女性生殖系统肿瘤病人的护理课件.ppt

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1、第十六章 女性生殖系统肿瘤病人的护理,目录,第一节 子 宫 肌 瘤 第二节 子 宫 颈 第三节 子 宫 内 膜 癌 第四节 卵 巢 肿 瘤 第五节 妇科手术病人的护理 第六节 化疗病人的护理 第七节 放疗病人的护理,学习目标,1.熟悉女性生殖系统肿瘤病人的护理评估内容。2.掌握女性生殖系统肿瘤病人的临床表现、主要护理诊断和护理措施。3.掌握妇科手术和化疗病人的护理措施。4.了解妇科肿瘤放疗的护理。,第一节 子宫颈癌,一、概述,子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，多见于于生育年龄女性，发病年龄多分布在3539岁和6064岁两个阶段。子宫颈癌好发于子宫颈外口原始鳞-柱状上皮交界部，鳞癌最常见。,（一）

2、宫颈癌发生发展过程和转移途径,正常上皮 CIN（不典型增生+原位癌)早期浸润癌 浸润癌,转移途径以直接蔓延及淋巴转移为主，直接蔓延最常见，晚期可能发生血行转移。,（二）宫颈癌病理类型,二、护理评估,（一）健康史 发病相关因素：过早性生活、早婚、早育、多产、密产；性生活紊乱；慢性宫颈炎症；与高危男子有密切性接触；通过性生活传播的某些病毒与发病有一定关系。此外，经济状况差、种族和地理环境等。,（二）身心状况 1.症状（1）阴道流血：早期为接触性出血，逐渐为不规则阴道出血或大量出血。（2）阴道排液：白色或血性，稀薄如水样或米泔样，腥臭。（3）压迫和转移症状：疼痛、下肢浮肿，血尿、便血等。,2.体征

3、早期无明显体征，随着病情发展可呈现不同生长类型的表现，晚期病灶有时浸润达盆壁，形成“冰冻骨盆”。,正常宫颈,宫颈癌,3.临床分期,4.心理-社会状况 紧张不安、恐惧、悲观等。,（三）辅助检查,1.宫颈刮片细胞学检查 早期诊断方法。2.TCT检测3.碘试验 4.阴道镜检查 5.宫颈及宫颈管活组织检查 确诊方法。根据情况选择其他检查。,宫颈刮片,TCT检测取材,三、治疗原则,1.手术治疗早期主要治疗方法，适用于0期b早期无严重内外科合并症，无手术禁忌证者。2.放射治疗适用于b晚期、期及期病人或不能手术病人。3.综合治疗 适用于较大病灶，术前先放疗，待癌灶缩小后再进行手术。亦可为术后补充治疗。4.化

4、疗主要用于晚期或复发转移者。,四、护理诊断,1.营养失调（低于机体需要量）与放疗、化疗及摄入减少、阴道出血、疾病消耗有关。2.恐惧/预感性悲哀与担心肿瘤危及生命、手术、预后有关。3.有感染的危险与机体抵抗力低、出血、手术、放疗和化疗有关。,五、护理目标,1.病人营养状态改善，对治疗有较好的耐受性。2.病人不良情绪好转，正确面对疾病，积极配合医护工作。3.病人未发生感染。,六、护理措施,1.一般护理指导病人注意休息，合理饮食，保持环境清洁等。2.病情观察观察生命体征、一般情况，注意阴道出血、阴道排液、疼痛等表现。,3.治疗配合（1）预防感染 会阴护理、无菌操作，用药。（2）改善营养状态：饮食计划

5、、口腔护理，用药。（3）手术护理 4.心理护理 解释、安慰、鼓励，树立信心。,5.健康指导 重视高危人群，宣传，普查普治，30岁以上已婚妇女应常规做宫颈刮片细胞学检查，一般每12年普查一次。指导病人康复锻炼，定期复查。,七、护理评价,1.病人营养状况得到改善。2.病人情绪稳定，能配合医护工作。3.病人未发生感染及并发症，术后恢复良好。4.病人掌握有关疾病及康复知识。,第二节 子宫肌瘤,一、概述,子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生引起的女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。多发生在30岁 50岁之间的妇女。,子宫肌瘤为实性肿瘤，多发、球形、大小不一，表面光滑，有假包膜。切面呈白色不规则漩涡状。有玻璃样变、

6、囊性变、红色样变等变性改变。,子宫肌瘤类型,二、护理评估,（一）健康史 确切病因目前尚不明确，其发生与性激素和细胞遗传学异常有关。,二、护理评估,（二）身心状况1.症状（1）月经改变：最常见症状，多见于黏膜下肌瘤和较大的肌壁间肌瘤。表现为经量增多、经期延长或周期缩短，月经淋漓不净或不规则的阴道出血。,（2）腹部包块：多见于浆膜下肌瘤和大的肌壁间肌瘤。（3）压迫症状：尿频、排尿困难、便秘等。（4）继发性贫血：乏力、头晕、面色苍白等。（5）白带增多：多见于较大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤。,（6）不孕或流产：主要与肌瘤压迫输卵管或使宫腔变形，妨碍受精与着床有关。（7）腹痛：多见于肌瘤红色变性、肌瘤蒂扭

7、转、刺激子宫收缩或继发感染和肌瘤生长速度快等。,2.体征肌瘤大或子宫增大，腹部可扪及包块；妇科检查：子宫呈不规则增大，质硬，表面可有单个或多个结节状、球状突起；黏膜下肌瘤若在宫颈口内或脱出到阴道内，呈红色，表面光滑的肿块，若有感染，可产生大量血性或有臭味的白带。,脱出阴道的黏膜下肌瘤,3.心理-社会状况 紧张、焦虑等。（三）辅助检查1.B型超声检查：最常用。2.探针探测宫腔3.宫腔镜检查4.子宫输卵管造影、腹腔镜检查5.其他 血、尿常规检查及白带检查。,三、治疗原则,1.随访观察肌瘤小且无症状，尤其近绝经年龄病人，每隔36个月随访一次 2.药物治疗适用于子宫小于2个月妊娠子宫大小，症状不明显或

8、较轻，近绝经年龄及全身情况不宜手术者。可采用雄激素、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-）等。,3.手术治疗子宫增大超过2个半月妊娠子宫大小；症状明显致继发性贫血；非手术治疗效果差；怀疑有恶性者均需考虑手术。手术方式有子宫肌瘤切除术及子宫切除术。4.介入栓塞治疗,四、护理诊断及医护合作性问题,1.活动无耐力与长期月经量多有关。2.有感染的危险与抵抗力降低、白带多、肌瘤靠近宫颈外口致病菌易侵入有关。3.焦虑与担心病情、手术、预后及知识缺乏有关。,五、护理目标,1.病人月经量减少，生理耐受力逐渐提高。2.病人未发生感染。3.病人焦虑减轻，保持良好的情绪。,六、护理措施,1.一般护理 营养和休息等。

9、2.病情观察 阴道出血情况等。3.治疗配合（1）预防感染（2）尿潴留时做好导尿的护理；对便秘者指导服用缓泻剂，必要时做好灌肠护理。,（3）用药护理：雄激素每月用量不超过300mg；注意观察药物的副反应。4.心理护理增强治疗信心；消除不必要的担心；避免不良刺激。5.健康指导介绍有关知识；强调定期随访的重要性及方法；指导性生活和避孕；手术后1个月常规复查。,七、护理评价,1.病人临床表现减轻，治疗后恢复良好2.病人未发生感染。3.病人保持良好的情绪，配合医护工作。,第三节 子宫内膜癌,一、概述,子宫内膜癌又称子宫体癌，发生于子宫内膜层，以腺癌为主，为女性生殖器官三大恶性肿瘤之一，多见于50岁以上的

10、老年人，高发年龄为5861岁。近年发病率有上升趋势。其主要转移途径为直接蔓延和淋巴转移，晚期可有血行转移。,子宫内膜癌弥漫型,子宫内膜癌浸润肌层,二、护理评估,（一）健康史 确切病因不明。目前认为子宫内膜癌的发生可能与长期持续的雌激素刺激有关，易发生于肥胖、高血压、糖尿病和未婚、不育、少育及绝经延迟的妇女。并与遗传有关。,（二）身心状况1.症状（1）阴道流血 最主要症状。多表现为绝经后不规则阴道流血或月经紊乱。（2）阴道排液 黄水样或血水样白带，合并感染则为脓血性，有恶臭味。（3）晚期症状 疼痛及恶病质等。2.体征 随着病情发展，子宫增大、质地变软，绝经后子宫不萎缩。,3.临床分期4.心理-社

11、会状况 紧张、恐惧、悲观等。（三）辅助检查1.分段诊断性刮宫：是确诊内膜癌最常用、最有价值的诊断方法。2.细胞学检查 协助诊断。3.B超检查4.宫腔镜检查 可直视病变并取活检。5.其他,三、治疗原则,1.手术为首选的治疗方法，尤其是早期病例。2.放射治疗 是治疗子宫内膜癌有效方法之一。分为单纯放疗、术前放疗和术后放疗。,3.药物治疗（1）孕激素:大剂量孕激素制剂，如甲羟孕酮、己酸孕酮等。（2）抗雌激素制剂治疗：他莫西芬，又称三苯氧胺（3）化疗：晚期不能手术或治疗后复发者，可单用或与孕激素联合应用。,四、护理诊断及医护合作性问题,1.营养失调（低于机体需要量）放疗、化疗、摄入减少、阴道出血及疾病

12、消耗有关。2.恐惧 与担心肿瘤危及生命、预后、手术有关。3.有感染的危险与机体抵抗力低、阴道出血、手术、放、化疗有关。4.生活自理缺陷 与病情重、体质虚弱、手术创伤有关。,五、护理目标,1.病人营养状态改善,对治疗有较好的耐受性。2.病人恐惧感减轻或消失，情绪稳定。3.病人未发生感染。4.病人生活需要得到满足，自理能力增强。,六、护理措施,1.一般护理 饮食、休息，支持疗法。协助病人完成生活自理。2.病情观察 生命体征、一般情况，注意阴道出血、排液、腹痛及合并症引起的各种表现。,3.治疗配合（1）体弱及合并多种疾病，应加强合并症的治疗护理。（2）用药护理：指导病人正确服药，注意药物的副作用及不

13、良反应，。（3）手术前后及放、化疗者按要求护理。（4）预防感染,4.心理护理 注意老年人特殊的心理特点。5.健康指导（1）宣传（2）防癌普查（3）严格掌握雌激素的用药指征（4）康复指导（5）定期复查,七、护理评价,1.病人营养状况改善，正常康复。2.病人情绪稳定，配合医护治疗。3.病人未出现感染。4.病人掌握有关疾病疾病及康复知识。,第四节 卵巢肿瘤,一、概述,卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤，可发生于任何年龄，有良性、交界性及恶性之分。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官三大恶性肿瘤之一，其死亡率居妇科恶性肿瘤之首，已成为严重威胁妇女生命的肿瘤。卵巢恶性肿瘤的转移途径最常见是直接蔓延和腹腔种植，其次是淋巴转移。

14、,卵巢肿瘤组织学分为四类。1.上皮性肿瘤:最常见。2.生殖细胞肿瘤 以成熟畸胎瘤（皮样囊肿）和未成熟畸胎瘤（恶性）多见。,皮样囊肿,卵巢浆液性囊腺瘤,3.性索间质肿瘤4.转移性肿瘤 原发部位常为胃肠道、乳腺及生殖器官，预后差。如库肯勃瘤。,卵泡膜细胞瘤子宫转移,无性细胞瘤,颗粒细胞瘤,库肯勃瘤,二、护理评估,（一）健康史具体病因不明，高危因素有：1.遗传和家族因素 2.其他 初潮年龄较早、绝经年龄较晚、少育、不孕、激素替代疗法、服用诱发排卵药物、高胆固醇饮食等。,(二）身心状况1.症状 早期一般无症状，随肿瘤增大，可出现：（1）下腹部不适、腹胀、腹痛；（2）压迫症状如尿频、便秘、气急、心悸等；

15、（3）恶性肿瘤患者晚期出现腹胀、腹水、发热、消瘦等。,2.体征（1）叩诊可有移动性浊音；（2）子宫旁囊性或实性包块，表面光滑或高低不平，活动或固定不动；（3）三合诊检查在阴道后穹窿触及盆腔内散在质硬结节。,3.并发症（1）蒂扭转：最常见。（2）破裂（3）感染（4）恶变,卵巢肿瘤蒂扭转,蒂扭转条件：瘤蒂长，活动度好，中等大小，重心偏移的肿瘤，畸胎瘤最易发生。诱因：常发生于体位改变或妊娠期、产褥期子宫位置发生改变时。典型症状：突然下腹一侧剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐。妇科检查：宫旁扪及肿块，张力较高，压痛以瘤蒂部最明显并伴有肌紧张。,4.心理-社会状况 焦急、恐惧、绝望等。（三）辅助检查1.B超检查

16、最常用，主要诊断手段。2.肿瘤标志物 AFP、CA125等3.腹腔镜 协助诊断和治疗。4.病理学检查 腹水细胞学检查、肿瘤针吸细胞学检查及手术活体组织检查是确诊良恶性卵巢肿瘤的主要依据。5.其他 放射学诊断等。,三、治疗原则,1.良性肿瘤 确诊后尽早手术。根据年龄、生育要求及对侧卵巢的情况决定手术方式。2.交界性肿瘤 早期手术，晚期同恶性肿瘤。3.恶性肿瘤 以手术为主，辅以化疗或放疗。4.并发症 卵巢肿瘤如并发蒂扭转和破裂者应立即手术。,四、护理诊断及医护合作性问题,1.营养失调（低于机体需要量）与癌症慢性消耗、化疗、手术创伤有关。2.焦虑/恐惧与担心病情、预后、手术有关。3.有感染的危险 与

17、机体抵抗力低、手术、化疗有关。,五、护理目标,1.病人营养状态改善。2.病人情绪稳定，能正确面对疾病，配合治疗。3.病人未发生感染。,六、护理措施,1.一般护理 注意肿瘤过大或腹部过度膨隆不能平卧的病人，应取半卧位。2.病情观察注意发现并发症。3.治疗配合（1）对放腹水病人应严密观察、记录，一次放腹水3000ml左右，速度慢，放完后用腹带包扎腹部。巨大肿瘤病人，术前需准备好砂袋。,（2）急性腹痛、大出血、昏迷等，协助医生寻找原因，做好各种急救。（3）预防感染4.心理护理 加强沟通，做好心理疏导工作。,5.健康指导 加强宣传，树立预防保健意识；指导合理饮食；凡30岁以上妇女定期妇科检查，特别是高

18、危人群，并口服避孕药预防。卵巢瘤样病变者应注意观察或口服避孕药。术后定期随访，良性肿瘤术后1个月常规复查。,七、护理评价,1.病人营养状况改善，正常康复。2.病人情绪稳定，配合医护治疗。3.病人未出现感染。4.病人掌握有关疾病疾病及康复知识。,第五节 妇科手术病人的护理,妇科手术是妇科疾病的主要治疗手段，要保证手术顺利进行及病人术后如期康复，需要充分的术前准备和精心的术后护理。妇科手术按急缓程度，可分为择期手术、限期手术和急诊手术。,按手术途径分为腹部手术及外阴、阴道手术手术。腹式手术有剖腹探查术、附件切除术、子宫切除术等；外阴、阴道手术有会阴度裂伤修补术、阴道前后壁修补术等。,手术前的护理一

19、、护理评估,（一）健康史 病人目前健康状况、既往疾病史、月经史、婚育史、手术史及药物过敏史；病人诊疗情况、手术指征、名称、方式、时间和可能出现的并发症等；病人的生活习惯。,（二）身心评估 1.生命体征、营养状况、症状、体征和病情变化等。2.心理-社会评估 可出现焦虑、紧张、担心、消极或悲观等心理。（三）辅助检查 术前常规检查，根据病情选择特殊检查。,二、护理诊断及医护合作性问题,焦虑/恐惧 与知识缺乏、担心手术的安全性及预后等有关。,三、护理目标,病人情绪稳定，焦虑或恐惧减轻，配合医护工作。,四、护理措施,1.一般护理（1）饮食、休息、体位、卫生、清洁等。（2）将手术通知单及麻醉通知单及时送交

20、手术室。2.病情观察 对病情变化或月经提前来潮者，应及时报告医生。,3.手术前准备（1）交叉配血，做好输血准备。（2）备皮：根据手术要求做不同范围备皮。（3）胃肠道准备 常规术前禁食、禁饮，术前1天进流质饮食，术前1天和手术当天各灌肠1次；可能涉及肠道的手术，指导无渣半流质饮食，遵医嘱给肠道抗生素；使用缓泻剂、灌肠等。,（4）阴道准备：术前3天用消毒溶液冲洗阴道。经腹子宫全切术者遵医嘱做好手术标志。（5）用药护理做好青霉素、普鲁卡因皮试及记录；术前晚给予镇静药物；术前30分钟给予常规基础麻醉药。（6）膀胱准备：按医嘱术前导尿并留置导尿管。外阴、阴道手术病人去手术室前排空膀胱，手术结束后放置导尿

21、管。,4.心理护理 介绍知识，关心、体贴病人，消除病人不良情绪，树立治疗信心。5.健康指导（1）介绍手术的必要性和手术过程，取得病人及家属的理解和配合。（2）指导病人进行术后并发症预防的训练，并学会减轻术后疼痛的方法。,六、护理评价,1.病人情绪稳定，并积极配合术前医护工作。2.病人术前准备良好。,手术后病人的护理一、护理评估,（一）健康史病人手术和麻醉情况；术中出血量与尿量、输液与用药情况、需要特别注意的问题及目前情况等。,（二）身心评估1.身体状况 一般情况及术后临床表现。如恶心呕吐、阴道流血、疼痛，阴道分泌物及切口情况；各种引流管通畅情况及引流液的情况；2.心理-社会状况 病人会出现紧张

22、、不安和焦虑等一系列不良情绪反应。,（三）辅助检查,血常规检查、血生化检查了解是否有并发症，根据病情选择其他检查。,二、护理诊断及医护合作性问题,1.有感染的危险 与手术创伤、出血致 抵抗力下降有关。2.疼痛 与手术创伤有关。3.生活自理缺陷 与手术创伤、治疗限制有关。4.焦虑 与术后不适、担心预后等有关。5.潜在并发症 出血、静脉血栓等。,三、护理目标,1.病人术后不发生感染。2.病人疼痛逐渐减轻、消失。3.病人生活需求得到满足，自理能力逐步增强。4.病人情绪稳定。,四、护理措施,1.一般护理（1）安置病人，固定各种引流管道。（2）合适体位：根据麻醉要求采取不同时间的去枕平卧位，未清醒者头偏

23、向一侧；如果病情稳定，术后第二天病人可取半卧位或斜坡卧位。外阴、阴道手术病人根据要求取合适体位。,（3）合理饮食：腹部手术当天禁食，术后根据胃肠道恢复情况从流质饮食开始，忌牛奶与糖类，以后逐渐改为半流质和普通饮食。会阴度裂伤修补术进少渣半流质饮食。（4）活动和休息：保证病人充分的休息和早期活动。（5）加强巡视，协助病人生活自理。,2.病情观察（1）监护生命体征；（2）手术切口；（3）阴道流血和分泌物情况；（4）肠蠕动及肛门排气时间；（5）疼痛部位、程度和性质；（6）排尿情况及其他不适。,3.治疗配合（1）引流管和尿管的护理 保持管道通畅，注意引流液情况。长期留置尿管应给予膀胱冲洗，注意保持外阴

24、清洁。一般手术通常于术后2448h拔除尿管，广泛性子宫切除术后留置尿管1014日，其他手术根据情况决定留置尿管的时间。拔除尿管前做好膀胱训练。,（2）减轻疼痛 指导病人取舒适的体位，注意心理护理，转移注意力，减少局部刺激，必要时遵医嘱给予镇痛剂。（3）预防感染（4）预防尿潴留（5）控制排便 外阴、阴道手术者一般控制5日内不解大便，术后按医嘱服用鸦片酊延缓排便，术后第5日给予缓泻剂。,（6）盆腔淋巴囊肿护理 一般可自行消失，也可用药物局部外敷或热敷，若囊肿较大有压迫症状或继发感染，遵医嘱用抗生素或配合切开引流术。（7）预防并发症,4.心理护理 消除病人不良情绪，树立康复信心。5.健康指导 教会病

25、人减轻术后不适的方法；加强营养，注意休息及适当活动；根据医嘱定期复查。,六、护理评价,1.病人掌握手术后有关知识和一定技能。2.病人情绪良好，能积极配合医护工作。3.病人生活需要得到满足，术后恢复良好，未出现并发症。,第六节 化疗病人的护理,一、概述,化疗既可用于妇科恶性肿瘤不能手术的病人，也可用于手术后的补充治疗或为手术创造条件。侵蚀性葡萄胎和绒癌对化疗极为敏感，化疗是其首选的治疗方法。化疗药物在治疗的同时可引起一系列毒副作用，应引起足够的重视。常见的毒副反应有造血功能障碍、消化道反应等。,二、护理评估,（一）健康史健康情况及疾病史诊疗经过；用药情况，特别是化疗药物史和药物过敏史。（二）身心

26、状况（1）一般情况；疾病的临床表现；药物毒副反应等。（2）心理-社会状况 焦虑、悲观等。,（二）辅助检查1.血常规、尿常规、肝肾功能、血小板计数。2.原发疾病有关检查。,三、护理诊断及医护合作性问题,1.营养失调 低于机体需要量 与肿瘤慢性消耗和化疗引起的消化道反应有关。2.有感染的危险 与肿瘤的慢性消耗和化疗致机体抵抗力下降有关。3.焦虑/恐惧 与担心病情、预后和化疗不适等有关。4.舒适的改变 与化疗引起的消化道反应有关。,四、护理目标,1.病人营养状况改善。2.病人未发生感染。3.病人情绪良好。4.病人不适感觉减轻。,五、护理措施,1.一般护理 指导病人正确饮食，注意休息，保持环境清洁、安

27、静。2.病情观察 注意生命体征、一般情况、自觉症状、阴道出血、腹胀、腹泻、头晕等表现，警惕药物的毒副反应。,3.治疗配合（1）做好化疗前的各项准备，指导病人定期留取检验标本。（2）用药护理：严格三查七对，正确配置、使用药物。及时发现和处理药物的毒副反应。（3）预防感染 严格控制探视，避免交叉感染；必要时实施保护性隔离；注意个人卫生，预防感冒；严格实施无菌操作。,4.心理护理加强与病人沟通，关心、体贴病人，减轻病人的顾虑和紧张，鼓励病人树立坚持治疗信心。5.健康指导 在饮食、卫生、休息、预防感染等方面给予指导；强调定期复查和治疗的重要性和方法。,六、护理评价,1.病人营养状态改善，体重稳定。2.

28、病人无感染发生。3.病人情绪良好，能配合医护工作。4.病人能耐受化疗不适，治疗效果好。,第七节 放疗病人的护理,一、概述,放疗是治疗妇科恶性肿瘤的重要方法之一，主要用于妇科恶性肿瘤根治性治疗或姑息性治疗。此外，放疗也可为恶性肿瘤的术前或术后的辅助治疗。放疗对正常组织也有不良影响，故应加强放疗的护理。,二、护理评估,（一）健康史既往健康情况、疾病史及诊疗过程、手术史及用药史。（二）身心状况1.身体状况 疾病的临床表现和放射反应。2.心理-社会状况 紧张、焦虑、悲观等情绪反应。（三）辅助检查,三、护理诊断及医护合作性问题,1.焦虑 与知识缺乏、担心放疗及疾病预后有关。2.舒适的改变 与放疗引起的放射反应有关。,四、护理目标,1.病人焦虑减轻，情绪稳定。2.病人不适减轻，消失。,五、护理措施,1.一般护理 指导病人正确饮食注意休息，避免劳累。2.病情观察 注意放射反应。3.治疗配合（1）做好放疗前的各项准备。（2）协助医生处理皮肤反应、黏膜反应等放射反应。,4.心理护理介绍放疗的有关知识，并做好解释工作，应鼓励、关心和体贴病人，使其树立治疗的信心。5.健康指导注意休息、营养、卫生和、预防感染；指导病人保护好放射部位皮肤；保持会阴清洁；指导性生活和阴道扩张器的使用，强调定期复查和治疗。,六、护理评价,1.病人情绪稳定，配合医护工作。2.病人掌握放疗有关知识。3.病人不适感觉逐渐消失。,