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1、女性生殖系统肿瘤 妇女的护理,学习目标,叙述子宫肌瘤病人的护理评估（病因、发病机制、身体状况、心理社会状况、辅助检查）。做出子宫肌瘤病人的术前护理计划。按操作流程完子宫肌瘤病人的手术前及术后护理。学会使用外科术前及术后护理常用器械、物品。学会与病人及其家属、其他医护人员沟通方法。学会关心体贴病人。,任务描述,患者，43岁，因经量增多，经期延长2年，症状加重6个月入院。以往月经正常，生育史：2012。体检：贫血貌，子宫前位，约妊3个多月大小，宫体表面呈结节感，质硬，宫体活动度好，无明显压痛。实验室检查：血红蛋白：82g/L。诊断为“子宫肌瘤”。拟经腹行全子宫切除术，请你对病人做好手术前及术后的护
2、理。,子宫肌瘤是女性生殖器管最常见的良性肿瘤，由增生的平滑肌细胞和结缔组织构成。多发生在3050岁之间的妇女。尸检发现35岁以上妇女约有20%左右患有子宫肌瘤。,子宫肌瘤病人的护理,分类,子宫体部肌瘤,子宫颈部肌瘤,肌壁间肌瘤 占60%-70%,浆膜下肌瘤 占20%-30%,黏膜下肌瘤 占10%,占95%,占5%,护理评估,（一）健康史目前认为子宫肌瘤的发生可能与雌激素水平过高或长期刺激有关。评估时注意询问病人年龄、月经史及婚育史，发病情况及治疗经过。同时注意排除妊娠、功血及子宫恶性肿瘤所致的子宫出血。,（二）身体状况1.月经改变：最常见，表现为经量增多、经期延长2.下腹部包块 3.贫血4.压
3、迫症状5.不孕或流产6.其他症状 白带增多、腹痛。,7.妇科检查 子宫不规则增大或均匀性增大，表面可有结节状突起，质硬；有时可见粘膜下肌瘤可脱出于宫颈口或阴道内。,（三）心理及社会状况 病人首先担心肌瘤恶变，随之因如何选择治疗方案而感觉无助，或因需要手术治疗而恐惧不安。（四）辅助检查 B超检查最常用，可确定肌瘤大小、数目及部位；必要时可选择子宫镜、腹腔镜等检查。,（五）处理要点 1.随访观察 适用于肌瘤较小，无症状，尤其是近绝经者。2.药物治疗 子宫小于2个月妊娠子宫大小，症状较轻，近绝经期或身体情况不宜手术治疗者。常用药物有雄激素、米非司酮等。,3.手术治疗 适于肌瘤超过2.5个月妊娠子宫大
4、小或症状明显、继发贫血者。手术方法有肌瘤切除术及子宫切除术。4.其他 近年临床开展有子宫动脉栓塞术、子宫肌瘤射频消融术等，有保留子宫、恢复快等优点。,护理措施,1.提供信息，增强信心 向病人及家属解释子宫肌瘤是良性肿瘤，手术治疗不切除卵巢，不会影响生活质量及性功能，纠正病人的错误认识，消除顾虑；同时解释子宫肌瘤的临床特点、治疗方案及预后，允许病人参与自己的护理和治疗方案的决策，增强病人信心，使其主动接受和配合检查与治疗。,2.纠正贫血，精心护理（1）注意休息，补充营养及含铁丰富的食物，遵医嘱补充铁剂，必要时输血。（2）注意病人月经变化，正确评估出血量；按照医嘱给予止血药、子宫收缩剂及抗生素以止血并预防感染。,（3）对需手术治疗者按腹部或阴道手术进行术前准备及术后护理。（4）嘱保守治疗的病人按时随访，向病人讲明用药的目的、剂量、方法及因雌激素减少所致的潮热、出汗、阴道干燥等副反应。（5）若保守治疗无效或肌瘤发生继发变性时应及时到医院检查。,3.健康指导 告知病人子宫肌瘤是良性肿瘤，保守治疗者每36个月随访1次，若肌瘤继续增大或出现明显症状应手术治疗。雄激素治疗每月剂量不超过300mg，以免出现男性化的副作用。手术治疗者术后注意休息，1个月后复诊。,
