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1、第四章 消化系统疾病病人的护理第六节 肝性脑病病人的护理,肝性脑病病人的身体状况；主要护理诊断；饮食护理；病情观察；要护理及健康指导。,重点,主要内容,3,1,1,严重肝病,代谢紊乱,中枢神经系统功能失调,举止行为异常不同程度意识障碍,5,病因,诱因,肝炎肝硬化（最常见）肝癌近期门体分流术损害肝脏药物嗜酒,上消化道出血感染大量利尿放腹水高蛋白饮食便秘使用镇静剂、麻醉药,起病情况,诊治经过,既往健康状况,一期（前驱期）,分期,二期（昏迷前期）,三期（昏睡期）,四期（昏迷期）,轻度性格改变和行为失常。扑翼样震颤。脑电图多数正常。,一期（前驱期）,扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸，肘关节固定，手
2、掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动。若紧握病人手一分钟，能感到病人抖动,意识错乱、睡眠障碍、行为失常。明显的神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及锥体束征阳性。扑翼样震颤存在。脑电图有特征性异常。不随意运动及运动失调。,二期（昏迷前期）,昏睡、精神错乱。扑翼样震颤仍可引出。肌张力明显增高，锥体束征阳性。脑电图明显异常。,三期（昏睡期）,意识完全丧失，不能唤醒。扑翼样震颤不能引出。浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应，肌张力、腱反射仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和过度换气。脑电图明
3、显异常。,四期（昏迷期）,肝性脑病各期临床特点,血氨检查,慢性肝性脑病特别是门体分流性脑病血氨升高 急性肝衰竭所致脑病血氨多正常,脑电图检查,典型改变为节律变慢，昏迷前期及昏睡期病人出现普遍性每秒47次波或三相波；昏迷时表现为高波幅的波，每秒少于4次。,经济负担重。,丧失工作和自理能力。,严重的肝病基础。,焦虑、抑郁。,昏迷后，家属出现紧张、恐惧心理。,1.消除病因,本病尚无特效疗法，常采用综合治疗,2.减少肠内毒物的生成和吸收：包括限制蛋白质摄入量、灌肠或导泻、口服抗生素抑制肠道细菌生长。,4.促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱：可用降氨药物L-鸟氨酸-L-门冬氨酸、谷氨酸钾和谷氨酸
4、钠、精氨酸等；口服或静脉输注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液等。,5.防治脑水肿，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱等。,6.肝移植 是治疗各种终末期肝病的有效方法，严重肝性脑病在肝移植后能得到显著改善,与病人意识障碍、照顾者缺乏有关 照顾知识及经济负担过重有关,照顾者角色紧张,低于机体需要量 与肝功能衰竭、消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关,1.病人意识逐渐恢复正常，生命体征平稳。2.病人能遵循饮食计划，保证每日热量摄入，促进肝功能恢复。3.病人能获得切实有效的照顾。4.病人能够描述正确的预防肝性脑病的知识。,一般护理,病情护理,用药观察,心理护理,健康指导,1休息 绝对卧床休息；安静 专人护理，限制
5、探视。,一般护理,2.饮食护理,3.去除和避免诱发因素预防和控制上消化道出血防治感染避免快速利尿和大量放腹水 灌肠、导泻，减少毒物的吸收避免使用麻醉、止痛、安眠镇静防止大量输液,1.肝性脑病的早期征象。2.生命体征及瞳孔变化。3.肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖。4.原发肝病的症状、体征。,病情观察,1.L-鸟氨酸-L-门冬氨酸：检查肾功能，静脉注射时控制速度。2.谷氨酸钾或谷氨酸钠：血pH值偏高者不宜使用。应用时根据血钾、血钠浓度进行调整。,3.精氨酸：不宜和碱性药物配伍；静脉输液速度不宜过快。4.新霉素：长期服用可出现听力或肾功能损害。5.乳果糖：服用时从小剂量开始，保持每日排便23
6、次，粪便pH值56为宜。6.葡萄糖：警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。,心理护理,1.主动与照顾着交谈 提供有助于解决其经济、时间、体力等方面问题的各种信息。2.与照顾者共同制定照顾计划。3.对清醒的病人提供情感支持。,健康指导,1疾病知识指导：避免肝性脑病的诱发因素。教会家属识别肝性脑病的先兆症状。,2.饮食指导：根据病情调整饮食。,3.用药指导：指导病人按医嘱规定的剂量、用法服药，告知药物的主要不良反应及应对方法。,1.病人意识是否恢复正常，生命体征是否平稳。2.病人是否能遵循饮食计划，营养状况有无改善。3.照顾者能否主动参与制定和实施照顾计划，病人是否获得切实有效的照顾。4.病人能否正确描
7、述预防肝性脑病的相关知识。,A1型题1.肝性脑病最早的表现是A.昏睡 B.锥体束征阳性 C.定向力障碍 D.反射亢进 E.性格和行为改变 2.肝性脑病病人暂停蛋白质饮食是为了A.减少氨的形成 B.减少氨的吸收 C.促使氨的转化 D.降低血尿素氮 E.降低肠道内pH值 3.对肝性脑病病人，错误的护理措施是A.低热量饮食 B.暂停蛋白质摄入 C.清除肠内积血 D.醋加生理盐水灌肠 E.口服50%硫酸镁溶液导泻4.肝性脑病病人用酸性溶液灌肠的目的是A.纠正酸中毒 B.使pH值升高 C.抑制肠道细菌生长 D.有利于血中NH3逸出肠粘膜 E.有利于H反渗入肠粘膜。,执业护考相关测试,A1型题5.某肝硬化
8、病人合并上消化道大出血，现出现嗜睡，扑翼样震颤，应判断为A.继发性肝癌 B.电解质紊乱 C.肝肾综合征 D.肝性脑病 E.感染 A2型题6.孟女士，45岁，患肝硬化6年，近2天突然呕血约1000ml左右，出现狂躁不安，扑翼样震颤，脑电图异常，医生可能选用以下哪种镇静药物A.氯丙嗪 B.地西泮 C.吗啡 D.硫喷妥钠 E.水合氯醛7.许先生，肝硬化，3日未排便，出现嗜睡和幻觉，在给予灌肠时，不宜采用哪种灌肠溶液A.生理盐水 B.生理盐水加醋 C.肥皂水 D.清水 E.温水,执业护考相关测试,A3型题810题共用题干 赵先生，50岁。因肝硬化食管静脉曲张、腹水入院治疗，今放腹水后出现精神错乱、幻觉，伴有扑翼样震颤、脑电图异常等肝昏迷表现。8.此时病人可能处于肝昏迷的哪一期A.前驱期 B.昏迷前期 C.昏睡期 D.浅昏迷期 E.甚昏迷期9.护士遵医嘱用硫酸镁导泻，必须密切观察病情，但以下哪项不属于重点观察的内容A.体温 B.脉搏 C.血压 D.尿量 E.排便量10.目前给病人安排哪种饮食为宜A.给与低蛋白饮食 B.保证总热量合糖类摄入 C.补充大量维生素A D.给与富含粗纤维食物 E.限制含钾食物的摄入,
