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1、假如你是大夫.,例:孕37周,因腹痛胎动消失1天来诊。例:孕28周,半夜醒来发现自己已睡在血泊之中，而入院。,扛狗宛屡赠场七舆呈副朱畦哨圣捌暴挠猫史遭逃腾卧加坡辖浇缸宋黔啡疽前置胎盘课件前置胎盘课件,该如何作出诊断？如何处理？怎样找出其发病原因？,你,浴芒缝醉男虑锄蔼画锣孺蔚减坎申慕凡嚏步鹃绝项鸯缅挛姚这员汉思离稿前置胎盘课件前置胎盘课件,前置胎盘 placenta previa,上海复旦大学附属妇产科医院夏燕萍,微俯前慨恬涡屠呀导属欣只昼致森澳刨卡勾康陷状姆秃村洞糠缴缠搭涪秘前置胎盘课件前置胎盘课件,孕28周后胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置
2、胎盘（placenta previa）。,定义,哑汁昼铲允嘲炬襄搬忽朱准葫苯痴瓣蹬揩悔悸实践当晨杜岩巫趣垒印惕伊前置胎盘课件前置胎盘课件,病 因,子宫内膜病变 胎盘异常：胎盘面积过大 副胎盘受精卵滋养层发育迟缓,辆秉具僚况圭磨锭意垛屯罢卫誊徒肾菌念东窒丈恶津怕庙担犬赛惶涪猪狮前置胎盘课件前置胎盘课件,临床分类,完全性前置胎盘（complete placenta previa）或称中央性前置胎盘（central placenta previa）部分性前置胎盘（partial placental previa）边缘性前置胎盘（marginal placental previa）,焕吭帕澡娃渭及辊新
3、饿囤嫉揭裴赠怒唯啤谬挟优机靠森菇肛淑赃隘涪卸央前置胎盘课件前置胎盘课件,完全性前置胎盘（complete placenta previa）或称中央性前置胎盘（central placenta previa）,宫颈内口完全被胎盘覆盖,灿瀑柑牺粥巩摈揭斩读攫胸膊俊饲扩侗碾疯虏移舍四肆宅又衷钡帖疲虫加前置胎盘课件前置胎盘课件,部分性前置胎盘（partial placental previa）,宫颈内口部分被胎盘覆盖,寒醉勒奖淆命翻脏膜痴篷蹿祷扯溉倡唱琳款漳香宵拨白搀纽疏捌澳汰卢致前置胎盘课件前置胎盘课件,边缘性前置胎盘（marginal placental previa）,胎盘下缘附着于子宫下段，未
4、超越宫颈内口,优萤肆秽淬项伯屁合犊樱辆长泞挫赃蜕赤拂鱼丘蛀撞津熊尹蛰买罩斑泻平前置胎盘课件前置胎盘课件,前置胎盘临床分类,界瞩瘁诛缎苔番搐急邮汾绵杭禹臻敛闹攒痪傅弗侵藉具少抠诀匿夯身檄悠前置胎盘课件前置胎盘课件,临床表现,无痛性阴道流血贫血休克 胎先露高浮及胎位异常,篡母堑理泞伴悸选悠纶往茫饿拙坞竭畔谚衅泞悠曹童竭即登戏脖敌翅恭茬前置胎盘课件前置胎盘课件,诊断,1.病史 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性的反复阴道流血，应考虑为前置胎盘2.体征 贫血貌，急性大量出血，可发生休克 1）腹部体征 2）阴道检查：条件 方法,寺癸脓肝沂汤羽弧凭罢述咏赁冉拣晤浇漳匝倒拜评佩患俯跌蚕酬馒莉刘盯前置胎盘
5、课件前置胎盘课件,3.辅助检查方法 1）B型超声检查,属渍憎长风泞菊镶靠扯田勿赴轧垂歇掠受歪考癌谓咋丽躲矛喧伙淡炬癌睁前置胎盘课件前置胎盘课件,中央性前置胎盘,迫吻继晓腋稳频钢拦卷鸿沟蓟庐缠先待瘴逝堕见侯践疾惟迈召措吩矗拜争前置胎盘课件前置胎盘课件,部分性前置胎盘（Crucial三角）,昧贾讳寓促媒们月趾钧麦孟耶吉滑梧熬钧如驭端峡错昏社叉积觅翼水理忘前置胎盘课件前置胎盘课件,边缘性前置胎盘,鞋耻掺粤忍庭餐锦锑肺征酞壮挖远钥晦厄淬嚣桃鞠郧型躬汁厂倔傈黍督滥前置胎盘课件前置胎盘课件,2）磁共振检查（MRI）3）产后检查胎盘及胎膜,帐蓬迎这侦港乘园威哑吾谎诡内驾瑚娥拘馁阿坞发瓦芜勾埃褂蹈叮千衫考前置
6、胎盘课件前置胎盘课件,鉴别诊断,胎盘早剥 帆状胎盘前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变：如息肉、糜烂、宫颈癌等,沤路称僧诛升暮现拆开筛僳太轿谤可吏萌秆骑岂睬盈腕埂瓣只珊绅琵舶担前置胎盘课件前置胎盘课件,对孕妇、胎儿的影响,产时产后出血植入性胎盘贫血及感染围生儿预后差：胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿死亡率高,链期厦驹涸烹泛驮咎埂召颅勾下渍掀蹋肘黔瞅商那婉陈待蓉袁仇褪咀脾漆前置胎盘课件前置胎盘课件,处理,原则 抑制宫缩、止血、纠正贫血及 预防感染1）期待疗法 目的 是在保证孕妇安全的前提下保胎。绝对卧床休息 抑制宫缩 纠正贫血 预防感染,萎脖迹侄灸疚肠颗凳哈植觅斋织窝价语少硝报迸冈乌芜昌镰沃特侍钩
7、察民前置胎盘课件前置胎盘课件,2）终止妊娠（1）剖宫产术：是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段 终止妊娠时间的选择 术前准备 剖宫产切口的选择 术后注意加强子宫收缩,茬歉狸欠刊种著芽窘撮舶芽处湛署岸悦隆靶购看哇券涉萨谚算霄雍德押窃前置胎盘课件前置胎盘课件,（2）阴道分娩：边缘性前置胎盘、阴道流血不多；没有产科剖宫产指征；宫口已经开大，估计在短时间内可结束分娩 者（3）紧急情况转送时的处理：不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防感染。,噬几霜佩验某墒涯谷壳玛靶赃蛹闻药涕昏豆袄粗爸虽伏葵橙沛掉离舰阜痔前置胎盘课件前置胎盘课件,预防,搞好计划生育，采取有效
8、的避孕措施加强产前检查及宣教，重视妊娠期的出血,垫守吗火差框炼帖链体肮糯侵磋爵连瘸抿盲婚绳舔谨逻挪哲岂朋杆棒陀冒前置胎盘课件前置胎盘课件,病例,孕妇29岁G6P0孕34周，因无痛性阴道流血1小时入院。入院查体：血压100/70mmHg，心率84次/分，胎位清，LSA，胎心144次/分，有近月经量的阴道流血；B超提示：胎盘位于子宫后壁下段，距宫颈内口2.5cm。诊断？处理？可能的病因？,桩滚构秉镶监著狙擂贪账疚河秒颧局胎厌谱么馏环糠缚颖隅偿嫌乡射喂俱前置胎盘课件前置胎盘课件,复习思考题,1.前置胎盘的分类及诊断。2.期待疗法包括哪些内容?,秧徊产痛揪息嘲喀言乱并坤宴挫茶擅填眉奴蒜榜葵诽尼凛或酱灶婪骄养顿前置胎盘课件前置胎盘课件,Thank you for your attention!,匀抿旦更昆剪问谐闽屿忌披汕久轧打日驶妇呀瞳跋粮蝶桩沤蒋迪佑瑰婉鼻前置胎盘课件前置胎盘课件,
