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1、.,1,咯血,.,2,目录,一、咯血的定义二、咯血的常见病因与分类三、咯血的临床表现四、咯血的治疗,.,3,一、咯血的定义,咯血：是指喉以下呼吸道或肺组织的出血经口腔咯出。,.,4,二、咯血的常见病因与分类,引起咯血的疾病有近100种。按其解剖部位的不同，可将其分为四大类，即：1、气管、支气管疾患2、肺部疾患3、心血管疾患4、全身性疾患,.,5,气管、支气管疾患常见于：,（1）气管的良、恶性肿瘤（2）急、慢性支气管炎（3）支气管扩张（4）支气管囊肿（5）支气管结石（6）支气管内膜结核（7）支气管腺瘤,.,6,肺部疾患常见于：,（1）肺部炎症（2）肺结核（3）原发性或转移性肺癌（4）肺脓肿（5）
2、肺吸虫病（6）肺隔离症（7）肺血吸虫病（8）肺曲菌病（9）尘肺（10）肺挫伤,.,7,心血管疾患常见于：,（1）肺梗塞（2）原发性肺动脉高压（3）肺动静脉瘘（4）急性左心衰竭（5）二尖瓣狭窄（6）心房粘液瘤（7）纤维性纵膈炎伴肺静脉阻塞（8）结节性动脉周围炎,.,8,全身性疾患常见于：,（1）血小板减少（2)白血病（3）再生障碍性贫血（4）血友病（5）弥漫性血管内凝血（6）抗凝剂治疗（7）流行性出血热（8）肺出血型钩端螺旋体病（9）肺出血-肾炎综合征（10）子宫内膜异位症,.,9,三、临床表现,1.年龄2.咯血量3.颜色和性状4.咯血与呕血的鉴别5.并发症6.伴随症状,.,10,1.年龄,(1
3、)青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等。（2）40岁以上有长期吸烟史（纸烟20支/日X20年）者，应高度注意支气管肺癌的可能性。（3）儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。,.,11,2.咯血量,（1）小量：每日咯血量100ml以内。（2)中等量：每日咯血量100-500ml。（3）大量咯血：每日咯血量500ml以上或一次性咯血300-500ml.,.,12,3.颜色和性状,鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病；铁锈色血痰：典型的肺炎球菌肺炎；砖红色胶冻样痰：典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎；暗红色：二尖瓣狭窄；浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭；黏稠
4、暗红色血痰：肺栓塞；,.,13,4.咯血与呕血的鉴别,.,14,5、并发症,窒息肺不张继发感染失血性休克,.,15,6.伴随症状,（1）伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、支气管肺癌等。（2）伴胸痛：肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞、支气管肺癌等。（3）伴呛咳：支气管肺癌、支气管肺炎等。（4）伴脓痰：支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感染等。（5)伴皮肤黏膜出血：血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。（6)伴黄疸：钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等,.,16,四、咯血的治疗,咯血的急诊治疗重点在于及时 制止出血，保持呼吸道通畅，防止气道堵塞，维持生命功能，同时进行病
5、因治疗。,.,17,一般治疗,1.镇静、休息及对症处理。少量咯血无特殊处理，中等量咯血需卧床，大咯血绝对卧床。可适当镇静，镇咳，对年老体弱，肺功能不全慎用，禁用吗啡，杜冷丁抑制自主呼吸及呛咳。2.严密观察生命体征，加强护理。,.,18,止血药的应用,1.一般止血药：通过改善出凝血机制，CAP及PLT功能其作用，仅能作为辅助止血药物。常用药有维生素K1、酚磺乙胺、氨基乙酸等。2.垂体后叶素：使肺小血管收缩，肺内血流锐减，降低肺静脉压，使肺循环压力降低。高血压、冠心病、孕妇禁用。3.血管扩张剂：适用于高血压、冠心病、肺心病和孕妇，前提是补足血容量。4.糖皮质激素：具有非特异性抗炎作用，增加血管张力，减少血管渗出。,.,19,谢谢,
