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1、1,住院患儿的护理,东风总医院儿科 黄雪飞,2,小儿门诊设置,预诊处目的：早期检出传染病，避免交叉感染；分诊设置：门诊候诊室 儿科门诊入口处 传染病隔离室预诊检查：简单问诊、望诊及体检门诊部 挂号处测体温处候诊室诊察室化验室治疗室,3,小儿门诊,护理管理 1、保证就诊顺序有条不紊2、密切观察病情变化3、预防院内感染发生4、杜绝差错事故5、提供健康教育,4,小儿急诊,一 急诊设施 抢救室 观察室 治疗室 小手术室 二 小儿急诊的护理管理 1 急诊抢救的五要素 人、医疗技术、药品、仪器设备、及时间2 执行急诊岗位责任制度3 建立并执行各科常见急诊的抢救护理常规4 加强急诊文件管理,5,小儿病房,1
2、 病房设置 病室、重症监护室、护士站及医生办公室、治疗室、配奶室、游戏室、厕所与浴室2 护理管理 环境管理、生活管理、安全管理、防止交叉感染,6,患病和住院对小儿的影响,各年龄段小儿对疾病的认识有不同特点 1 运筹前期27岁2 具体运筹期711岁3 形式运筹期11岁成人,7,住院患儿的主要压力源,1疾病本身及各种治疗所带来的痛苦和创伤、2治疗限制李日常活动 3对疾病的认识有限而产生情绪反应 4对陌生的环境缺乏安全感 5离开亲人及接触陌生人 6中断学习 7父母的不良情绪反应,8,减轻住院患儿心理反应的护理措施,1 建立良好护患关系2 减轻分离焦虑3 提供适当感官刺激4 减少控制感的丧失5 减轻疼
3、痛反应及不适,9,住院对家庭的影响,家庭对小儿住院的心理反应 焦虑 恐惧 减轻心理反应的护理措施 1为家庭成员提供支持 情感 物质 2提供信息 疾病的治疗和预后、患儿对疾病和住院的反应、家庭成员对危机的情感反应,10,住院患儿的护理,沟通交流 与小儿沟通根本原则 尊重、主动介绍、耐心倾听和交谈、诚信、保护隐私、尊重情绪和情感变化、循序渐进、体态动作平等尊重与患儿家长沟通 鼓励交谈、集中主题、倾听、移情、避免阻碍沟通,11,住院患儿的健康评估,健康史 目的：识别护理问题一般情况 现病史既往史 出生史、喂养史、生长发育史、免疫接种史、既往健康史、过敏史、日常活动、心理-社会史,12,家庭评估,结构
4、评估：家庭组成、家庭及社会环境、家庭成员的职业及教育状况、文化及宗教特色,功能评估：家庭成员的关系及角色、家庭中权威及决策方式、家庭中的沟通交流,13,体格检查原则,1 环境舒适2 恰当解释3 系统地检查4 顺序灵活5 技术熟练6 保护和尊重小儿,14,体格检查方法,1 一般状况：2 一般测量 体温：口温37.5 腋温3637 肛温36.537.5 3 呼吸、脉搏：年幼儿以腹式呼吸为主4 血压：血压计袖带宽度应为上臂长度的2/3正常值：收缩压mmHg=80+（年龄*2）舒张压为收缩压的2/3。5 皮肤和皮下组织：看 触摸6 淋巴结7 头部：头颅、面部、眼耳鼻、嘴唇、口腔、颈部8 胸部：胸廓、肺
5、、心 9 腹部10 脊柱和四肢11 会阴12 神经系统,15,住院患儿的健康教育,原则：量力性、直观性、启发性、督导性方法：直观形象法、游戏法、示范法、提问法、练习法应注意的问题：教育应有计划性、教育时机应恰当、教育方法应得当、教育应有艺术性、满足特殊患儿的学习要求,16,住院患儿意外和损伤的预防,一 预防中毒 1 食物 2 妥善保管药物二 预防外伤 1 场所 2 生活用品三 预防异物与窒息 1 玩具 2 饮食习惯,17,出院计划及家庭护理,出院计划 评估 疾病的严重性、住院经历、护理患儿的能力、环境设置、需要的支持内容 休息、睡眠、服药、病情观察、疾病预防、育儿知识,家庭护理 掌握基本护理技
6、能,18,儿科护理技术,护理配合 护士职责：1 知情同意2 心理准备3 备好用物和仪器设备4 陪伴患儿5 保护患儿隐私6 评估反应并给予护理7 收集标本，整理用物8 观察患儿操作后的反应,19,小儿用药护理,药物剂量计算1 按体重 剂量（每日或每次）=患儿体重(Kg)*每公斤体重需要量（每日或每次）2 按体表面积3 按年龄4 从成人计量折算,给药方法1 口服（最常用）2 肌肉注射法（痛苦）3 静脉给药（难度大）4 其他给药法鼻饲、灌肠、吸入、含剂,20,约 束 法,目的1 限制患儿活动2 保护躁动患儿以免发生意外,准备1 护士准备2 用物准备 全身约束法：大毛巾或床单 手或足约束法：约束带 沙
7、袋约束法：2.5Kg沙袋、布套,21,约 束 法,注意事项：1 松紧适宜，避免过紧损伤患儿皮肤，影响血运，而过紧则无意义，2 保持患儿姿势舒适，定时给予改变，减少疲劳。3 注意观察皮肤颜色、温度。,22,采 血 法 股静脉穿刺法,穿刺部位：股静脉在股三角区，位于股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧，如在髂前上棘和耻骨结节之间划一联线，股动脉走向和该线的中点相交，股静脉在股动脉的内侧0.5cm处。物品准备治疗盘、碘酒、酒精、棉签、胶布、10ml注射器一支、试管、无菌棉球,23,操 作 方 法,1患儿仰卧，用小沙袋垫高穿刺侧臀部，尿布包裹好会阴部，以免排尿污染穿刺点。2助手约束患儿躯干及上肢，使
8、穿刺侧髋部外展45o并屈膝90o角，助手固定不穿刺侧的下肢及膝关节。患儿双下肢基本成“蛙状位”，充分暴露穿刺点。3操作者用碘酒和酒精消毒左手食指（包括甲沟）及患儿穿刺部位皮肤。4在患儿腹股沟中、内1/3交界处，用左手食指触及股动脉波动点后，右手持注射器，在股动脉波动点内侧0.3-0.5cm出垂直刺入，然后慢慢向上提针，边提边抽回血。有回血时固定针头，抽取所需量，拔出针头。5棉球压迫针眼处5分钟预防出血。6整理床单位。,24,注意事项,1有出血倾向或凝血功能障碍者禁用此法，以免引起出血。2若穿刺失败，不宜在同侧反复多次穿刺。3如抽出鲜红色血液，提示穿刺误入动脉，立即拔出针头，压迫10分钟至不出血为止。4除垂直进针外还可斜刺，即在腹股沟下方1-3cm处，以30-45o角刺入，向搏动点内侧刺去，然后缓缓向后退针，边退边抽回血，见回血可固定针头取血。5穿刺后观察局部有无活动性出血。6腹股沟处易被大小便污染，穿刺前应充分消毒皮肤,25,头皮静脉输液法,1 血管选择2 光线的强弱3 针头的选择4 进针手法 5 针头的固定,26,注意事项,1 严格按无菌技术操作规程操作。2 保护血管3 固定胶布要牢固 4 注意按压方法5 做好宣教工作6 加强巡回观察,27,提高护士的心理素质,1 提高自身修养2 克服急躁情绪3 要有高度的责任感,.,28,29,温箱使用法,30,
