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1、,妇产科护理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,吴 萍,妇产科护理,重点难点,胎儿的发育特征、胎儿附属物的形成及功能、妊娠期母体的生理心理变化、妊娠诊断、妊娠期孕妇的护理是本章重点，妊娠生理为本章难点。,学习目标,掌握胎儿附属物的形成及其功能、胎儿的发育特征、妊娠期母体的生理及心理变化、妊娠诊断、妊娠期孕妇的护理。熟悉评估胎儿健康的技术。要求熟练掌握产前检查及孕期保健知识，能为妊娠期妇女提供优质的整体护理。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,2胎儿的发育及生理特点,四周可辨认胚盘与体蒂,【胎儿的发育特点】,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,
2、第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,胎儿的生理特点,1循环系统解剖学特点1肝静脉一条将胎盘血运输到胎儿出生后闭锁为肝园韧带2脐动脉两条含氧较低的混合血运输到胎盘进行物质交换出生后闭锁为腹下韧带3动脉导管位于肺动脉及主动脉之间出生闭锁为动脉韧带4卵圆孔出生后开始闭锁在六到八周完全闭锁,血循环特点,1胎
3、盘的血液进入体内分三支一支进入肝一支与门静脉汇合两支一起经肝静脉进入下腔静脉另一只直接进入下腔静脉2卵圆孔位于左右心房之间3肺循环阻力较大,血液,1红细胞 三周后建立主要是卵黄囊 10周是肝以后主要是骨髓脾 2红蛋白结构功能分三种原始血红蛋白 胎儿血红蛋白 成人血红蛋白 3白细胞在胎儿两个月后出现防止细菌感染,呼吸系统,母儿血液在胎盘进行气体交换完成 11周在B超下胸壁运动-16周呼吸运动-每分钟30到70,消化系统,11周有肠蠕动=16胃肠动能建立胎儿能喝羊水,泌尿系统,肾脏11到14周有排泄功能14周后胎儿膀胱内有尿液,内分泌,甲状腺在6周后开始发育12周后合成甲状腺激素,R,枕右前位RO
4、A,胎方位Fetal Position,L,O,A,P,A,O,R,L,P,枕左前位LOA,足月胎头结构胎头是胎儿身体最大的部分。足月胎头颜面部小，颅顶部大，颅顶部是由七块扁骨共同组成。颅缝：矢状缝、额缝、冠状缝、人字缝。囟门：大囟门由矢状缝、额缝、冠状缝会合而成，呈菱形。小囟门是由矢状缝、人字缝会合而成,呈三角形。径线：枕下前囟经：平均9.5cm；枕额经：平均11.3cm；枕颏经：平均13.3cm；双顶经：平均9.3cm。胎儿的生理特点,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,胎儿发育全过程,4w,8w,3m,4m,5m,6m,7m,8m,9m,妊娠全过程分为：早期妊娠：妊娠12周末
5、以前 中期妊娠：妊娠13周27周末 晚期妊娠：妊娠第28周以后,第三节 妊娠诊断,第三节 妊娠诊断,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第三节 妊娠诊断,【妊娠诊断】,（一）早期妊娠诊断,1.病史与症状（1）停经:平素月经周期规则的生育年龄已婚妇女，一旦月经过期10日或以上，应首先考虑早期妊娠的可能；若停经已达8周，妊娠的可能性更大。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第三节 妊娠诊断,（2）早孕反应:约有半数的妇女，在停经6周左 右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状，称早孕反应。多于妊娠12周左右自行消失。与HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关。（3）尿频:
6、妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起，妊娠12周以后，增大的子宫上升入腹腔，尿频症状自然消失。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第三节 妊娠诊断,2.检查与体征（1）乳房的变化:自妊娠8周起，在雌、孕激素作用下，乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，有蒙氏结节出现。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺痛。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第三节 妊娠诊断,（2）妇科检查：阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色。子宫颈变软，子宫峡部极软，感觉子宫体与子宫颈似不相连，称黑加征。子宫体逐渐增大变软，妊娠56周子宫体呈球形；妊娠8周时宫体约为非孕时2倍；妊娠12周时宫体约为非孕时3倍，耻骨联合上方可触及子宫底。,第三章 正常妊娠期
7、孕妇的护理,第三节 妊娠诊断,3.辅助检查及实验室检查（1）妊娠试验:利用孕卵着床后滋养细胞分泌HCG，并经孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法测定受检者血或尿中HCG含量，协助诊断早期妊娠。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,（2）超声检查:最早在5周时可见到有节律的原始心管搏动，是诊断早期妊娠快速、准确的方法。,第三节 妊娠诊断,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第三节 妊娠诊断,（3）宫颈黏液检查:宫颈黏液量少、黏稠，拉丝度差，涂片干燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶。（4）黄体酮试验:利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，对怀疑为早孕的妇女，每日肌注黄体酮20mg，连用3
8、5日。如停药后7日仍未出现阴道流血，则早孕可能性大；如停药后37日内出现阴道流血，则可排除早孕。（5）基础体温测定:双相型体温的已婚妇女，停经 后高温相持续18日不下降者，早孕可能性大。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第三节 妊娠诊断,（二）中晚期妊娠诊断,1.病史与症状 2.检查与体征（1）子宫增大：了解胎儿宫内发育情况。（2）胎动：妊娠1820周，35次/小时。（3）胎心音：妊娠1820周，120160次/分。（4）胎体：妊娠20周后，可触及胎体，妊娠24周以后可以区分胎头、胎臀、胎背及胎儿四肢，从而判断胎产式、胎先露和胎方位。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,妊娠周数（妊娠月份）手测宫底高
9、度 尺测耻上宫底高度12周（3个月末）耻骨联合上23横指 16周（4个月末）脐耻之间 20周（5个月末）脐下l横指 18(15.321.4)cm 24周（6个月末）脐上1横指 24(22.025.1)cm 28周（7个月末）脐上3横指 26(22.429.0)cm 32周（8个月末）脐与剑突之间 29(25.332.0)cm 36周（9个月末）剑突下2横指 32(29.834.5)cm 40周（10个月末)脐剑之间或略高 33(30.035.3)cm,第三节 妊娠诊断,不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,3.辅助检查及实验室检查超声检查胎儿心电图,第三节 妊娠诊断
10、,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,【重要概念】（一）胎产式:胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系,纵产式（A）横产式（B）斜产式（C）,第三节 妊娠诊断,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,（二）胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分 1.头先露,第三节 妊娠诊断,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,枕先露,前囟先露,额先露,面先露,2.臀先露,第三节 妊娠诊断,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,混合臀先露,单臀先露,足先露,膝先露,（三）胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系,枕横,枕左前,枕左横,枕左后,第三节 妊娠诊断,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,主要通过定期的产前检查来实现,产前检查时间,产前检 查内容,询
11、问病史,全身体格检查,产科检查,心理社会评估,腹部检查,骨盆测量,阴道检查,肛查,绘制妊娠图,视诊触诊叩诊,骨盆外测量骨盆内测量,【护理评估】,第四节 妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,（一）产前检查时间,从确诊早孕开始：妊娠28周前每4周查1次；妊娠28周后每2周查1次；妊娠36周后每周检查1次；凡属高危妊娠者，应酌情增加产前检查次数。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,（二）产前检查内容,1.病 史,（1）个人资料（2）既往史（3）月经史及婚育史（4）本次妊娠过程（5）家庭史（6）丈夫健康状况,第三章
12、正常妊娠期孕妇的护理,（7）推算预产期（EDC）,首先问明末次月经（LMP）的日期（）计算法：公历：月份+9或-3，日期+7 农历：月份+9或-3，日期+15,例如：某孕妇末次月经公历2007年月26 日，则预产期为？,EDC:2008年月日,第四节 妊娠期孕妇的护理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,（2）估计法：早孕反应出现的时间。最早测得尿妊娠试验阳性时间。孕妇初感胎动的时间。手测、尺测子宫底高度，综合判断。,第四节 妊娠期孕妇的护理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,.计算法：公历：月份-3，日期+7农历：月份-3，日期+15 例如:某孕妇末次月经公历2002年月26日，则预产期为？EDC:2
13、003年月日2.估计法：（1）早孕反应出现的时间。(停经6周)（2）最早一次测得尿妊娠试验阳性时间。(受精10天)（3）孕妇初感胎动的时间。(孕1820周)（4）手测、尺测子宫底高度，综合判断。,第四节 妊娠期孕妇的护理,2.全身体格检查,（1）一般情况（2）检查心、肝、脾、肺、肾。（3）乳房检查（4）Bp：Bp140/90mmHg或与基础血压相比 30/15mmHg，如超过者属病理状态，应警惕有无妊娠期高血压疾病。（5）体重：妊娠晚期，每周体重增加不应500g，增加过快，应考虑有无水肿或隐性水肿。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,如果孕妇仅膝以下或踝部水肿，经休息后消
14、退，不属异常。病理性水肿根据水肿范围分：+：踝部及小腿凹陷性 水肿。+：水肿延及大腿。+：水肿延及外阴及腹部。+：全身水肿或伴有腹水者。,附：水肿判断,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,3.产科检查,（1）腹部检查,视诊,观察腹部外形、大小、有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,触 诊,（四步触诊法）,第一步：了解宫底高度及宫底部为胎儿哪一部分。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,第二步：了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪一侧。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,第三步：了解胎先露是胎头
15、或胎臀，并判断是否固定。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,第四步：进一步核对第三步，并确定先露部入盆的程度。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,听诊,胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清晰，音响似钟表“滴答”声。,正常胎心音为120160次/分。头先露时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露胎心音在脐上两侧听取；横位于脐周围听取。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,（2）骨盆测量,骨盆外测量,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,髂棘间径伸腿仰卧位髂前上棘外缘2326cm,第四节 妊娠期孕妇的护理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,髂嵴间径伸腿仰卧
16、位髂嵴外缘2528cm,第四节 妊娠期孕妇的护理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,骶耻外径 左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点1820cm。,第四节 妊娠期孕妇的护理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,出口横径 仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距8.59.5cm。,第四节 妊娠期孕妇的护理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,骨盆内测量,骶耻内径（又称对角径）,耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离正常值为12.513cm，此值去1.52cm即为真结合径。,坐骨棘间径,测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节
17、 妊娠期孕妇的护理,（3）阴道检查,确诊早孕时，可行双合诊以了解产道、子宫及附件情况。妊娠最后一个月及临产后，应避免不必要的阴道检查，以免引起感染。,（4）肛 查,可了解胎先露部，骶骨前面弯 曲度，坐骨棘，坐骨切迹及骶尾关 节活动度。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,（5）绘制妊娠图,第四节 妊娠期孕妇的护理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,4.心理社会评估,（1）孕妇对妊娠态度、感受。（2）孕妇有无异常心理反应。（3）孕妇的社会支持系统，家庭功能评价。（4）孕妇寻求健康指导的程度、动力。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,【护理诊断】,1.焦虑 与
18、担扰自身及胎儿健康和安全、害怕不能胜任母亲职责等因素有关。2.知识缺乏:缺乏孕期保健知识。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,1.孕妇情绪稳定，对妊娠、分娩充满自信，适应准母亲角色。2.孕妇获得孕期保健知识，维持母婴于健康状态。,【护理目标】,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,【护理措施】,1.心理护理 指导孕妇完成母性心理发展任务（1）确保自己及胎儿能安全顺利地度过妊娠期及分娩期，孕妇应阅读有关书籍、遵守医护人员的建议和指导，使整个妊娠保持最佳的健康状况。（2）促使家庭重要成员（尤其是配偶）接受新生儿。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期
19、孕妇的护理,（3）学习为孩子贡献自己，在妊娠过程中，孕妇必须调整自己，以适应胎儿的成长，从而顺利担负起产后照顾孩子的重任。（4）与胎儿建立亲密的感情，常抚摸腹部及讲话，幻想孩子的模样，为孕妇日后与新生儿建立良好情感奠定基础。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,2.加强孕期保健知识教育（1）合理营养：孕妇膳食要多样化，调配合理全面，以易消化吸收、清淡为宜，避免吃辛辣刺激性食物。（2）活动、休息：妊娠28周后应适当减轻工作量，避免重体力劳动和夜班，每日保证89h睡眠及12h午休。妊娠中、晚期应多取左侧卧位休息。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,（3）衣
20、着与卫生：衣着要宽松舒适，寒暖适宜。避免穿高跟鞋，以免引起身体重心前移，腰椎过度前凸而导致腰背疼痛。勤洗澡、勤换内衣，以淋浴为宜，避免盆浴，以防污水进入阴道造成感染。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,（4）症状护理：早孕反应：出现早孕反应时，应少量多餐，避免油腻或有特殊气味的食物。严重者及时去医院就诊。水肿及下肢静脉曲张：嘱孕妇注意休息，抬高下肢，避免两腿交叉和过久站位，以促进静脉回流。如下肢明显水肿或经休息后不见消退者，应及时检查。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,恶心呕吐少量多餐/多食水果蔬菜/清淡无异味食品 白带增多排除霉菌性阴道炎/改穿全棉宽松内裤保持外阴清洁干燥
21、,第四节 妊娠期孕妇的护理,便秘：嘱孕妇养成每日定时排便的习惯，注意多摄取含水分和纤维素高的食物，适当运动，不可随意使用泻药，以免引起流产或早产。下肢痉挛：指导孕妇增加钙和维生素D的摄入。注意腿部保暖，避免疲劳。发生下肢肌肉痉挛时，嘱孕妇做腿部背屈动作，并予局部热敷、按摩，直至痉挛消失。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,足部水肿 抬高下肢,足背屈曲 便秘 常规方法痔 侧卧,常规方法 下肢及外阴静脉曲张 抬腿90,侧卧,避免一腿搁在另一腿上,穿弹力连裤袜,腰背痛 骨盆倾斜运动(见图)局部热敷,卧床休息 小腿痉挛 局部按摩,踮脚动作,足背屈 胃部灼热感 少量多餐,干食为主,少油辣,餐后活动 仰卧位低
22、血压综合 勿久仰卧,起床前侧卧,第四节 妊娠期孕妇的护理,腰背痛：指导孕妇保持正确的坐、站、走路的姿势，穿平底鞋，尽量避免弯腰工作，定期做产前运动。仰卧位低血压综合征：指导孕妇以左侧卧位休息，避免长时间仰卧位睡眠。一旦发生不必紧张，立即改成左侧卧位，症状可自然消失。生理性贫血：应适当增加含铁丰富的食物，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、豆类等。如需要补充铁剂时，最好用水果汁送服，因铁在酸性环境中易于吸收。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,3.健康指导（1）建立围生保健卡：育龄妇女停经40日，应到医院进行检查；确诊后及时到社区地段医院建立围生保健卡。（
23、2）避免感染，合理用药：孕妇应避免感染、放射线照射及接触有害毒物，禁忌烟酒及被动吸烟、吸毒。孕期用药要慎重，尤其是妊娠前8周是胚胎组织器官分化、发育的关键时期，更应注意。必须用药时，应在医生指导下选择对胚胎、胎儿无害的药物。家中不宜养猫、狗等宠物，防止弓形虫和病毒感染。,第四节 妊娠期孕妇的护理,（3）乳房护理：妊娠24周后用温水清洗乳头，除去污垢涂以油脂，以防乳头皲裂。乳头内陷者应尽早经常提起乳头向外牵拉，避免发生吸吮困难。孕28周后进行乳房按摩。（4）性生活指导：妊娠12周内和28周以后应避免性生活，以免诱发子宫收缩而造成流产、早产、胎盘早剥、胎膜早破及感染。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理
24、,第四节 妊娠期孕妇的护理,（5）自我监护：指导孕妇自妊娠28周开始，每日早、中、晚各数1h胎动数，3h胎动数相加乘以4，即为12的胎动数。如12h的胎动数在30次或以上，反映胎儿的情况良好。如12h内胎动次数累计10次，或逐日下降50%而不能恢复者，应考虑胎儿有宫内缺氧，需及时采取措施。胎心监测，如胎心率在120160次分钟，提示胎儿情况良好，如胎心率120次分钟或160次分钟，提示胎儿缺氧，需立即左侧卧位、吸氧，并及时就医。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,（6）胎教指导：胎教是为孕妇创造良好的内、外环境，有目的、有计划地为胎儿的生长发育实施最佳措施。孕妇在妊娠后期
25、可边触摸腹壁边与胎儿交谈或听优美、轻松、愉快的音乐，进行“母子对话”。（7）识别异常症状：孕妇出现下列症状，如阴道出血，妊娠3个月后仍持续呕吐，寒战发热，头痛、眼花、胸闷，心悸、气短，液体突然自阴道流出，胎动突然减少等应立即就诊。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,（8）分娩准备指导：孕妇及其家庭成员于妊娠后期备齐产妇及新生儿所需物品，选择好分娩医院和到达医院的交通工具以及临时联络方式。如果出现腹痛或阴道流水，应立即平卧，迅速送往医院。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,【护理评价】,1.孕妇情绪是否稳定，对妊娠、分娩有无自信心，能否适应准母亲角色。
26、2.孕妇是否获得了孕期保健知识，母婴是否维持于健康状态。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第五节 评估胎儿健康的技术,第五节 评估胎儿健康的技术,一、胎儿宫内情况的监护 1.妊娠早期（1）妇科检查：确定子宫大小是否与孕周相符；（2）超声检查：B超检查妊娠第5周可见到妊娠囊内有早期心管搏动；超声多普勒（D超）最早在妊娠第7周能探测到胎心音。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第五节 评估胎儿健康的技术,2.妊娠中期（1）宫高腹围：手测宫底高度及尺测子宫长度和腹围，判断胎儿大小是否与孕周相符。（2）超声检查：B超测胎头双顶径值，从妊娠22周起每周增加约0.22cm，可了解胎儿发育情况。（3）胎心监测：了
27、解有无胎儿缺氧。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第五节 评估胎儿健康的技术,3妊娠晚期（1）定期产前检查（2）胎动计数（3）B超检查（4）胎儿心电图监测（5）羊膜镜检查,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第五节 评估胎儿健康的技术,（6）胎心电子监护：1）胎心率的监测：监护仪记录的胎心率有两种基本变化：基线胎心率：是在无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率，须持续观察10 min以上；周期性胎心率：是指与子宫收缩有关的胎心率变化，有三种类型，无变化、加速和减速，减速可分为早期减速、变异减速和晚期减速三种表现。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第五节 评估胎儿健康的技术,无宫缩与胎动时，胎心率160次/分钟或
28、120次/分钟持续10min以上；胎心率基线（BFHR）变异频率5次/分钟或变异消失；无应激试验（NST)无反应型，即持续监护2040min，胎动时胎心率加速15次/分钟，持续时间15秒；缩宫素激惹试验（OCT）出现频繁重度变异减速或晚期减速。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,附：胎儿缺氧时胎心率异常变化：,第五节 评估胎儿健康的技术,2）预测胎儿宫内储备能力：无应激试验（NST)：即观察胎动时胎心率变化。正常情况下，监测20min有3次以上胎动且伴胎心率加速15次/分钟，持续时间15s，称为反应型，提示胎儿情况良好；如胎动数与胎心率加速少于前述或胎动时无胎心率加速，称为无反应型,提示胎儿缺氧。
29、,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第五节 评估胎儿健康的技术,缩宫素激惹试验（OCT）又称宫缩应激试验(CST)：用缩宫素诱导宫缩或自然宫缩时用胎儿监护仪记录胎心率变化。若多次宫缩后重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无胎心率增快，为OCT阳性，提示胎盘功能减退。若胎心率基线有变异或胎动后胎心率加快，无晚期减速，为OCT阴性，提示胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡的危险，可在1周后重复本试验。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第五节 评估胎儿健康的技术,二、胎盘功能检查 1.胎动计数 12小时10次为异常。2.测定孕妇尿中雌三醇值 15mg/24h为正常值，1015mg/24h为警戒值，lOm
30、g/24h为危险值。如妊娠晚期多次测得雌三醇值10mg/24h，表示胎盘功能低下。也可测孕妇随意尿雌激素/肌酐（E/C）比值估计胎儿胎盘单位功能，15为正常值，1015为警戒值，10为危险值。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第五节 评估胎儿健康的技术,3.测定孕妇血清人胎盘生乳素值 妊娠足月该值为41lmgL，若该值于妊娠足月4mgL或突然降低50%，提示胎盘功能低下。4.缩宫素激惹试验 阳性提示胎盘功能减退。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第五节 评估胎儿健康的技术,5.阴道脱落细胞检查 舟状细胞成堆，无表层细胞，提示胎盘功能良好；舟状细胞极少或消失，有外底层细胞出现，提示胎盘功能减退。6.
31、B超检查 若见三级胎盘，即绒毛膜板与基底板相连，形成明显胎盘小叶，表示胎盘成熟，提示胎儿已成熟。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第五节 评估胎儿健康的技术,三、胎儿成熟度检查 1.准确推算妊娠周数 2.测宫高及腹围 胎儿体重(g)：宫高(cm)腹围(cm)+200（已入盆者加500）胎儿发育指数宫底高度（cm）（月份1）3（结果3表示胎儿发育不良；33之间，表示胎儿发育正常；5可能为双胎、羊水过多或巨大儿)。3.B超检查 胎头双顶径值8.5cm，提示胎儿成熟。胎盘成熟度三级提示胎儿已成熟。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第五节 评估胎儿健康的技术,4.羊水检查 卵磷脂/鞘磷脂(L/S)2，提示
32、胎儿肺成熟；肌酐值176.8molL，提示胎儿肾成熟；胆红素类物质值0.02，提示胎儿肝成熟；淀粉酶值450UL，提示胎儿唾液腺成熟；脂肪细胞出现率达20%，提示胎儿皮肤成熟。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第五节 评估胎儿健康的技术,四、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断 1.B超检查 观察胎儿体表畸形，如无脑儿、脊柱裂及脑积水儿等畸形胎儿。2.羊膜腔内胎儿造影 诊断胎儿体表畸形及泌尿系统、消化系统畸形。3.胎儿镜检查 对胎儿进行直接体表检查(如手、足、五官、外生殖器等有无畸形)；取血检查有无地中海贫血、血友病；取皮肤活检可了解有无先天性皮肤病。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,4.细胞染色体
33、绒毛检查 妊娠早期（79周）取绒毛行染色体核型分析，了解染色体数目及结构改变，用以诊断胎儿染色体异常疾病，如唐氏综合征等。5.羊水检查（1）羊水细胞染色体检查：妊娠中期(1620周)抽取羊水行染色体核型分析，用以诊断染色体异常疾病。（2）甲胎蛋白及酶测定：可诊断开放性神经管缺陷畸形及先天性代谢缺陷疾病。6.抽取孕妇外周血提取胎儿细胞行遗传学检查。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第五节 评估胎儿健康的技术,思考题,1.简述胎盘的结构和功能？2.指出8周末、16周末、20周末、28周末、36周末、40周末胚胎及胎儿发育的生理特点？3.何谓胎产式、胎先露和胎方位？4.首次产前检查包括哪些内容？举例说明预产期推算方法。5.护士如何对孕妇进行孕期保健知识教育。,妇产科护理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,
