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1、甬统表C03-1排水管道灌水(通水)试验记录工程名称： 编号：施工单位子分部工程名称分项工程名称施工图号管道材质施工日期执行的规范编号及条款试验日期试验部位材 质规 格长度(m)试验结论试验方法试验标准达到数据标准依据试验结果：监理(建设)单位：专业监理工程师：(建设单位(项目)负责人)： 年月日施工单位：安装项目技术负责人：施工员：质检员： 年月日本表由施工单位填写并保存。甬统表C03-2给水管道通水试验记录工程名称： 编号：施工单位分部工程名称分项工程名称（系统名称）项目经理施工执行标准名称及编号试验日期管道材质配水点部位配水点名称设计流量（L/s）试验过程试验评价试验结果：监理(建设)单
2、位：专业监理工程师：(建设单位(项目)负责人)： 年月日施工单位：安装项目技术负责人：施工员：质检员： 年月日本表由施工单位填写并保存。甬统表C03-3卫生器具满水、通水试验记录工程名称： 编号：施工单位子分部工程名称分项工程名称卫生器具名称施工图号施工日期执行的规范编号及条款试验日期试验项目名 称盛水时间(小时)盛水量数 量试验情况试验结果大便槽小便槽倒水池水盘拖布池冲洗水箱洗脸盆化验盆浴缸洗手槽说明：试验结果：监理(建设)单位：专业监理工程师：(建设单位(项目)负责人)： 年月日施工单位：安装项目技术负责人：施工员：质检员： 年月日本表由施工单位填写并保存。甬统表C03-4管道(设备)强度
3、(严密性)试验记录工程名称：编号：施工单位子分部工程名称分项工程名称施工图号管道材质工作压力(MPa)执行的规范编号及条款试验介质试验仪器型号、精度施工日期试验日期部 位压 力规定值(MPa)稳压时间(min)压力降(MPa)试验情况试验压力工作压力试验压力工作压力试验压力工作压力说明：试验结果：监理(建设)单位：专业监理工程师：(建设单位(项目)负责人)： 年月日施工单位：安装项目技术负责人：施工员：质检员： 年月日本表由施工单位填写并保存。甬统表C03-5管道系统冲洗记录工程名称：编号：施工单位子分部工程名称分项工程名称管道材质冲洗介质施工日期试验日期执行的规范编号及条款试验仪器型号、精度
4、管段号冲 洗管段号冲 洗流量(m3/s)次数流量(m3/s)次数说明：试验结果：监理(建设)单位：专业监理工程师：(建设单位(项目)负责人)： 年月日施工单位：安装项目技术负责人：施工员：质检员： 年月日本表由施工单位填写并保存。甬统表C03-6排水管道通球试验记录工程名称：编号：施工单位子分部工程名称分项工程名称施工图号管道材质施工日期执行的规范编号及条款试验日期部位管径(mm)球径(mm)通球试验情况通球试验数 管数 顺利通球数 管数 通球率 %试验结果：监理(建设)单位：专业监理工程师：(建设单位(项目)负责人)： 年月日施工单位：安装项目技术负责人：施工员：质检员： 年月日本表由施工单
5、位填写并保存。甬统表C03-7室内消火栓试射试验记录工程名称：编号：施工单位子分部工程名称栓口安装消火栓位置启泵按钮栓口水枪型号执行规范编号及条款试验日期栓口压力(MPa)试射试验过程：试验结果：监理(建设)单位：专业监理工程师：(建设单位(项目)负责人)： 年月日施工单位：安装项目技术负责人：施工员：质检员： 年月日本表由施工单位填写并保存。甬统表C03-8补偿器预拉伸(预压缩)记录工程名称： 编号：施工单位分部工程名称分项工程名称项 目 经 理施工执行标准名称及编号补偿器名 称安装位置管径(mm)环境温度(oC)介质名称预拉伸尺寸(mm)说 明试验结果监理(建设)单位：专业监理工程师：(建
6、设单位(项目)负责人)： 年月日施工单位：安装项目技术负责人：施工员：质检员： 年月日甬统表C03-9水泵试运转记录工程名称： 编号：施工单位分部工程名称分项工程名称项 目 经 理施工执行标准名称及编号试验日期试验电压(V)试验仪器设备型号功率(kW)试验电流(A)运转时间(h)轴承温度轴承外壳温度(oC)填料泄漏量(mL)备注试验结果监理(建设)单位：专业监理工程师：(建设单位(项目)负责人)： 年月日施工单位：安装项目技术负责人：施工员：质检员： 年月日甬统表C03-10锅炉烘炉、煮炉和试运行记录工程名称： 编号：施工单位分部工程名称监理单位项 目 经 理施工执行标准名称及编号试 验 日
7、期试验仪器型号及精度锅炉型号规格生产厂家烘炉过程烘炉结果煮炉过程煮炉结果试运行过程试运行结果监理(建设)单位：专业监理工程师：(建设单位(项目)负责人)： 年月日施工单位：安装项目技术负责人：施工员：质检员： 年月日甬统表C03-11采暖系统试运行调试记录工程名称： 编号：施工单位分部工程名称监理单位项 目 经 理施工执行标准名称及编号总监理工程师试验仪器型号及精度设计温度试验日期调试过程调试结果监理(建设)单位：专业监理工程师：(建设单位(项目)负责人)： 年月日施工单位：安装项目技术负责人：施工员：质检员： 年月日甬统表C03-12锅炉报警及连锁保护装置试验记录工程名称：编号：施工单位分部
8、工程名称监理单位项 目 经 理施工执行标准名称及编号试 验 日 期锅炉型号生产厂家试 验 内 容试 验 结 果水位过低报警水位过高报警极限过低水位保护蒸汽超压指示报警和保护蒸汽温度过高指示报警蒸汽温度过低指示报警炉排事故停转报警试验结果监理(建设)单位：专业监理工程师：(建设单位(项目)负责人)： 年月日施工单位：安装项目技术负责人：施工员：质检员： 年月日甬统表C04-1高压电气设备及布线系统交接试验记录工程名称： 编号：施工单位项目经理监理单位试验日期施工执行标准名称及编号设备或系统名称测试仪器及精度施工图号型号及规格生产厂家交接试验过程交接试验结果监理(建设)单位：专业监理工程师：(建设
9、单位(项目)负责人)： 年月日施工单位：安装项目技术负责人：施工员：质检员： 年月日甬统表C04-2低压电气动力设备试运行记录工程名称：编号：施工单位分部工程名称监理单位项目经理施工执行标准名称及编号试验日期设备型号及规格序号程 序试运行过程试运行结论1设备的可接近裸露导体接地或接零连接检查情况2动力成套配电(控制)柜、屏、台、箱、盘的交流工频耐压试验及保护装置的动作试验结果3控制回路模拟动作试验情况：盘车或手动操作，电气部分与机械部分的转动或动作协调情况试验结果监理(建设)单位：专业监理工程师：(建设单位(项目)负责人)：年月日施工单位：安装项目技术负责人：施工员：质检员：年月日甬统表C04
10、-3双电源自动切换试验记录工程名称：编号：施工单位分部工程名称监理单位项目经理施工执行标准名称及编号试验日期系统编号施工图号空载自动切换试验有载自动切换试验试验过程试验结论试验过程试验结论试验结果监理(建设)单位：专业监理工程师：(建设单位(项目)负责人)： 年月日施工单位：安装项目技术负责人：施工员：质检员： 年月日甬统表C04-4漏电保护器模拟动作试验记录工程名称：编号：施工单位分部工程名称监理单位项目经理施工执行标准名称及编号试验日期测试仪器试验部位施工图号漏电保护器型号、规格标准要求试验结果试验结论漏电动作电流(mA)漏电动作时间(s)漏电动作电流(mA)漏电动作时间(s)试验结果监理
11、(建设)单位：专业监理工程师：(建设单位(项目)负责人)： 年月日施工单位：安装项目技术负责人：施工员：质检员：年月日甬统表C04-5电气接地电阻测试记录工程名称：编号：施工单位测试日期分部工程名称分项工程名称施工图号测试仪器型号、精度测试部位接地性质接地电阻()测试环境设计值实测值温度()天气情况结 论简图或备注：试验结果监理(建设)单位：专业监理工程师：(建设单位(项目)负责人)： 年月日施工单位：安装项目技术负责人：施工员：质检员： 年月日本表由施工单位填写并保存。甬统表C04-6电气接地装置隐蔽记录工程名称：编号：施工单位施工日期分部工程名称分项工程名称施工图号部位接地装置电阻设计值仪
12、器型号类别材质型式规格数量敷设方法埋深(m)连接方式防腐接地体干线分支干线接地体与建筑物距离(m)：接地极间距离(m)：独立避雷针接地线与其他线路距离(m)：独立避雷针接地装置： 1) 与建筑物出口距离 m； 2) 与道路距离 m。测试点数量(处)测试点距地面高度(m)实测电阻值天气情况(湿度)简图：试验结果监理(建设)单位：专业监理工程师：(建设单位(项目)负责人)：年月日施工单位：安装项目技术负责人：施工员：质检员：年月日本表由施工单位填写并保存。甬统表C04-7线路绝缘电阻测试记录工程名称：编号：施工单位施工日期分部工程名称分项工程名称施工图号检查部位执行的仪器型号、精度线路编号线路型号
13、、规格、敷设方法绝缘电阻()ABBCCAANBNCNAPEBPECPENPE试验结果监理(建设)单位：专业监理工程师：(建设单位(项目)负责人)：年月日施工单位：安装项目技术负责人：施工员：质检员：年月日本表由施工单位填写并保存。甬统表C04-8电缆敷设绝缘电阻测试记录工程名称：编号：施工单位施工日期分部工程名称施工图号电缆编号规格型号起点终点敷设方式电缆头型式中间头数量绝缘电阻(M)长度(m)相间对零对地电缆支架安装记录： 1）电缆支架最上至竖井顶部或楼板的距离为 m； 2）电缆支架最下至沟底或地面的距离为 m； 3）电缆支架间最小距离为 m。测试结果监理(建设)单位：专业监理工程师：(建设
14、单位(项目)负责人)： 年月日施工单位：安装项目技术负责人：施工员：质检员：年月日本表由施工单位填写并保存。甬统表C04-9线路、插座、开关接线检查记录工程名称： 编号：施工单位子分部工程名称施工图号检查日期配电箱及回路编号线 路插 座开 关颜色连接接线位置接地线连接接线控制顺序通断方向检查结果监理(建设)单位：专业监理工程师：(建设单位(项目)负责人)：年月日施工单位： 安装项目技术负责人： 施工员： 质检员：年月日本表由施工单位填写并保存。甬统表C04-10建筑物照明全负荷通电试运行记录工程名称： 编号：施工单位试运行日期年月日分部工程名称施工图号盘柜编号测试电流值(A)时间(h)abca
15、bcabc照度检测检测部位设计值(LX)实测值(LX)试运行结论：监理(建设)单位：专业监理工程师：(建设单位(项目)负责人)：年月日施工单位：安装项目技术负责人：施工员：质检员：年月日本表由施工单位填写并保存。甬统表C04-11大型照明灯具吊环承载力试验记录工程名称： 编号：施工单位楼 层试验日期灯具名称安装部位数量灯具自重(kg)试验载重(kg)试验结果：监理(建设)单位：专业监理工程师：(建设单位(项目)负责人)：年月日施工单位：安装项目技术负责人：施工员：质检员：年 月 日本表由施工单位填写并保存。甬统表C04-12漏电开关模拟试验记录工程名称： 编号：施工单位试验器具试验日期安装部位
16、型 号设 计 要 求实 际 测 试动作电流(mA)动作时间(ms)动作电流(mA)动作时间(ms)测试结果：监理(建设)单位：专业监理工程师：(建设单位(项目)负责人)： 年月日施工单位：安装项目技术负责人：施工员：质检员： 年 月 日本表由施工单位填写并保存。甬统表C04-13大容量电器线路结点温度测量记录工程名称： 编号：施工单位子分部名称测试地点测试品种导线/母线/开关测试工具试验日期测试回路(部位)测试时间电流(A)设计温度(oC)测试温度(oC)测试结果：监理(建设)单位：专业监理工程师：(建设单位(项目)负责人)：年月日施工单位：安装项目技术负责人：施工员：质检员：年 月 日本表由
17、施工单位填写并保存。甬统表C05-1风 管 漏 光 检 测 记 录工程名称： 编号：施工单位试验日期系统名称工作压力(Pa)系统接缝总长度(m)每10m接缝为一检测段的分段数检测光源分段序号实测漏光点数(个)每10米接缝的允许漏光点数(个/10m)结 论合 计总漏光点数(个)每100米接缝的允许漏光点数(个/100m)结 论检测结果：监理(建设)单位：专业监理工程师：(建设单位(项目)负责人)：年月日施工单位：安装项目技术负责人：施工员：质检员：年 月 日本表由施工单位填写并保存。甬统表C05-2风 管 漏 风 检 测 记 录工程名称： 编号：施工单位试验日期系统名称工作压力(Pa)系统总面积
18、(m2)试验压力(Pa)试验总面积(m2)系统检测分段数检测区段图示：分段实测数值序号分段表面积(m2)试验压力(Pa)实际漏风量(m3/h)系统允许漏风量(m3/ m2h)实测系统漏风量(m3/ m2h)检测结果：监理(建设)单位：专业监理工程师：(建设单位(项目)负责人)：年月日施工单位：安装项目技术负责人：施工员：质检员：年 月 日本表由施工单位填写并保存。甬统表C05-3洁净室测试记录工程名称： 编号：施工单位分部工程名称监理单位项目经理施工执行标准名称及编号系统名称洁净室级别检测日期检测内容检测经过及采用仪器检 测 结 果洁净室风量或风速的检测静压差的检测空气过滤器泄露检测室内空气洁
19、净度检测室内浮游菌和沉降菌检测室内空气温度和相对湿度检测洁净室截面平均速度检测室内噪声检测检测结果监理(建设)单位：专业监理工程师：(建设单位(项目)负责人)：年月日施工单位：安装项目技术负责人：施工员：质检员：年月日甬统表C05-4现场组装除尘器、空调机漏风检测记录工程名称： 编号：施工单位子分部工程名称系统名称(编号)检测日期设备名称型号规格总风量(m3/h)允许漏风率(%)工作压力(Pa)测试压力(Pa)允许漏风量(m3/h)实测漏风量(m3/h)检测记录：检测结果：监理(建设)单位：专业监理工程师：(建设单位(项目)负责人)：年月日施工单位：安装项目技术负责人：施工员：质检员：年 月
20、日本表由施工单位填写并保存。甬统表C05-5风机试运转记录工程名称： 编号：施工单位分部工程名称监理单位项目经理施工执行标准名称及编号试验日期施工图号试验电压、电流试验仪器风机型号安装部位额定功率(kW)运转功率(kW)额定转速(r/min)运转时间(h)滑动轴承温度(oC)滚动轴承温度(oC)轴承径向单振幅(mm)说 明试验结果监理(建设)单位：专业监理工程师：(建设单位(项目)负责人)：年 月 日施工单位：安装项目技术负责人：施工员：质检员： 年 月 日甬统表C05-6房间室内风量温度测量记录工程名称： 编号：施工单位测量日期监理单位系统名称项目房间(测点)编号风量(m3/h)所在房间室内温度设计风量(Q设)实际风量(Q实)相对差检测结果：监理(建设)单位：专业监理工程师：(建设单位(项目)负责人)：年月日施工单位：安装项目技术负责人：施工员：质检员：年 月 日本表由施工单位填写并保存。甬统表C05-7管网风量平衡调试记录工程名称： 编号：施工单位测量日期监理单位系统名称使用仪器名称及精度测点编号
