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1、第五章 泌尿系统疾病病人的护理,第一节 泌尿系统疾病病人常见症状体征的护理,泌尿系统,泌尿系统基本概念,泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管等组成，其主要功能是生成和排泄尿液。肾脏不仅是人体主要的排泄器官，可以调节水、电解质及酸碱平衡，维持人体内环境稳定，还具有内分泌功能。,一、水肿,水肿是指过多液体积聚在人体组织间隙，使组织肿胀，是肾小球疾病最常见的症状。由肾小球疾病引起的水肿可分为两大类：即肾炎性水肿和肾病性水肿。,肾炎性水肿是由于肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能正常，造成“球管失衡”，引起水钠潴留，毛细血管静水压增高而出现水肿。特点：为早期晨起是眼睑及颜面水肿，重者波及全身，指
2、压凹陷不明显。,肾病性水肿,肾病性水肿 特点：较严重，多从下肢开始，全身性、体位性、凹陷性明显，可无高血压及循环瘀血的表现。,（一）护理评估,1.健康史水肿发生的时间、诱因、原因、部位；水肿的特点、程度，进展情况；伴随症状：头昏、乏力、呼吸困难、心跳等；水肿治疗、用药情况。,2.身体评估一般状况：生命体征、精神状况、体重、尿量。水肿：范围、程度、特点：有无眼睑、面部和下肢浮肿胸腹部检查：有无胸腔积液、心包摩擦音；腹部有无膨隆，有无移动性浊音。,3.实验室及其他检查尿常规、尿蛋白定性和定量；肾功能、血清电解质；B超、静脉肾盂造影、肾活组织检查。,（二）常用护理诊断,1.体液过多：与水、钠潴留，大
3、量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降等因素有关。2.有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、营养不良有关。,（三）护理目标,水肿减轻或消失病人皮肤无破损或个人,（四）护理措施,1、体液过多（1）饮食护理：水肿明显者，应限水限钠。蛋白质：优质蛋白 低蛋白血症无氮质潴留 1g/(Kg.d)有氮质血症 限制蛋白质 慢性肾衰 根据肾小球滤过率调节蛋白质摄入热量：足够 30Kcal/(Kg.d)其他：补充各种维生素,（2）病情观察定期测量病人的体重，监测24小时液体出入量，记录病人的生命体征，尤其是血压的变化。观察水肿消长情况，有无胸、腹、心包积液，急性左心衰。有无头痛、意识障碍等。密切监测尿常规、肾小球滤过率、血
4、尿素氮、血肌酐、血浆蛋白、血清电解质等的变化。,（3）用药护理遵医嘱使用利尿剂、糖皮质激素或其他免疫抑制剂。观察药物的疗效及可能出现的副作用。长期使用利尿剂可有低钾、低钠血症，低氯性碱中毒，有效血容量不足，耳毒性等副作用。,糖皮质激素的副作用主要为类Cushing综合征的表现：1）满月脸，向心性肥胖等。2）易激动、烦躁、失眠。3）出现血压升高、血糖升高、电解质紊乱，消化性溃疡、骨质疏松可加重。4）对感染的抵抗减弱。,服药糖皮质激素和细胞毒性药物注意事项：口服激素应饭后服药，以减少对胃黏膜的刺激；长期用药者应补充钙剂和维生素D，以防骨质疏松；用CTX时应多饮水，以促进药物从尿中排泄。,（4）保健
5、指导向病人及家属讲解水肿形成的原因、不同原因所致水肿的特点；嘱按饮食计划进食；指导正确评估水肿变化；用药指导。,2、有皮肤完整性受损的危险（1）皮肤护理床铺应平整、干燥、清洁。衣着柔软、宽松。保持皮肤清洁，清洗时动作应轻柔，避免擦伤皮肤。做各种穿刺前皮肤消毒要严格，肌注时将水肿皮肤推向一侧后进针，拔针后按压；严重水肿者避免肌注。协助长期卧床的病人定时翻身，按摩受压部位，及时清理大小便。抬高双下肢，增加静脉回流，减轻水肿。,（2）病情观察：观察皮肤有无红肿、破损、化脓等情况发生，体温有无异常。,二、尿路刺激征,定义：尿路刺激征包括尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛。正常人白天排尿35次，夜间
6、01次，每次尿量200400ml。若排尿次数增多而每次尿量不多，且每日总尿量正常，称为尿频。若一有尿意就要排尿，并常伴有尿失禁则称为尿急。若排尿时膀胱区和尿道有疼痛或灼热感称为尿痛。尿路刺激征常见于尿路感染、结石等。,（一）护理评估,1.健康史排尿情况起始时间，伴随症状诱因、原因治疗、用药情况,2.身体评估精神、营养状况肾区有无压痛、叩击痛；输尿管行程有无压痛点，尿道口有无红肿。,3.实验室及其他检查 尿液检查：常规、培养、24小时尿量 影像学检查：（B超）肾脏大小、外形有无改变，尿路有无畸形。有无结石。,（二）护理诊断,排尿异常：尿频、尿急、尿痛 与炎症或理化因素刺激膀胱有关。（三）护理目标
7、尿路刺激征有所减轻或消失,（四）护理措施,1、保持身心两方面休息：急性期尽量卧床休息，心情尽量放松。2、尽量多饮水、勤排尿，通过静脉补液使尿量增加，达到冲洗尿路、促进细菌和炎性分泌物排泄的目的。3、皮肤护理：注意个人卫生，尤其会阴部清洁。,4、对症护理 可局部按摩或热敷以缓解疼痛，对高热者给予解热镇痛药。5、用药护理 遵医嘱使用抗生素、抗胆碱能药物或口服碳酸氢钠，嘱病人按时、按量、按疗程服药，勿随意停药以彻底治疗。,三、尿异常,1 尿量异常2 蛋白尿3 血尿4 白细胞尿（脓尿）、菌尿5 管型尿,1、尿量异常尿量与液体的摄入量和丢失量有关，正常人每日尿量平均为1500ml。多尿：尿量超过2500
8、ml/24h少尿：少于400ml/24h无尿：少于100ml/24h,多尿见于：肾小管功能不全：慢性肾盂肾炎、肾动脉硬化等降低肾小管对水的重吸收功能。肾外疾病：尿崩症、糖尿病、肾上腺皮质功能减退等，原因是肾小管内溶质过多或肾小管重吸收功能受抑制。夜尿增多夜间尿量持续超过750ml，此时尿比重常低于1.018，提示肾小管浓缩功能减退。,少尿或无尿原因是肾小球滤过功能降低，分别有：肾前性：心排血量减少，血容量不足肾实质性：急、慢性肾衰竭肾后性：尿路梗阻,2、蛋白尿,每日尿蛋白150mg，蛋白质定性试验(+)，称蛋白尿。每日尿蛋白3.5g或50mg/Kg，称大量蛋白尿。蛋白尿按发病机制分五类：肾小球
9、性蛋白尿：最常见肾小球滤过膜通透性增加或所带负电荷改变肾小管性蛋白尿肾小管重吸收能力下降，见于肾小管及肾间质病变,混合性蛋白尿：病变同时累及肾小球及肾小管，见于各种肾小球疾病的后期。溢出性蛋白尿：肾外疾病引起血中异常蛋白增加见于溶血性疾病、多发性骨髓瘤等。组织性蛋白尿：肾组织破坏后胞质中酶及蛋白释放与肾小球性、肾小管性蛋白尿同时发生。,3、血尿（包括镜下血尿和肉眼血尿）,不同原因所致的红细胞持续进入尿中，新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞3个，或1h尿红细胞计数超过10万或12h尿红细胞计数超过50万，可诊断为镜下血尿。肉眼血尿：尿液呈血红色或洗肉水样，甚至伴有血块。,血尿原因：泌尿系统疾病（肾小球肾
10、炎、泌尿系结石、结核、肿瘤）；全身性疾病（过敏性紫癜、风湿病）；药物副作用；功能性（肾下垂、剧烈运动后）,4、白细胞尿、脓尿和菌尿,白细胞尿/脓尿：新鲜离心尿液白细胞5个/HP，新鲜尿液白细胞计数40万/1h或100万/12h菌尿：中段尿涂片镜检每高倍视野均可见细菌，或中段尿细菌培养菌落计数105/ml临床意义：各种肾脏病均可致白细胞轻度增加，泌尿系统感染时明显增加。菌尿仅见于泌尿系统感染。,5、管型尿,尿中管型是由蛋白质、细胞或其碎片在肾小管内形成，可分为细胞管型、透明管型、颗粒管型、蜡样管型等。正常人尿中偶见透明及颗粒管型。管型尿：12h尿沉渣计数管型5000个，或镜检发现大量或其他类型管型。临床意义 白细胞管型：活动性肾盂肾炎上皮细胞管型：急性肾小管坏死 红细胞管型：急性肾小球肾炎,谢谢！,
