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1、,第六节 尿路感染病人的护理,流行病学 发病率约占人口的2；女性居多，未婚少女2，已婚妇女5，孕妇7；老年女性、男性尿路感染率10。,概 述,尿路感染定义：是指肾盂、肾盏、输尿管、膀胱、尿道的感染性炎症。分类：急性、慢性 上尿路、下尿路 上尿路感染：肾盂、肾盏、肾小管、及输尿管的感染。下尿道感染：膀胱、尿道感染。以膀胱炎多见。,定义,（一）病因：大肠杆菌约70（最常见）其次变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌，葡萄球菌 绿脓杆菌常发生于尿路器械检查后，变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者。致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌，称为混合感染。,病 因,1、上行感染（多见
2、）2、血行感染（少见）3、淋巴管感染（更少见）4、直接感染,感染途径,1、尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌 2、尿路粘膜可分泌IgG、IgA 3、尿液含高浓度尿酸和有机酸，pH值低4、男性排尿时前列腺液有杀菌作用,防御机制,1、尿流不畅和尿路梗阻2、尿路畸形或功能缺陷尿路器械的使用3、机体抵抗下降4、女性5、医源性感染,易感原因,（一）急性肾盂肾炎：1、全身表现：起病急、畏寒、发热、体温高达40，常伴有头痛、全身不适和疲乏无力等，有时有恶心呕吐等全身症状。2、泌尿系统表现：膀胱刺激征、腰痛、肾区不适、肾区有压痛、叩击痛3、尿液变化：混浊、血尿,临床表现,（二）慢性肾盂肾炎：1、大多数为急性肾炎
3、未彻底治愈。2、临床表现不典型，病程长就，迁延不愈。反复发作超过半年者。3、伴有肾盂肾盏变形或双肾大小不等，表面凹凸不平，及肾小管功能持续减退者。常有五种类型：复发型、低热型、血尿型、隐匿型、高血压型,临床表现,（三）并发症：肾脏周围炎 肾脓肿 败血症 急性慢性肾功能衰竭,临床表现,尿常规：1、尿蛋白（-）或（）2g/d2、尿沉渣WBC，白细胞管型有助于肾盂肾炎诊断 3、尿细胞计数：常用于慢性肾盂肾炎：1h尿细胞计数30万为阳性1h尿细胞计数 20万为阴性血常规：WBC 急性肾盂肾炎患者可有血白细胞升高，中性粒细胞左移及ESR增高,实验室检查,尿细菌定量培养 尿含菌量105ml为有意义菌尿，常
4、为尿感。两次中段尿培均为105ml，且为同一菌种，可诊断尿感。尿含菌量104105ml可疑菌尿需复查 尿含菌量104ml则可能为污染,革兰阴性杆菌 105ml，或革兰阳性球菌 103ml，称为真性菌尿 凡有真性细菌尿者诊断为尿感。,实验室检查,假阳性见于：尿标本被白带污染；尿标本在室温放置超过1h。假阴性主要见于：患者7天内用过抗菌药；尿液在膀胱内停留不足6h；消毒药混入尿标本内。,实验室检查,肾功能检查：尿抗体包裹细菌检查：尿细菌表面有抗体包裹则大多属于肾盂肾炎静脉肾盂造影：有无肾盂、肾盏变形、缩窄、肾肿瘤B超：了解泌尿系统有无畸形、结石等尿路复杂情况 双肾若不等大，肾变形，表示肾盂肾炎影像
5、检查：KUB+IVP 目的在于找寻有否能用外科手术纠正的易感因素,实验室检查,（一）急性肾盂肾炎：全身表现+尿路表现+尿液检查（WBC管型）（二）慢性肾盂肾炎病史：肾盂肾炎多次发作或病情达半年以上检查：肾盂肾盏变形、缩窄、双肾大小不等,诊 断,选药原则：未有药敏试验结果时选用G-杆菌敏感的抗菌药。膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求血/尿药物浓度高，且最好用杀菌药物疗效判断：见效：治疗后复查细菌尿阴转；失败：治疗后仍持续有细菌尿或 在追踪期间内复发。,治疗,治 疗,急性 肾盂肾炎,1、一般治疗（1）急性期：休息12W（2）多饮水：尿2500ml（3）饮食：高维生素、高热量、易消化食物2、抗
6、菌药物的治疗：（1）磺胺类：SMZ 0.8g po Bid x3d（2）喹诺酮类:氧氟沙星 0.2g po Bid X3d（3）氨基甙类（4）青霉素类（5）头孢类,治 疗,急性 肾盂肾炎,3、碱化尿液：碳酸氢钠 1.0g po tid注意：（1）疗程一般为10-14天，或至症状完全消失，尿检 阴性后再用药3-5天。（2）停药后，应每周复查尿常规和细菌培养1次，共 2-3W，至第6W再复查一次，若为阴性为临床痊愈停药指征：（1）症状消失（2）尿常规检查阴性（3）培养3次都阴性,治 疗,慢性 肾盂肾炎,1、一般治疗：去除易感因素、多饮水、勤排尿、加强营养2、抗菌药物治疗：（1）选用敏感抗生素（2）
7、常需两类药物联合应用（3）疗程长，2-4周（4）低剂量抑菌疗法：睡前服用呋喃坦啶1/3片，连续服用612月,治 疗,护理诊断,1、体温过高：与细菌感染有关2、疼痛：腰痛：与肾脏炎症导致肾脏包膜被牵拉 有关3、潜在并发症：慢性肾衰竭4、焦虑：与疾病反复发作、久治不愈等因素有关5、排尿异常：尿频尿急尿痛：与膀胱炎症刺激 有关6、知识缺乏：缺乏有关疾病防治知识,治 疗,护理措施,（一）休息：1、急性发作期的第一周要卧床休息2、慢性肾盂肾炎缓解期间不应从事重的体力活动（二）饮食：1、饮食：清淡、营养丰富、多种维生素2、多饮水：2000ml/d（三）高热护理（四）疼痛护理：卧床休息、曲屈位（五）药物护理
8、：喹诺酮类、氨基糖甙类,治 疗,护理措施,（六）清洁中段尿培养标本的采集：1、留取清晨第1次尿的清洁、新鲜中段尿液送检2、要严格无菌操作，先用肥皂水充分清洁外阴、尿道口、包皮，再留取中段尿液于无菌容器内，并在1h内做细菌培养，或冷藏保存。3、宜在使用抗菌药物之前或停药后5d收集标本，不宜多饮水，要保证尿液在膀胱内停留68h以上，以提高阳性率,治 疗,护理措施,（六）清洁中段尿培养标本的采集：1、留取清晨第1次尿的清洁、新鲜中段尿液送检2、要严格无菌操作，先用肥皂水充分清洁外阴、尿道口、包皮，再留取中段尿液于无菌容器内，并在1h内做细菌培养，或冷藏保存。3、宜在使用抗菌药物之前或停药后5d收集标本，不宜多饮水，要保证尿液在膀胱内停留68h以上，以提高阳性率,预 防,1、多饮水，勤排尿；(23小时尿1次)2、注意外阴清洁 3、尽量避免使用尿路器械 4、与性生活有关的反复发作的尿感，于性 交后即排尿，服一次抗菌药物预防。,谢谢!,
