第08章妊娠期并发症妇女的护理（18节）2014课件.ppt

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1、第七章 妊娠期并发症妇女的护理,临床护理教研室旷焱平,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,学习目标,【掌握】流产、异位妊娠、妊娠高血压综合征、早产、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、羊水过多及羊水过少妇女的护理措施。【熟悉】1、流产、异位妊娠、妊娠高血压综合征、早产、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、羊水过多及羊水过少妇女的临床表现、处理原则。2、妊娠高血压综合征、前置胎盘的分类。【了解】流产、异位妊娠、早产、妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、羊水过少的病因、病理及辅助检查。,第一节 流 产,abortion,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【定义】,流产（abo

2、rtion）：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。自然流产、人工流产。,第一节 流产,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【病因】,遗传基因缺陷母体因素胎盘因素外界不良因素,第一节 流产,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【病理】,妊娠8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固妊娠产物多数可以完全从子宫壁分离而排出。妊娠8 12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较牢固妊娠产物往往不易完整分离排出。妊娠12周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。,早期流产：

3、先流血后腹痛晚期流产：类似足月产,第一节 流产,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【临床表现及处理原则】,主要临床症状：停经、腹痛、阴道出血,（一）先兆流产：,停经、阴道流量，量月经、微腹痛,卧床休息、减少刺激、保胎（防盲目）,第一节 流产,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【临床表现及处理原则】,（二）难免流产：,阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、羊水流出、胚胎组织堵在宫颈口。,一旦确诊，尽早排空宫内组织、防出血性休克/感染。,第一节 流产,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【临床表现及处理原则】,（三）不全流产：,妊娠物部分残留宫内，阴道持续流血。,一旦确

4、诊，及时排空宫腔内容物。,（四）完全流产：,阴道流血逐渐停止，腹痛消失。,一般无需特殊处理。,第一节 流产,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【临床表现及处理原则】,（五）稽留性流产：,是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。,妊娠后宫体不增大，早孕反应消失或胎动消失。,一旦确诊及时促使宫内物排出。,第一节 流产,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【临床表现及处理原则】,（六）习惯性流产：,指自然流产连续发生3次或以上者，通常发生在同一个月份。,预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产的月份。,第一节 流产,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【鉴别】,第一节

5、 流产,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【护理】,（一）护理评估病史身心状况诊断检查（二）可能的护理诊断及合作性问题有感染的危险：与阴道出血时间过长有关潜在并发症：出血性休克（三）预期目标,第一节 流产,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【护理】,（四）护理措施1.先兆流产孕妇的护理认真执行医嘱提供生活护理稳定情绪2.妊娠不能再继续者的护理配合终止妊娠手术监测生命体征；防治感染,3.健康教育识别诱因提供相关信息4.心理护理,第一节 流产,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【护理】,（五）结果评价出院时护理对象体温、白细胞数正常。先兆流产孕妇配合治疗过程，继

6、续妊娠。护理对象识别诱因并能列举预防措施。,第一节 流产,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,先兆流产,习惯性流产,【小结】,第一节 流产,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,患者王，女，岁，于2006年3月20日入院。,病例,阴道流血,腹痛,生育年龄的妇女,?,腹痛1天,25,因阴道流血3天,流 产,概念,妊娠不满28周终止,胎儿体重不足1000g,分类,先兆流产,难免流产,不全流产,完全流产,稽留流产,习惯性流产,护理,保胎的护理,手术的护理,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,第二节 异位妊娠,ectopic pregnancy,异位妊娠,:受精卵于子宫体腔

7、 着床。,妊娠,为妇产科常见的急腹症之一。近年来发病率有上升趋势。,以外,俗称为宫外孕。,异位,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,常见异位妊娠的部位,异位妊娠,宫外孕,?,宫外孕不包括宫颈妊娠,=,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,一、概述,病因：,任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素，均可造成输卵管妊娠。,最常见的因素是？,慢性输卵管炎,输卵管炎症,输卵管发育异常或功能异常,输卵管肿瘤,输卵管手术后,孕卵游走,子宫内膜异位症,为什么会发生输卵管妊娠?,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,病 理,输卵管妊娠的结局,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,陈旧性宫外孕,继发

8、性腹腔妊娠,子宫的变化,多见于输卵管壶腹妊娠，胚胎部分或全部从输卵管壁剥离，形成,输卵管妊娠完全流产,输卵管妊娠不全流产,出血不多,可发生大出血,输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚死亡机化，与周围组织粘 连形成包块，为陈旧性宫外孕。,输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚存活，绒毛组织种植在原处或腹腔脏器、大网膜处获取营养 继续生长，形成继发性腹腔妊娠。,子宫增大、变软；子宫内膜呈蜕膜变化,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【病理】,第二节 异位妊娠,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,二、护理评估,健康史:,准确推算停经时间,发生异位妊娠高危因素。,身体状况:,停经、,阴道出血、,腹痛

9、、,症状：,晕厥与休克。,体征：,妇科检查:阴道后穹窿饱满、触痛；宫颈举痛；子宫稍大而软，内出血多时有漂浮感；附件区可触及包块。,辅助检查:,心理社会因素:,恐惧,焦虑,是患者就诊时最主要的症状,腹部检查:下腹有压痛、反跳痛、腹肌稍紧张、移动性浊音.,有不规则少量出血,与 患者失血量不成正比。,胀痛胚胎在输卵管生长 撕裂样疼痛-输卵管妊娠破裂 肛门坠胀痛-血液聚积在子宫直肠陷凹全腹疼痛-血液流向全腹 肩部放射痛-血液刺激膈肌,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,疑有腹腔出血时是一种简单而可靠的诊断,辅助检查:,阴道后穹窿穿刺,B超检查,HCG测定,腹腔镜检查,子宫内膜病理检查,抽出暗

10、红色不凝固血液,输卵管内见到妊娠囊或胎心搏动,放射免疫法测血中-HCG,腹腔内出血,适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产早期病人,仅见蜕膜，未见绒毛,输卵管妊娠病灶,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,后穹隆穿刺,第二节 异位妊娠,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,三、护理诊断,四、护理目标,潜在并发症,疼痛,恐惧,出血性休克,与输卵管妊娠破裂或流产时的内出血有关,与担心生命安危和接受手术治疗有关,孕妇生命体征恢复正常,未发生出血性休克。,患者情绪稳定,主动积 极配合治疗和护理。,患者自诉疼痛减轻,舒适感增加。,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,以手术治疗为主,非手

11、术治疗为辅。1.手术治疗:急性内出血时，应在纠正休克的同时，行输卵管切除术或保守性手术。2.非手术治疗:化学药物治疗 中药治疗,1.病人平卧、吸氧、保暖。2.严密观察生命体征,每1015分 钟测量血压、脉搏、呼吸并记录。3.迅速建立保持静脉通畅，及时给 予输液、输血，补充血容量。4.遵医嘱行交叉配血实验，做好 输血准备。5.按医嘱及时给药。6.观察并记录尿量，判断组织灌 注量。,1.嘱患者绝对卧床休息。2.密切注意生命体征和病情变化,如发 现血压下降、腹痛加剧或面色苍白等，应立即报告医生，做好抢救准备。3.给予高营养、富含维生素的半流 质饮食。4.尽量避免刺激、以免诱发活动性 出血。5.有阴道

12、排出物，必须送病检。6.经常巡视患者，了解其需要。,在严密观察生命体征、防治休克的同时，迅速完成腹部急诊手术的术前准备。,向病人及家属解释病情、治疗措施，减少患者的紧张情绪，运用有关知识帮助病人树立信心。,1.帮助制定出院后的休养计划。2.教育病人保持良好的卫生习惯，注意经期卫生、保持外阴清洁，防止盆腔感染。3.应告诫病人下次妊娠时及时就医。,五、护理措施,急救护理,治疗原则,保守治疗护理,手术治疗护理,心理护理,健康教育,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,六、护理评价,患者生命体征维持在正常范围内，无出血性休克的发生。患者能积极参与治疗及护理。患者身心舒适。,妇产科护理学,第七章

13、 妊娠期并发症妇女的护理,小结,疾病概要,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,概念:,病因:,受精卵于子宫体腔以外着床。,慢性输卵管炎,病理:,输卵管妊娠的结局,子宫的变化,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,陈旧性宫外孕,继发性腹腔妊娠,子宫增大变软,内膜呈蜕膜改变,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,护理评估,健康史,身体状况,辅助检查,心理因素,护理诊断,停经,腹痛,阴道出血,晕厥休克,腹膜刺激征,妇检情况,疼痛,出血性休克,恐惧,护理目标,减轻,未发生,情绪稳定,护理措施,心理护理,急救护理,保守治疗护理,手术治疗护理,

14、妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,急救护理,1.病人平卧、吸氧、保暖。2.严密观察生命体征,每1015分 钟测量血压、脉搏、呼吸并记录。3.迅速建立保持静脉通畅，及时给 予输液、输血，补充血容量。4.遵医嘱行交叉配血实验，做好 输血准备。5.按医嘱及时给药。6.观察并记录尿量，判断组织灌 注量。,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,保守治疗护理,1.嘱患者绝对卧床休息。2.密切注意生命体征和病情变化,如发 现血压下降、腹痛加剧或面色苍白等，应立即报告医生，做好抢救准备。3.给予高营养、富含维生素的半流 质饮食。4.避免应用腹压、以免诱发活动性 出血。5.有阴道排出物，必须

15、送病检。6.经常巡视患者，了解其需要。,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,讨 论,病 史 简 介 患者王，女，25岁，因阴道出血3天、腹痛1天，2006年3月20日入院。,患者于3天前出现阴道出血，色暗红，量少，自认为月经来潮，昨日出现下腹疼痛，以右侧为甚，阵发性加剧。当地医院以月经不调给予止血、止痛和消炎药治疗（药名不详）因治疗无效、疼痛加剧而今日来院就诊。,1.对于这位病人护理人员还应收集哪些病史资料？,2.护理人员应首先采取哪些护理措施？,第三节 早 产,Premature birth,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【定义】,妊娠满28周至不满37足周（196

16、258日）间分娩者称为早产。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重为10002499g。,第三节 早产,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【原因】,孕妇因素孕妇合并急性或慢性疾病子宫畸形医源性因素胎儿、胎盘因素,第三节 早产,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【临床表现】,子宫收缩（最初为不规则宫缩）伴有少许阴道流血或血性分泌逐渐发展成规则宫缩胎膜早破宫颈管逐渐消退-扩张,第三节 早产,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【处理原则】,若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率

17、。,第三节 早产,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【护理】,（一）护理评估1.病史：识别诱因2.身心状况：正确判断早产子宫收缩较规则 间隔56分钟持续30秒以上 子宫管消退75进行性宫口扩张2cm以上3.诊断检查,第三节 早产,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【护理】,（二）可能的护理诊断有新生儿受伤的危险：与早产儿发育不成熟有关焦虑：与担心早产儿预后有关（三）护理目标（略）,第三节 早产,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【护理】,（四）护理措施1.预防早产定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引起早产的因素。切实加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并症、预

18、防胎膜早破、预防亚临床感染。宫颈内口松弛者应于妊娠1416周作宫颈内口环扎术。,第三节 早产,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【护理】,2.根据医嘱进行药物治疗-肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇。硫酸镁。前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹林。3.新生儿呼吸窘迫综合征的预防分娩前给予孕妇地塞米松5mg肌内注射，每日3次,连用3日。紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松10mg。并行胎儿成熟度检查。,第三节 早产,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【护理】,4.为分娩做准备临产后慎用吗啡、哌替啶。产程中应给孕妇氧气吸入。分娩时可作会阴切开。5.为孕妇提供心理支持和保证,（

19、五）结果评价（略）,第三节 早产,第四节 妊娠高血压综合征,Pregnancy-induced Hypertension Syndrome（PIH）,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【定义】,简称妊高征。指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未阐明。,第四节 妊高征,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【病理生理变化】全身小动脉痉挛,全身小动脉痉挛,管腔狭窄，外周阻力增加,血压升高,肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧,肾小球通透性增加血浆蛋白漏出,蛋白尿,肾小球滤过率降

20、低,水肿,血浆胶体渗透压降低,激活RAA系统,胎盘,脑,心脏,肝脏,激活RAS系统,第四节 妊高征,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【临床表现】,是护士观察病情的主要内容之一。（一）高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高 140/90mmHg，或较基础血压升高 30/15mmHg。（二）蛋白尿：出现略迟于血压升高。（三）水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。,第四节 妊高征,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【临床表现】,水肿分级：“+”水肿局限于踝部、小腿；“+”水肿延及大腿；“+”水肿延及腹部、外阴；“+”全身水肿或伴腹水。(四)先兆子痫：在上述表现基础上出现自觉

21、症状。(五)子痫：在先兆子痫基础上发生抽搐。,第四节 妊高征,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【临床分类】,自觉症状先兆子痫、子痫,第四节 妊高征,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【临床分类】,1.先兆子痫 自觉症状,2.子痫 抽搐发作或伴昏迷,少数病例病情进展迅速，先兆子痫症状不明显而骤然发生抽搐。,不同时期发作分别被称为产前子痫、产时子痫、产后子痫。,第四节 妊高征,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【处理原则】,解痉降压镇静合理扩容及利尿适时终止妊娠,第四节 妊高征,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【护理评估】,（一）病史：了解孕期经

22、过，既往及家族中高血压病史等。（二）身心状况：评估高血压、蛋白尿、水肿症状出现时的经过情况，尤其重视有关三大症状基础上自觉症状的主诉。孕妇及其家属会表现出不同程度焦虑、无助感。,第四节 妊高征,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【护理评估】,（三）诊断检查1.实验室检查：血尿常规；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝肾功能、血电解质及二氧化碳结合力2.眼底检查：动静脉管径之比。,1:2,2:3,1:4,第四节 妊高征,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【可能的护理诊断及合作性问题】,知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识有受伤的危险：与发生抽搐有关潜在并发症：胎盘早剥潜在并发症：肾功

23、能衰竭潜在并发症：DIC,第四节 妊高征,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【预期目标】,针对病人具体情况制定，围绕以下情况：1.妊高征孕妇能积极配合产前检查及监测活动。2.接受治疗方案后，轻度妊高征孕妇病情缓解，不发展为重度。3.中、重度妊高征孕妇通过处理病情控制良好，未发生子痫及并发症。,第四节 妊高征,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【护理措施】,（一）加强预防保健知识1.定期产前检查2.指导合理饮食：蛋白质80100g/日(1.5g/d/kg)钙 2g/日3.开展预测性诊断 平均动脉压、翻身试验、血液流变学试验,第四节 妊高征,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发

24、症妇女的护理,【护理措施】,（二）轻度患者的护理：Home care1.休息：810小时，左侧卧位。2.饮食：蛋白质80100g/d（1.5g/d/kg）不限盐 钠6g/d 免高盐饮食 钙 2g/d。3.用药指导4.加强监护：增加复诊次数5.健康教育 引起重视，主动配合、识别危险信号、学会自我监测。,第四节 妊高征,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【护理措施】,（三）中、重度妊高征妇女的护理1.休息：卧床休息，保证环境安静。2.饮食：低盐饮食。3.加强监护（1）孕妇：包括血压、体重、尿蛋白以外，按需测量肝、肾功能、心电图、B超等。（2）胎儿：听胎心、测胎动，量宫高腹围等。,第四节

25、 妊高征,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【护理措施】,（四）子痫病人的护理1.制止抽搐：执行医嘱，使用MgSO4及镇静剂。2.防止受伤：专人守护。3.减少刺激：诊治措施要集中，避免光声刺激。4.加强监护：包括母儿情况及产兆。5.实施终止妊娠。,第四节 妊高征,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【护理措施】,（五）用药护理硫酸镁是治疗中、重度妊高征首选药物。1.硫酸镁的用药方法：（1）肌肉注射：肌注后2小时血中浓度达高峰，但局部刺激作用强。（2）静脉用药：静脉推注或滴注。用药后约1小时，血中浓度达高峰，但体内维持时间短。可避免肌肉注射所致局部疼痛。,注射时宜肌肉深部注

26、射，并加用普鲁卡因。,第四节 妊高征,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【护理措施】,（五）用药护理2.监护措施（1）用药前及用药期间监测（2）测血压（3）床边准备10%葡萄糖酸钙（4）用药期间监测胎心（5）分娩后继续用药，可维持48小时（6）预防宫缩乏力,宜用宫缩剂，但禁用麦角！,第四节 妊高征,膝腱反射存在呼吸16/分尿量25ml/h（或600ml/24h）,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【结果评价】,1.治疗期间，病情得到控制。2.治疗期间，没有出现硫酸镁中毒反应。3.孕妇顺利分娩健康新生儿。4.出院时，病人没有出现产后并发症。,第四节 妊高征,第五节 前置胎

27、盘,Placenta previa,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【定义】,妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。,第五节 前置胎盘,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【病因】,1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。2.胎盘面积过大：多胎。3.胎盘异常：副、膜状胎盘。4.受精卵发育迟缓。,第五节 前置胎盘,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【分类】,1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。2.部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3.边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。,第五节 前置胎盘,妇产科护

28、理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【临床表现】,1.症状：出血：无诱因、无痛性、反复。胎位不正。产后出血。贫血、感染。2.体征贫血貌;胎位清;宫缩有间歇期;胎盘杂音。,第五节 前置胎盘,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【对母儿的影响】,母亲：出血、感染、胎盘植入。儿：死亡率高。,第五节 前置胎盘,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【处理原则】,原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。期待疗法（非手术治疗）在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。手术疗法（终止妊娠）剖宫产。,第五节 前置胎盘,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【护理

29、】,（一）护理评估病史：宫腔操作史、吸烟、多胎。身心状况：与出血量多少有关。诊断检查：产科检查 B超 阴道检查产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离7cm。,第五节 前置胎盘,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【护理】,（二）可能的护理诊断及合作性问题潜在并发症：出血性休克。有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近兹宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。（三）预期目标（略）,第五节 前置胎盘,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【护理】,（四）护理措施终止妊娠者注意事项术前准备：备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。期待疗法者注意事项保证休息，减少刺激

30、。纠正贫血。监测生命体征，及时发现病情变化。预防产后出血和感染。,第五节 前置胎盘,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【护理】,结果评价针对护理目标。,第五节 前置胎盘,第六节 胎盘早期剥离,Placental abruption,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【定义】,妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥（placental abruption)。,第六节 胎盘早剥,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【病因】,1.孕妇血管病变 如 重度子痫前期。2.机械性因素 如 外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。3.宫腔内压力

31、骤减 如双胎、羊水过多。4.子宫静脉压突然升高 仰卧位 低血压 静脉压升高 胎盘后血肿 胎盘早剥,第六节 胎盘早剥,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【类型及病理生理变化】,显性剥离/外出血型:属于轻 型隐性剥离/内出血型:属于重 型 子宫胎盘卒中混合性出血,第六节 胎盘早剥,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【临床表现】,1.腹痛:突发性、剧烈腹痛。2.阴道流血:为有痛性出血;休克程度与出血不成比例。3.子宫强直性收缩:压痛明显、胎位不清。4.皮肤、粘膜育出血倾向：DIC征象。,第六节 胎盘早剥,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【处理原则】,纠正休克及时

32、终止妊娠防出血,第六节 胎盘早剥,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【护理】,（一）护理评估1.病史2.身心状况3.诊断检查:实验室及B超等（二）可能的护理诊断身体活动受限:与绝对卧床有关有胎儿受伤的危险:与胎盘功能障碍有关（三）预期目标（略）,第六节 胎盘早剥,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【护理】,（四）护理措施1.缓解症状：稳定情绪、绝对卧床、必要时人工破膜。2.观察病情：生命体征、DIC迹象、评估出血量、腹痛程度、宫高变化、尿量、出入量。3.执行医嘱:备鲜血、宫缩剂、抗生素；手术前准备等。4.提供预防保健知识：治疗慢性高血压等。（五）结果评价,第六节 胎盘早

33、剥,第七节 过期妊娠,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,概 述,凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未临产，称过期妊娠。其发生率占妊娠总数的3-15。对母儿影响较大。胎儿窘迫、难产，使围生儿死亡率及新生儿窒息发生率增高。胎儿窘迫、头盆不称、产程延长，使手术产率明显增加。,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,病因,不明确 1头盆不称：由于胎先露部对宫颈内口及子宫下段的刺激不强，容易发生过期妊娠。2胎儿畸形 3遗传因素 4有作者认为过期妊娠系雌孕激素比例失调导致孕激素优势，延迟分娩发动。,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,病理,1胎盘：（1）胎盘功能正常：重

34、量略有增加（2）胎盘功能减退：绒毛间血栓、胎盘梗死、绒毛周围纤维素或胎盘后血肿增加等胎盘老化现象，使物质交换与转运能力下降。胎儿在临产后不能适应子宫收缩附加的缺氧而易发生意外 2羊水：羊水量明显减少，可减少至300ml以下。,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,3胎儿（1）正常生长：巨大胎儿，颅骨钙化明显，不易变形，导致经阴道分娩困难，使新生儿病率相应增加。（2）成熟障碍：胎盘血流不足和缺氧及养分的供应不足。可分为3期：第期为过度成熟“小老人”；第期为胎儿缺氧“胎粪排出”（死亡率最高）；第期为胎儿全身广泛着色,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,过期妊娠对母儿的影响,1、过

35、期妊娠时，若胎盘功能良好，可形成巨大儿，使难产的机会增加。2、胎儿颅骨变硬，变形能力低，不易适应产道，而使难产的机会增加。3、若胎盘功能减退，围产儿死亡率增加，较正常妊娠者高4倍。4、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿胎粪吸入综合征、产伤以及新生儿低血糖的发生率增高。5、由于难产情况的增加，从而增加了母体损伤以及产褥感染的机会。,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,诊断与检查,核实预产期详细询问平时月经变异情况，有无服用避孕药等使排卵期推迟；根据孕前基础体温升高的排卵期推算预产期；夫妇两地分居，应根据性交日期推算；根据开始出现早孕反应时间(孕6周出现)加以估计；妊娠早期曾做妇科检查者，按当

36、时子宫大小推算；用听筒经腹壁听到胎心时，孕周至少已18-20周；B型超声检查，早孕期测定妊娠囊直径，孕中期以后测定胎儿头臀长、双顶径、股骨长等，以及晚期根据羊水量的变化推算预产期；子宫符合孕足月大小，宫颈已成熟，羊水量渐减少，孕妇体重不再增加或稍减轻，应视为过期妊娠。,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,判断胎盘功能（1）胎动计数（2）测定尿雌三醇与肌酐(E/C)比值（3）胎儿电子监测（4）超声监测（5）羊膜镜检查,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,了解宫颈成熟度 能对预测引产是否成功起重要作用，通常采用Bishop宫颈成熟度评分法，得7-9分的引产成功率约为80，9分以

37、上均成功。,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,处理原则,已确诊过期妊娠，若有下列情况之一应立即终止妊娠：宫颈条件成熟；胎儿4000g或IUGR；12小时内胎动累计数10次或NST为无反应型，CST阳性或可疑时；持续低E/C比值；羊水过少(羊水暗区3cm)或羊水粪染；并发中度或重度妊高征。,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,宫颈条件成熟者应人工破膜：1、破膜时羊水多而清，可在严密监护下经阴道分娩；2、宫颈条件未成熟者可用促宫颈成熟药物，如普拉睾酮200mg，每日静注一次，连用3日，也可用缩宫素、前列腺素制剂引产；,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,出现胎盘功能

38、不良或胎儿窘迫征象，不论宫颈条件成熟与否，均应行剖宫产尽快结束分娩。,第八节 羊水量异常,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,一、羊水过多,凡妊娠的任何时期内，羊水量超过2000ml称为羊水过多。大多数羊水的增加是缓慢的，称慢性羊水过多症，极少数羊水量在数天内急剧增多，称为急性羊水过多症。占分娩，总数的0.51,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,病因,1、多胎妊娠2、胎儿畸形3、孕妇患病4、胎盘脐带病变5、特发性羊水过多,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,临床表现,1、急性羊水过多（少见）妊娠20-24周，子宫增大迅速，出现压迫症状和呼吸困难，心慌气急，不能平

39、卧，腹部胀痛，下肢肿等。2、慢性羊水过多（多见）妊娠晚期，腹部膨大特别显著，腹壁紧张，而皮肤光亮，妊娠纹阔大，腹部有波动感胎体不易摸清，胎体大小而浮沉感很明显，胎心隐约不清。,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,处理原则,1、羊水过多合并胎儿畸形者：及时终止妊娠。2、羊水过多胎儿正常者：根据羊水过多的程度与胎龄决定处理方法。,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,护理评估,1、病史采集2、身心状况3、辅助检查 1）超声检查，羊水平段大干7cm时可助诊，并可同时了解胎儿有无畸形或双胎。2）羊膜腔内胎儿造影，可进一步了解胎儿畸形，可了解胎儿消化道，胎头，躯干及四肢有无畸形。3）神

40、经管缺陷胎儿检测：羊水甲胎蛋白(AFP)含量测定，可助无脑儿，脊柱裂，脑膨出的诊断，含量可比正常高4一10倍。,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,可能的护理诊断,1、有胎儿受伤的危险：与破膜时易并发胎盘早剥、脐带脱垂、早产等有关。2、焦虑：与胎儿可能有畸形的结果有关。,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,护理措施,1、一般护理：知识教育；防便秘和增加腹压。2、病情观察：生命体征、宫缩、胎心等。3、配合治疗：腹腔穿刺放羊水1500ml。,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,二、羊水过少,羊水量少于300ml称为羊水过少症。羊水过少除因妊娠过期所致的羊水过少外常被忽

41、视。,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,病因,1、母体因素2、胎儿畸形3、胎盘功能异常4、其他：胎膜病变,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,临床表现,1、孕妇感觉胎动时腹痛，检查发现腹围及子宫底高度均比同期妊娠者为小。2、子宫敏感度高，产程延长。3、胎儿发育异常：手足畸形、肺发育不全、胎儿窘迫和新生儿窒息。,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,处理原则,监测羊水量的变化，怀疑有羊水过少者，积极寻找原因并处理，必要时及时终止妊娠。,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,护理评估,1、病史询问2、身心状况3、诊断检查（1）产科检查（2）B超声检查（3）羊水直接测量,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,护理诊断,1、有胎儿受伤的危险：与羊水过少导致胎儿粘连或宫内发育迟缓等有关。2、恐惧：与担心胎儿畸形有关。,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,护理措施,1、一般护理：知识教育；左侧卧位；监测胎儿。2、病情观察：生命体征、宫缩、胎心等。3、配合治疗：妊娠足月如已确诊羊水过少，应终止妊娠。产程中须严密观察胎儿情况，如出现宫内窘迫，应及时结束分娩。,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,再 见,