变化可反映肝细胞损害程度急性丙型肝炎患者的ALT和AST水平一般较低，但也有较高者慢性丙型肝炎患者中，约30%ALT水平正常，约水平低于2倍正常值上限,抗-HCV酶免疫法(EIA)适用于高危人群筛查，也可用于HC
8、V感染者的初筛用第三代EIA法检测丙型肝炎患者，其敏感度和特异度可达99%,定性检测：对抗-HCV阳性的HCV持续感染者，需HCV RNA定性试验确证定量检测：定量聚合酶链反应(qPCR)、分枝DNA、实时荧光定量PCR法均可检测HCV RNA病毒载量,HCV基因分型有分子生物学和血清学两大类前者包括DNA测序法、型特异性引物扩增法、基因芯片、探针杂交等后者合成HCV特异性多肤来检测其特异性的抗体，以区分基因型，但不能区分亚型,1,4,5,6,3,2,肝功能,影像学,丙肝病毒抗体,肝脏瞬时弹性波,肝组织活检,丙肝病毒定量,血清ALT、AST,总胆红素、直接胆红素、间接胆红素，白蛋白、球蛋白，胆
9、碱酯酶、碱性磷酸酶、转肽酶,抗HCV,血清HCVRNA，了解丙肝病毒复制的活跃程度,评估患者肝脏炎症分级与纤维化分期的金标准,一种无创检查可用于，HCV患者肝脏纤维化程度评估,腹部肝胆脾超声检查了解肝脏有无慢性损伤。必要时行腹部增强CT或MRI检查,以了解病情损伤程度,丙型肝炎检查方法,丙型肝炎传播的预防,献血员,性,母婴,皮肤和黏膜,严格执行中华人民共和国献血法，推行无偿献血通过检测血清抗HCV、丙氨酸氨基转移酶(ALT)严格筛选献血员,推行安全注射对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒医务人员接触患者血液及体液时应戴手套对静脉吸毒者进行心理咨询和安全教育，劝其戒毒,对有性乱史者应定期检查，加
10、强管理建议HCV感染者在性交时使用安全套。对青少年应进行正确的性教育,对HCV RNA阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会,参考文献,1.丙型肝炎防治指南(2015年更新版)2.中华医学会肝病学分会、中华医学会传染病与寄生虫病学分会.丙型肝炎防治指南3.崔妹娟,王晓春.丙型肝炎流行状况及危险因素的研究进展4.百度百科：丙型病毒性肝炎,谢谢分享,补充说明,4.版权说明：本PPT模板为作者制作，版权归PPT制作者吴虎兵所有，模板中采用的内容的版权部分归参考文献作者所有，特此向原作者致敬,1.所有图片均采用“图形+填充图片”的形式，使用者可点中图片，查看图片的规格：如宽度20cm,高度10cm,然后用图片编辑软件，更改你所采用图片的规格，填充到图形中，即你需要的,2.所有的图标均可编辑；所有图片来自国外搜索引擎，供免费使用,3.如果想更换文字，可采用选择性粘贴，即可不改变原展示的形式,本文档是医学类PPT模板，内容仅供参考如何排版文字，本页PPT可删除,
