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1、标准预防与多重耐药菌感染控制,协和医院ICU 陈婷,标准预防（Standard Precautions）,20世纪90年代中期,美国疾病控制中心提出了“标准预防”综合了普遍预防和体内物质隔离法的许多特点针对医院中所有接受治疗的病人而采取的预防措施(不必考虑其诊断),标准预防概念,认定所有病人血液、体液、分泌物、排泄物（汗液除外）等均具有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须采取防护措施。同时，还应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触隔离措施。,标准预防的基本特点,隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物（汗液除外）视为有传染性，需要隔离。防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。隔离措施：
2、根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。,标准预防技术和措施,（一）洗手/手消毒,选择正确的洗手方法 选择正确的干手方法,标准预防技术和措施(二)使用手套,优点 降低病原体双向传播的危险 如果规范地戴手套及更换，成本效果好 手套的类型，用途和材料比较多样 明显减少污染针头的含血量,手套的种类,无菌乳胶手套 清洁一次性使用乳胶手套 一次性使用薄膜手套 卫生胶手套,口罩的种类,N95口罩 N99口罩 外科医用口罩无纺布口罩和棉纱口罩,佩戴口罩的注意事项,佩戴口罩前后都必须清洁双手口罩有颜色的一面向外口罩应完全覆盖口鼻和下巴把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧要让口罩紧贴面部,试验方法：戴上口罩后，用力
3、呼气，空气不能从口罩边缘漏出,标准预防技术和措施,(四)使用眼罩或面罩 可以防护或减少病人的体液、血液、分泌物等传染性物质飞溅至医护人员口、眼及鼻等粘膜。,标准预防技术和措施,(五)使用防护鞋（六）使用工作帽,标准预防技术和措施,（七）使用隔离衣或防护围裙 种类多，应正确适当使用,标准预防技术和措施,（八）预防针刺伤保证充足的光线小心处理用过的尖锐物品用后的尖锐物品应弃于耐刺的硬壳防水容器内可以使用具有安全性能医用锐器,标准预防技术和措施,（九）使用替代口对口复苏设备 在需要使用口对口呼吸的区域内应备有可代替口对口复苏的设备，并应将复苏的设备装袋备用。,标准预防技术和措施,（十）可重复使用的设
4、备的处理 用过的可重复使用的器具、物品等，应确保在下一个病人使用之前清洁干净和适当地消毒灭菌，其中一次性使用的部件应弃去。,标准预防技术和措施,（十一）环境控制 保证适当的日常清洁标准和卫生处理程序，在彻底清洁的基础上，适当的消毒床单位、设备和环境的表面。,手频繁接触的物体表面，是高度危险的！,First cleaning,then disinfection(if appropriate),无生命的环境是病原体的储存库！,标准预防技术和措施,（十二）被服的处理 触摸、传送被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服时，应避免清点扰动操作，以防微生物污染其他病人和环境。,标准预防措施,隔离技术,标准预
5、防之,接触传播隔离,目的：减少通过直接或间接接触传播的微生物。适用于：多重耐药菌感染、肠道感染、皮肤感染等。隔离标志：蓝色,接触隔离,接触传播隔离技术,（1）设置隔离单元；（2）洗手和手套；（3）隔离衣；（4）对病人和探视者进行隔离规定宣教；（5）相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体 温表、输液架等应当专人专用；（6）重复使用的物品应彻底清洁和适当地消毒灭菌；（7）正确处置医疗废物；（8）使用隔离标识等。,空气传播隔离,目的：预防经空气中的微粒-气溶胶（粒径小于5um）传播的疾病。（这种微粒能在空气中悬浮较长时间，并可随气流漂浮到较远处，所以可造成多人感染，甚至导致感染暴发流行。）适用
6、于：麻疹、SARS、水痘与肺结核等。隔离标志：黄色,空气隔离,空气传播隔离技术,单人房间（负压病房）、专门的空气处理系统和通风设备以防止空气传播；医务人员和进入该环境的人员应使用专门的医用防护口罩（N95口罩等）或呼吸道保护装置；病人只能呆在隔离室；室内空气排除前，应经高效过滤处理。,飞沫传播隔离（微粒传播隔离）,目的：预防经较大的飞沫气溶胶微粒(粒径大于5um)传播的疾病。（这种微粒在空气中悬浮的时间不长，喷射的距离不过1m左右，可通过咳嗽、喷嚏、谈话、吸引或支气管检查传播。）适用病种：脑膜炎球菌感染、支原体肺炎、百日咳、白 喉、流行性感冒、流行性腮腺炎等传染病。隔离标志：粉色,飞沫隔离,飞
7、沫传播隔离技术,最好将病人安置在单独隔离室，限制活动；相同病原体感染的患者同用一隔离室时，每床间距应不少于1米,不需要专用的空气处理设备,房间门可以保持开放。在近距离（1米之内）接触病人时应戴口罩。病人外出时必须戴口罩。,多重耐药菌的感染控制,超级细菌的难题，远不止NDM-1！,多重耐药菌：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。常见多重耐药菌：MRSA、VRE、ESBLs、CR-AB、MDR/PDR-PA和CD等。,2008年89所三甲医院ICU分离6115株细菌的分布,排名前4位细菌,耐药菌增加的原因,耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成
8、基因突变及耐药基因转移。耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。,卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发2008130号,一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管二八年六月
9、二十七日,卫生部：多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）2011.1.17,由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、伤口感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌之一。为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和保证医疗安全，根据医院感染管理办法及有关规定，特制定本技术指南。,卫生部多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）,一、加强管理,领导重视与支持2010年6月出版123个SOP,卫生部多重耐药菌医院感染预
10、防与控制技术指南（试行）,二、预防与控制加强医务人员手卫生严格实施隔离措施遵守无菌操作规程加强清洁消毒工作其他：去除定植：对于持续存在鼻腔MRSA定植的病人及医务人员，可以采用莫匹罗星或消毒剂清除；有研究提示，在ICU对重危病人每天用洗必泰擦浴可降低MRSA和VRE等多重耐药菌检出；如果采取感染控制措施，多重耐药菌仍然继续，应考虑采取停止收治患者措施，对环境进行彻底清洁、消毒和再评估。,三、合理使用抗菌药物根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物严格执行围术期抗菌药物预防性应用的相关规定定期为临床医师提供关于抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析的最新情况加强感染病专家和临床药师会诊干预，指导用药,
11、卫生部多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）,四、建立和完善对多重耐药菌的监测检验科发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，要尽快反馈相关临床科室，指导采取有效治疗和感染控制措施。患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至连续3次（每次间隔应大于24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。医疗机构应当加强微生物实验室对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床加强多重耐药菌医院感染预防与控制工作。微生物实验室应当每年至少向全院公布一次临床常见分离菌株的药敏情况，包括全院和重点部门（ICU、手术室、新生儿室等）多重耐药菌的检出率变化和感染趋势。,卫生部
12、多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）,最新的MDRO Bundle,手卫生接触隔离减少设备共用环境清洁医院感染的组合预防导管相关血流感染呼吸机相关肺炎尿管相关尿路感染主动监测培养洗必泰洗浴抗生素的管理,此患者感染或携带有 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）,根据有关规定请您严格执行以下接触传播预防措施：1.尽量隔离于单间，也可与其他MRSA感染或携带患者共居一室2.进人隔离房间或接触该病人需带手套3.预计与病人或其环境如床栏有明显接触时需加穿隔离衣4.离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下5.脱手套或隔离衣后须用抗菌皂液洗手或用快速手消毒剂擦手6.该病人周围物品、环境和医疗器械须每天清洁消毒
13、7.该病人若去其他部门检查应有工作人员陪同，并向接收方说明须使用接触传播预防措施，用后的器械 设备须清洁消毒8.一般医疗器械如听诊器、体温表、血压计应专人专用9.不能专用物品每次使用后须消毒10.尽量限制探视人群并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度11.连续3个标本（每次间隔24h）均未培养出MRSA，方可解除隔离12.如有任何疑问请随时与医院感染管理科联系,小结,标准预防概念标准预防技术和措施接触、空气、飞沫隔离技术多重耐药菌感染控制,感染控制，你我共参与！,主要参考文献,卫生部:医院感染管理规范,2006.9卫生部:医院隔离技术规范,2009.12李六亿.标准预防的介绍J.中华医院管理杂志
14、,1999,15(4):241.周洁,李和姐.医务人员标准预防能力的调查分析与对策J.中国感染控制杂志,2008,7(5):347-348.,主要参考文献,王彩珍.医院标准预防的现状及对策J.护理实践与研究,2011,8(12):118-119.李小英,王绿环.护理人员标准预防知识掌握情况调查及对策J.护理学杂志,2005,20(3):63-65.张彦.对“标准预防”的认识和体会J.解放军护理杂志,2003,20(8):72.宋慎玲,周霞.影响医务人员标准预防行为依从性相关因素分析J.齐鲁护理杂志,2011,17(6):55-57.,张素萍,裴树华,赵志红.ICU多重耐药菌感染病人的管理J.护理研究,2011,25(2):454.李惠青.多重耐药菌感染患者的护理J.当代护士,2011,4:121-122.周春妹,胡必杰,高晓东等.2008年与2011年某综合医院外科ICU多药耐药菌主动监测培养结果分析 J.中华医院感染学杂志,2011,12：2592-2594.肖永红.Mohnarin2008年度ICU细菌耐药性监测J.中华医院感染杂志,2010,20(16):35-39.,主要参考文献,Thank you!,
