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1、化疗药物静脉输注的安全管理,主讲人：王春琴,教学大纲,1 掌握化疗规范化的配药、给药以及污物的处理2 熟悉化疗的概念、分类、给药途径、暴露途径以及对护理人员的危害3 了解我国化疗管理现状，职业防护目的及原则,化疗的概念,应用化学药物杀灭肿瘤细胞或限制肿瘤细胞的生长以达到治愈或者好转，或提高患者生活质量，延长生存期的一种方法。,化疗药物分类,烷化剂氮芥NH2、环磷酰胺CTX、异环磷酰胺 IFO、噻替哌TSPA 抗代谢类甲胺蝶呤MTX、氟尿嘧啶5-FU、阿糖胞苷等抗生素类阿霉素ADM、表阿霉素EPI、平阳霉素PYM、丝裂霉素MMC、放线菌素D植物类长春新碱VCR、足叶乙甙VP-16、长春瑞宾NVB
2、、泰素（紫杉醇）PTX,美罗华铂类顺铂DDP、卡铂、草酸铂（奥沙利铂）L-OHP激素类糖皮质激素、雌激素、雄激素等激素及其拮抗剂,化疗药物给药途径,静脉给药静推，静滴，静冲，静泵 肌肉注射无刺激药物，深部注射 口服给药制成胶囊或肠溶剂 腔内注射心包腔，胸腹腔，膀胱 动脉插管多见于肝癌（介入）鞘内注射可以通过血脑屏障,Click to add Title,抗肿瘤药暴露、污染的途径：玻璃瓶、安瓿在操作时不慎打破，药液溢出。粉剂安瓿打开和瓶装药液抽取后拔出针头时，可出现肉眼看不见的溢液形成含有微粒的气溶胶和气雾。使用橡胶皮塞小药瓶时存在压力增强以致药液喷出。把注射器里的空气排出时，药物散发到空气中。
3、,安瓿中未使用的药液被敞置在操作台上。操作过程中有时针栓脱落，药物溢出。用过的安瓿或瓶盖(通常剩有药液)投入垃圾中或注射器内多余的药液被挤出，都会导致药液散发到空气中。患者尿液或其他分泌物中都含有小剂量抗癌药。,化疗药物进入体内的途径,皮肤直接接触污染表面的接触 消化道工作时，吃食物、嚼口香糖手对嘴的接触吸入气溶胶汽化物 注射剂针头刺伤 破损,2008护理人员化疗药物暴露有关症状的发生率,13,化疗药物对护理人员的伤害,据报道：接触抗癌药的护士易发生掉头发、皮疹和轻度头痛等症状，这些症状与护士年龄、吸烟及倒夜班无相关性脱发：发生率最高,主要因为皮囊上皮生长迅速，对化疗药物敏感皮肤黏膜反应：皮肤
4、黏膜刺激症状、皮肤损伤、腐蚀、恶心、呕吐、慢性咳嗽、眼部刺激对造血系统：有不同程度的骨髓抑制作用，特别是氮芥、阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺、铂类 等。主要表现为白细胞减少，疲劳，随着剂量的增加，血小板、红胞受到不同程度的影响。,护理人员化疗药物暴露生殖结局发生率,15,现 状：,我国目前化疗药物使用的管理模式以落后的分散式管理为主，多数医院的护士在配置化疗药时没有任何防护设备，护士在操作中使用防护用具的正确率低，废弃物处理不当。,2002年全国167家医院调查结果,生物 正确 穿隔 集中 垃圾 安全柜 戴手套 离衣 管理 处理 合格 13%9.58%1%4.79%18%,17,职业防护目的:减低
5、职业风险发生的概率，保障医护人员的身心健康原则：（一）工作人员尽量减少不必要的化疗药物的接触，防止药物由任何途径进入人体；（二）尽量减少化疗药物对环境的污染，医院应设置配制抗肿瘤药物的专用房间，在专用层流安全柜内，由专人集中完成药物配制。,规范化的配液操作,1 配制化疗药物前后应严格洗手。,手卫生,正确的手卫生方法-技术,1、洗手打开水龙头用流动水冲洗手部，使手腕、手掌和手指充分浸湿 取适量的肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指、指缝，然后反复搓揉双手及腕部整个搓揉时间不应少于15秒,2 在配制过程中,操作台面应覆盖一次性防护垫,以吸附溅出的药物,防止蒸发造成空气污染。3 割锯安碚前应轻
6、弹其颈部,使附着药粉降到瓶底,折断安碚颈部时要用消毒纱布包住安瓶颈部,将安碚头部向远离操作者方向倾斜,然后折断。,4 抽取药液时用一次性注射器和较大号的针头,所抽药液以不超过注射器容量3/4为宜。抽取药液后,在瓶内进行排气或排液后再拔针,不使药液排入空气中。配药完毕后,用清水洗或擦拭操作柜内部及台面。配药及操作完毕后,脱去手套彻底洗手。,规范化的给药操作,1 抗肿瘤药物应由经过专门培训的专业护士给药；2.输注抗肿瘤药物护士应告知病人相关风险，建议病人使用 PICC 导管输入，让病人签署化疗药物静脉滴注知情同意书，如拒绝 PICC 导管置入，必须使用静脉留置针输入，用药过程按静脉输液巡视要求严密
7、观察。使用 PICC 导管置入前，必须让病人签署PICC 置管知情同意书，使用PICC 护理单、PICC 健康教育单、PICC 患者带管出院健康教育单。,规范化的给药操作,3.核查医嘱保证正确的给药；主班护士及责任护士组长双人相互核对电脑（纸质）医嘱及输液卡、巡视卡，同时按化疗方案的不同进行合理排序，即发泡性化疗药（阿霉素、表阿霉素、长春瑞滨、长春地辛、长春新碱等。）排在前面使用。针对二氧化二砷药物化疗时行套管针，用一次性TPE输液器以减少残留杂质，使用输液泵维持24小时米托蒽醌化疗时，需使用避光输液器美罗华化疗前嘱患者口服苯海拉明，予地塞米松利君凯针静推，防过敏及呕吐征象发生，予输液泵，初始
8、速度50mlh，60分钟后，每半小时增加50ml，直至400mlh维持，应在具有完备复苏设备的病区内进行，并在有经验的肿瘤医师或血液科医师的直接监督下进行。对出现呼吸系统症状或低血压的患者至少监护24 小时。,4.注射溶液以软包装输液袋为宜，利于液体输入后的污染物品的处理；5.静脉给药时若需从墨菲滴管加入药物,必须先用无菌棉球或纱布围在滴管开口处再进行加药,速度不宜过快,以防药液自管口溢出。6.静脉给药结束，将带针头的注射器放入防穿透、防泄漏的废弃收集容器中统一处理。7.操作完毕脱掉手套后用肥皂水及流动水彻底洗手,规范化的污染处理规则,1 抗肿瘤药物外溅后，应立即标明污染范围，避免其他人员接触
9、；1）护士必须带一次性口罩、帽子、手套等，做好个人防护后方可处理污染区；2）如果少量药液溢到桌面或地上，应用纱布吸附药液；但大量溢出（大于5 ml)时应用吸收力强的纱布垫清除。若为药粉溢出则利用潮湿纱布或具有吸附性纱布垫轻轻搽拭，以防药物粉尘飞扬，污染空气。并将污染纱布置于专用袋中封闭处理；3)溢出的区域用清洁剂和清水擦洗污染表面三次，再用75%酒精擦拭。尤其是阿霉素有亲组织性24小时之后，仍可能在局部残留；,2 操作过程中如不慎皮肤接触抗肿瘤药物应立即用肥皂及流动清水彻底清洗；如眼睛内溅入应用大量清水或等渗生理盐水持续冲洗5 min;局部皮肤涂氢化可的松乳剂，再加以冰袋冷敷；用地塞米松眼膏；3 污染安瓿与药瓶应放置污物袋中封闭，以防蒸发污染室内空气；4 注射器、输液器、针头等均为一次性使用，加之全部污染物品用后放专用袋中密封处理，标有明显的警示标记；,5 所有污染物包括用过的防护衣、帽等需经1000高温焚烧处理；6 化疗病人呕吐物及排泄物均含有抗癌剂，因此在处理其呕吐物、尿液、粪便或分泌物时必须戴手套以免沾染皮肤。水池、马桶用后反复用水冲洗。医院内必须设有污水处理装置,
