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1、药品、物品管理质控小组职责1. 质控小组在组长指导下工作，质控组长合理调配本组工作任务，布置周、月检查重点。2. 对本项工作认真负责，协助护士长监控本科室药质、材质护理质量，定期检查药品、耗材有效期，防止积压，变质、过期。3. 按护理质控要求，检查本科药质、材质完好无损，记录存在问题，及时反馈责任人。4. 定期核对备用药品基数做到帐务相符，如有不符及时追查原因并落实责任人。5. 抽查护士抢救药品的序号、剂量、作用、副作用，抽查结果有记录。6. 及时分析存在伍尔特的发生原因，提出整改措施并组织落实，对改进情况进行评价。7. 质控小组在科室质控分析会议上进行一季质控工作反馈和总结。8. 检查方法：
2、一周一次，实地查看、询问护士。 组长： 组员： 药品、物品管理质控要求1、 掌握急救药品、物品保管使用制度，急救药品、物品完好率100%2、 麻醉药品使用、残余量登记正确，符合要求3、 各类消毒液妥善放置，危险药品（易燃，易爆，腐蚀性强）专柜放置，上锁保管4、 抢救、备用药品基数固定，定量，定点放置，班班清点、账实相符，登记，签名符合要求5、 抢救药品统一编号，位置固定，有使用年限，按有效期先后顺序使用6、 备用药品按英文字面AZ顺序放置，有使用年限，药品外包装清洁，整齐，药柜整洁无污渍7、 药品字迹清楚，无变质，无过期，贮藏条件符合要求，如避光、低温保存等8、 高危药品有高危标志，氯化钾，浓
3、氯化钠等单独放置，标识明显9、 药品冷藏符合保管要求，有冰箱温度监测并记录10、 急救药品做到五定（定量贮存、定人管理、定点放置、定期检查、定期消毒），班班清点，账实相符，登记、签名符合要求11、 一次性耗材无过期，包装无破损，无血渍、污渍12、 掌握抢救药品的序号、剂量、作用、副作用13、 掌握备用药品的剂量、作用、副作用仪器管理质控要求1. 掌握急诊科仪器设备保管使用制度，达到完好率100%2. 急救仪器设备定时清点有记录，数量品种账实相符，做到五定 （定量贮存、定人管理、定点放置、定期检查、定期消毒）3. 抢救车物品、药品、器械放置有示意图，标识清楚。放置正确4. 抢救车药品、物品基数固
4、定，定量、定点放置，班班清点，账实相符，登记、签名符合要求5. 抢救车清洁，无污渍、血渍、积灰，物品摆放整齐6. 各种器械、仪器功能良好，附件齐全、适用，处于应急备用状态7. 各类设备仪器外表清洁，无积血、积灰，每周四仪器大擦执行良好8. 复苏床、抢救床外表清洁，无积血、积灰，刹车、护栏性能良好9. 抢救设备、仪器有使用登记，使用后清洁、整理、归位10. 吊塔外表、抽屉清洁，无污渍、积灰，各轴节旋转灵活，定位合理，各接口送气压力正常11. 手电筒、喉镜性能良好，有备用电池，电池在有效期内12. 气管插管型号齐全（3.5号7.5号），有导芯13. 简易呼吸器性能良好，连接正确，无破损14. 抢救
5、设备、仪器发现故障及时报修设备科，有“待修、停用”等醒目标识15. 各类仪器干电池蓄电正常，监护仪、除颤仪时间设置正确，打印纸配备齐全16. 科内护士能正确、熟练操作本科急救仪器，能熟练配合气管插管操作仪器管理小组职责1. 质控小组在组长指导下工作，质控组长合理调配本组工作任务，布置周、月检查重点。2. 对本项工作认真负责，协助护士长监控本科室各类抢救仪器，达到完好率100%的目标。3. 按仪器管理质控要求，定期检查本科各类清洁仪器运转、维护、保养，记录存在问题，及时反馈责任人。4. 及时分析存在问题的发生原因，提出整改措施并组织落实，对改进情况进行评价。5. 熟悉仪器功能，能指导本科护士解决
6、在检测、使用仪器时遇到的疑难问题。6. 抢救仪器妥善管理，仪器性能有不良警示标志，有故障及时维修，外借或维修有登记。7. 一周一次完成仪器性能自查及维护保养并登记，发现问题及时与设备科专管员联系，随时抽查仪器使用登记执行。8. 一周一次清点抢救车药品、物品，账实相符并签名。9. 一月抽查2名护士抢救仪器操作，抽查结果有记录。10. 质控小组每月一次对护理部质控检查反馈内容进行讨论整改，在科室质控分析会议上进行一季质控工作反馈和总结。11. 检查方法：一周一次，实地查看、询问护士。 组长： 组员：医院环境、物品的消毒方法品名清洁与初步处理消毒与灭菌方法备注治疗室、换药室（空气）室内保持清洁、干燥
7、1. 紫外线灯照射30-60，每日一次，并记录。（半年一次灯管强度测试，累计1000小时必须更换灯管）2. 紫外线循环消毒器消毒1. 灯管每周用无水酒精擦拭，发现不洁时随时擦2. 紫外线循环风消毒器按说明书清洁台面、桌面、地面等（物表）保持清洁、干燥无污染用清水或清洁剂擦拭（每日二次）1、 当受病原微生物污染时，用1000的含氯消毒液擦拭2、 治疗室、注射室、换药室、化验室的各种物表及 台面、地面常规用500的含氯消毒液擦拭及拖地消毒液现配现用体温表1、 一般病人用后用清水冲洗，在消毒置入第一盒500的含氯消毒剂溶液浸泡5，再置入另一盒500的含氯消毒剂溶液浸泡30，（乙肝45），用冷开水洗净
8、，无菌纱布擦干备用消毒液及冷开水每天更换（甩于机内芯每日用500-1000的含氯消毒剂浸泡302、感染病人用后先消毒，再清洗，在消毒先用2000的含氯消毒剂溶液浸泡30-45，再清洗，然后步骤同一般病人用后处理。碘酊、酒精瓶用清洗剂清洗，并擦干压力蒸汽灭菌，每周二次消毒残余碘酊、酒精弃去无菌持物钳及桶用清洗剂清洗，并擦干压力蒸汽灭菌1、 湿式使用：使用时加入2%戊二醛内保存，消毒液面不低于镊子的1/2，持物钳轴节上2-3,容器每周更换二次2、 干式使用：每四小时更换一次戊二醛每周更换二次，并记录氧气湿化瓶、雾化吸入呼吸机螺纹管1、高压蒸汽一般病人用后冲洗干净晾干，用500-1000的含氯消毒液
9、浸泡作用30，冲净备用1、清洗机清洗消毒2、必要时使用环氧乙烷消毒灭菌1、一人一用一消毒2、 连续使用的氧气湿化瓶、雾化器等须每日消毒3、 连续使用的呼吸机螺旋纹每周更换1-2次4、 湿化液用灭菌水品名清洁与初步处理消毒与灭菌方法备注负压吸引瓶导管等感染性病人的引流物用适量的消毒液，充分混合作用60后排入下水道引流瓶浸泡于1000的含氯消毒液中30，洗净后备用。必要时压力蒸汽灭菌*消毒液配制：1000引流液加施康20或安尔施消毒片2片治疗碗、弯盘、镊子、压舌板、开口器、佘钳等器械使用后放入密封箱内供应室集中清洗、消毒，再压力蒸汽灭菌听诊器、血压计等保持清洁，若有污染随时以清洗剂与水清洗一般情况
10、作清洁即可，若被血液、体液污染需增加消毒，袖带用500的含氯消毒液浸泡30后再清洗晾干备用。听诊器在清洁基础上用75%酒精擦拭消毒传染病人一用一消毒（用0.2%过氧乙酸擦拭气圈、冰袋、热水袋保持清洁，若有污染随时以清洗剂与水清洗用500-1000的含氯消毒液擦洗一人一消毒脉带表面去污后清洗剂清洗浸泡于500-1000的含氯消毒液中30，洗净后备用一人一消毒抹布治疗室、换药室、办公室等抹布分别使用，病人抹布一床一巾浸泡于500-1000的含氯消毒液中30不同区域的抹布应做到专区专用拖把有明显标记，严格分区使用：白色：值班室、办公室等绿色：换药室、治疗室等红色：病房、蓝色：走廊、楼梯黑色：厕所1.
11、 一般病室、办公室、走廊每次用后清水洗净，悬挂晾干2. 血液、体液污染或传染病室使用后，先消毒后清洗，悬挂晾干浸泡于500-1000的含氯消毒液中30消毒后清洗不同区域的拖把应做到专区专用床单位湿式扫床：一床一套，一柜一巾病人出院，用500-1000的含氯消毒液楷抹桌椅和床架等，被胎、被褥等用床单位消毒器消毒（按产品说明书）病人出院、转科、死亡后需终末消毒处理一次性导管、手套、引流袋置入黄色垃圾袋内密封运送医疗废物站集中处理一次性注射器、输液（血）器、针头1. 针头丢入（利器盒）内2. 注射器、输液器、输血器用后分别装入黄色垃圾袋医疗废物站集中处理垃圾桶内套黄色垃圾袋，桶有污垢及时清洗医疗废弃
12、物1、医疗废弃物应有专人回收，专室存放，定点单位回收，？宁波市眼科医院院感科 消毒隔离制度文件编号版本/修订号主题内容医院环境、物品的消毒方法制定/修订日期第 页 共 页品名清洁与初步处理消毒与灭菌方法备注治疗室、换药室（空气）室内保持清洁、干燥1. 紫外线灯照射30-60，每日一次，并记录。（半年一次灯管强度测试，累计1000小时必须更换灯管）2. 紫外线循环消毒器消毒1. 灯管每周用无水酒精擦拭，发现不洁时随时擦2. 紫外线循环风消毒器按说明书清洁台面、桌面、地面等（物表）保持清洁、干燥无污染用清水或清洁剂擦拭（每日二次）1. 当受病原微生物污染时，用1000的含氯消毒液擦拭2. 治疗室、
13、注射室、换药室、化验室的各种物表及 台面、地面常规用500的含氯消毒液擦拭及拖地消毒液现配现用体温表1. 一般病人用后用清水冲洗，在消毒置入第一盒500的含氯消毒剂溶液浸泡5，再置入另一盒500的含氯消毒剂溶液浸泡30，（乙肝45），用冷开水洗净，无菌纱布擦干备用消毒液及冷开水每天更换（甩于机内芯每日用500-1000的含氯消毒剂浸泡302、感染病人用后先消毒，再清洗，在消毒先用2000的含氯消毒剂溶液浸泡30-45，再清洗，然后步骤同一般病人用后处理。碘酊、酒精瓶用清洗剂清洗，并擦干压力蒸汽灭菌，每周二次消毒残余碘酊、酒精弃去宁波市眼科医院院感科 消毒隔离制度文件编号版本/修订号主题内容环境
14、清洁、消毒隔离制度制定/修订日期第 页 共 页消毒剂溶液的抹布进行擦拭（包括该范围内的各类物品表面，如病床、床柜、台面等），作用30后再用清水清洗。3. 如患者呕吐于洗手盆中，则以洗手盆为中心，从外围1处，有外向内，用浓度为1000有效含氯消毒剂溶液的抹布擦拭各类物品表面，如水池、水管、墙面及地面，作用30后再用清水清洗。4. 在实施覆盖消毒时，应在覆盖消毒区域附近的显眼处，竖立醒目的消毒警示，告知此处正在实施覆盖消毒，注明消毒作用时间的起止及消毒负责人（最好有联系等信息。5. 不得对环境物体表面污染呕吐物、排泄物等直接用普通拖把、抹布进行清洁五、血液污染的环境消毒被血液污染的环境，其消毒的方
15、法与步骤，同上述呕吐物、排泄物污染的环境消毒。消毒剂可选择含氯消毒剂，但更建议使用亲脂类病毒敏感的乙醇溶液。在覆盖抹布或卫生纸上加75%乙醇，其用量以不流水为宜。经血液传播的病毒大多为对乙醇敏感。六、注意事项1、凡确诊或高度怀疑患者有经空气传播疾病时，应立即送负压病房或具备空气离功能的病房接受治疗。2、通常不推荐采用化学消毒剂，特别是高水平消毒剂用于空气的常规消毒。对于空气传播疾病患者的病房进行终末消毒时，应先关闭门窗后，采用超低容量雾器实施喷雾消毒，作用30后，开窗通风换气，并采用清水擦抹环境物品表面残留消毒剂。在对室内空气进行消毒的同时，也应对该室的回风口所有管道（应选择属腐蚀性较小的消毒
16、剂，在风机运行状态下进行喷雾，喷雾完成后，应立即停机）网（膜）（可选择含氯消毒剂浸泡）进行消毒。3、 采用紫外线灯、臭氧消毒须在空态下实施，但当消毒工作完成后，人员进入或门窗开启后、室内空气的消毒状态便被破坏，1020后将回到原来状态，所以空气的常规消毒不推荐这类消毒。4、 在对病房内环境表面实施含氯消毒溶液擦抹消毒时，同时将门窗关闭，30通过含氯消毒剂自然挥发作用，也可达到对空气消毒效果。当消毒完成后，开启门窗通风换气。5、 在实施环境消毒时，应做好个人防护，尤其应注意眼部、呼吸道的防护。使用含氯消毒剂时应了解在、其具体强力的漂白作用。宁波市眼科医院院感科 消毒隔离制度文件编号版本/修订号主
17、题内容环境清洁、消毒隔离制度制定/修订日期第 页 共 页一、 空气的消毒推荐采用物理的方法对污染的空气进行消毒处理。1. 开窗通风换气，每次通风时间在39以上。2. 空气净化消毒器（机），使用时环境应清洁，关闭门窗，可在动态下使用。3. 紫外线消毒，照射时间60，必须在无人状态下实施。4. 臭氧消毒，采用203，作用30，必须是在封闭空间，且室内无人条件下进行，消毒后至少30后才能进入。二、 医疗表面的清洁1. 进行医疗表面清洁时，穿戴好个人防护装备。2. 每天工作开始前和结束后对医疗表面进行湿式擦拭，可以适当加入清洁剂。3. 一般的低危医疗仪器（如听诊器、血压计、仪器按钮和把手等）日常首先进
18、行清洁，之后可以使用75%的乙醇擦拭消毒。4. 医疗仪器表面可以覆盖一次性使用的薄膜、锡纸、防水纸等。每个患者诊疗结束后，工作人员在手套摘除前，讲覆盖物丢弃：在下一个患者的诊疗工作前，医生进行完手部卫生后、戴手套之前，铺上新的覆盖物。5. 发现医疗表面的抹布有明显的患者的血液、体液污染时，应先采取“覆盖消毒”后，再采用清水擦抹清洁。6. 清洁医疗表面的抹布应做到每清洁一个单位物品（物品表面）一清洗。不得一块抹布连续擦抹两个不同的医疗表面。不同区域的抹布应做到专区专用。三、 卫生表面的清洁1. 卫生表面分为两大类：一是手很少接触的表面，如地面和天花板;二是手经常接触的表面，如桌面、门把手、床栏杆
19、、灯开关、病房厕所的墙面、门窗窗帘的边缘等。2. 进行卫生表面清洁时，穿戴好个人防护装备。3. 必要时还需消毒，再采用清水清除残留消毒剂。4. 不同区域的抹布和拖把应做到专区专用，并用颜色加以标记；用后清洗消毒，悬挂晾干，备用。四、 呕吐物、排泄物污染的环境消毒1. 先用蘸有浓度为500有效含氯消毒剂溶液的布或卫生纸覆盖在呕吐物、排泄物等上（如消毒剂溶液不足，可在覆盖物上连续滴加，以不流水宜），作用30后用覆盖物包裹呕吐物、排泄物，一起丢入黄色医疗废物专用袋，按感染性医疗废物处理。2. 以污染物为中心，从外围2m处，由外向内采用蘸有浓度为1000有效含氯宁波市眼科医院院感科 消毒隔离制度文件编
20、号版本/修订号主题内容常用消毒液配制方法制定/修订日期第 页 共 页不同浓度过氧乙酸配制方法不同浓度含氯消毒剂配制方法*0.5%过氧乙酸20%过氧乙酸原液25加水至1000.*0.2%过氧乙酸20%过氧乙酸原液10加水至1000.*2%过氧乙酸20%过氧乙酸原液100加水至1000.*1%过氧乙酸20%过氧乙酸原液50加水至1000.*2000含氯消毒剂：1、安尔施消毒片4片加水至10002、施康号原液40加水至1000(1:25)3、施康号原液200加水至1000（1：5）*1000含氯消毒剂：1、安尔施消毒片2片加水至10002、施康号原液20加水至1000(1:50)3、施康号原液100
21、加水至1000（1：10）*500含氯消毒剂：1、安尔施消毒片1片加水至10002、施康号原液10加水至1000(1:100)3、施康号原液50加水至1000（1：20）备注：宁波市眼科医院院感科 消毒隔离制度文件编号版本/修订号主题内容选择消毒、灭菌方法的原则制定/修订日期第 页 共 页一、 消毒、灭菌首选物理方法，不能用物理方法消毒的可选用化学方法。二、 根据物品污染后的危险程度选择消毒、灭菌方法1. 凡是高度危险的物品，必须选用灭菌法灭菌。高度危险物-指穿过皮肤和黏膜而进入无菌组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤黏膜密切接触的器材和用品，如手术器材和用品、活检钳等。2. 凡中度危险
22、性物品，一般情况下达到消毒即可，可选用中效或高效消毒法。中度危险性物-指仅和皮肤黏膜相接触，而不进入无菌组织内。如体温表、胃镜等。3. 凡低度危险性物品，一般可用低效消毒法，或只作夜班的清洁消毒处理即可。低度危险性物-仅指直接或间接和健康无损皮肤黏膜相接触的物品。如生活用品、一般诊疗用品等。三、 当传染病病原体污染时，必须针对污染微生物的种类选用有效的消毒方法。四、 根据污染微生物种类和数量选择消毒方法：1. 对受到致病性芽孢菌、真菌孢子和抵抗力强、危险程度大的病毒污染的物品。选用高效消毒法或灭菌法。2. 对受到一般细菌和真菌、亲水病毒（如甲肝病毒、脊髓灰质炎病毒）、螺旋体支原体、衣原体污染的
23、物品，选用高效以上的消毒法。3. 对受到一般细菌和亲脂性病毒（如乙肝病毒、流感病毒）污染的物品。选用中效或低效消毒法。4. 杀灭被有机物（血液、引流液）保护的微生物时加大消毒剂量，消毒物品微生物污染特别严重时加大消毒剂剂量和延长消毒时间。宁波市眼科医院院感科 处置流程文件编号版本/修订号主题内容生活垃圾及玻璃瓶分类处理流程制定/修订日期第 页 共 页黑色生活垃圾袋，袋外贴上具体科室名称，日期的标签黑色生活垃圾袋，袋外贴上具体科室名称的标签生活垃圾及玻璃瓶各种医用外包装 盒（袋）饭盒、剩饭（菜）、果皮、纸、饮料盒（罐、瓶）、鲜花篮等未污染玻璃瓶、玻璃输液瓶未污染塑料输液袋、塑料输液瓶回收人员回收
24、回收人员回收交公司回收入生活垃圾站备注：1、 严禁各科室将医疗废物混入生活垃圾。2、 生活垃圾站回收人员一旦发现生活垃圾中有医疗废物混入应立即报告医院感染管理科并将医疗废物送还医疗废物暂存处宁波市眼科医院院感科 处置流程文件编号版本/修订号主题内容化学性废物分类处理流程制定/修订日期第 页 共 页化学性废物 由医院感管理科通知生产厂家回收处理并记录由设备科通知生产厂家回收处理并记录或由后勤联系有资质单位回收处理并记录药剂科通知生产厂家回收处理并记录放射科医学显影剂废弃的汞血压计废弃的实验室试剂报废的紫外线灯管废弃的过氧乙酸、戊二醛等废弃或破损的汞温度计由放射科通知生产厂家回收处理并记录由实验室
25、通知生产厂家回收处理并记录交医院感染管理科交药剂科交医疗器械维修组直接放入利器盒宁波市眼科医院院感科 处置流程文件编号版本/修订号主题内容病理性废物分类处理流程制定/修订日期第 页 共 页废物盛装量不超过包装袋的3/4，封扎袋口，袋外贴上具体科室名称、日期的标签病理性废物废弃的人体组织、器官病理切片后废弃的人体组织、病理腊块实验动物的组织、尸体黄色感染性废物袋医疗废物回收专职人员回收运送送至医院专用冰柜储存备注：1、包装袋使用前应认真检查，确保无破损、渗漏，然后将包装袋置于加盖的硬质盛器（最好是脚踏开启的封闭硬质盛器）。宁波市眼科医院院感科 处置流程文件编号版本/修订号主题内容药物性废物分类处
26、理流程制定/修订日期第 页 共 页药物性废物药剂科通知生产厂家回收处理并记录大量过期、变质片剂交药剂科过期、变质的针剂或液剂交药剂科少量过期变质药物废物（片剂）弄碎后直接放入黄色感染性废物袋内，并在袋外标签上注明直接放入黄色感染性废物袋内，并在袋外标签上注明宁波市眼科医院院感科 处置流程文件编号版本/修订号主题内容损伤性废物分类处理流程制定/修订日期第 页 共 页损伤性废物头皮针头、输液器针头、刀片、缝针、口腔科探针、血糖仪针头、体内植入物（钢板、螺钉）、破损的温度计等废弃的载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿双层黄色医疗废物装入利器盒废物盛装量不超过包装袋的3/4，封扎袋口，袋外贴上具体科室名称、日期
27、的标签装满后利器盒严密封口，贴上具体科室名称、日期的标签外套黄色医疗废物袋医疗废物回收专职人员回收、运送备注：1. 利器盒使用前必须用力将盒盖和盒身扣紧。2. 包装袋使用前应认真检查，确保无破损、渗漏，然后将包装袋置于加盖的硬质盛器内（最好是脚踏开启的封闭硬质盛器）宁波市眼科医院院感科 处置流程文件编号版本/修订号主题内容感染性废物分类处理流程制定/修订日期第 页 共 页感染性废物一次性医疗用品：输液器、输血器、氧气皮条、口腔镜、窥镜、引流瓶（袋、管）、换药镊子（弯盘、碗）、手套、压舌板、吸痰管、人工鼻等棉球、棉签、棉条。纱布、敷料、一次性手术衣、一次性包布、一次性床单、一次性治疗巾、废弃的被
28、服等一次性尿垫，病人用卫生巾与病人用手纸血袋、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液、一次性试管（吸管、玻片）、粪（尿）标本容器、废弃的血液、血清等传染病人或疑似传染病人的医疗废弃物（包括生活垃圾）医疗废物回收专职人员回收运送废物盛装量不超过包装袋的3/4，分层封扎袋口，并在袋外显著标明感染类型，袋外贴具体科室名称、日期的标签黄色医疗垃圾袋少量药物性废物（片剂）弄碎后废物盛装量不超过包装袋的3/4，封扎袋口，袋外贴上具体科室名称、日期的标签压力蒸汽灭菌双层黄色医疗垃圾袋黄色感染性废物袋备注：1. 医疗废物不需毁型，但医疗废物内的血液、体液、引流液必须先消毒液预处理倾倒后，抽血针筒须在消毒液中抽
29、吸两次后放入回收感染性废物袋。2. 包装袋使用前应认真检查，确保无破损、渗漏，然后将包装袋置于加盖的硬质盛器内（最好是脚踏开启的封闭硬质盛器）医疗废物的分装处理细则一、 锐器（针头、刀片、穿刺针、载玻片、打碎的安葫瓶等）用后直接装入锐器盒内，盒满后连盒装入黄色垃圾袋。二、 各科室使用后的一次性医疗器械、用品（注射器、输液器袋、引流管袋、医务人员使用后的手套、口罩、帽子；各种被污染的敷料（棉球、纱布等）由医务人员直接装入黄色垃圾袋；收治的传染病或疑似传染病病人产生的生活垃圾装入黄色垃圾袋，其产生的医疗废物使用双层包装并及时密封。三、 各科室使用后的血袋单独装入黄色垃圾袋内，当天收集到输血科，存放
30、21小时后按感染性垃圾处理。四、 检验科使用后的各种病原体的培养基、标本、菌种、毒液保存液等的废弃物及废弃标本，先就地无害化处理后再装入黄色垃圾袋内。五、 手术及其他诊疗过程中产生的各种病理性废弃物（人体组织、器官、残肢等）装入黄色医疗垃圾袋内，由专职人员回收、运送至医院专用冰柜储存。六、 药物性、化学性医疗废物按规定交由专门机构处置。七、 未污染玻璃输液瓶、未污染玻璃药瓶类单独装入黑色垃圾袋。备注：所有医疗废物不能混放于生活垃圾袋内，由物业专职人员定时运送到院医疗垃圾暂存地，按规定分类装箱后，交于枫林公司专门处理，并填写联单做好交接登记双签名。登记本由科室负责保存至少三年。表1 宁波市眼科医
31、院工作人员手卫生依从性督查表（科室自查）科室督查日期：年月日 督查人：工作人员类别需要手卫生执行手卫生情况医生/实习护士/实习医技人员工人选择洗手或使用速干手消毒剂：洗手卫生手消毒未做备注1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌排泄物、伤口敷料等之后3、穿脱隔离衣前后，摘手套后4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前5、接触患者周围环境及物品后6、处理药物或配餐前医务人员在下列情况时应洗手，然后进行卫生手消毒：1、接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后2、直接为传染病患者进行检查、治
32、疗、护理或处理传染患者污物之后外科手消毒外科手消毒情况外科手消毒应遵循以下原则符合不符合备注1、先洗手，后消毒2、不同患者手术之前、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒正确执行七步洗手法正确戴手套正确使用手套掌握未掌握备注掌握手卫生的概念及意义掌握手卫生指征掌握手卫生监测的意义及指标存在问题整改措施医疗废物处置流程图一、 总流程图临床科室医疗废物感染性废物损伤性废物分类收集药物性废物化学性废物病理性废物放入密封周转箱或医疗废物回收车内送至医院专用冰柜储存过期、变质的药物性废物、部分化学性废物（过氧乙酸）由药剂科回收，交生产厂家处理并有记录，核医学的药物性废物交有资质的单位回收并有记录，放射科化学性废物交有资质的单位回收并有记录医疗废物回收专职人员按时按规定路线到临床科室回收、登记、签名，然后将其放入医疗废物回收车内，密封运送至医疗废物暂存处保存医疗废物回收专职人员每天一次按规定交枫林公司回收处理。（交接时过秤或点数、双方填写医疗废物转移联单后签名确认、联单保存5年）
