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1、第一章 望诊,概 述,一、概念：望诊，是医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物色质的变化等以诊察病情的方法。,二、望诊原理 人是一个有机的整体，在这个有机整体中，心为主宰，脏腑为中心，身形各部在经络的联系与沟通作用下，也“内属脏腑”，从而使内脏与形体各部之间构成了密不可分的联系。所以，观察机体表现的各种外象，便可测知脏腑功能强弱及气血阴阳盛衰，判断疾病情况。,三、地位：“望而知之谓之神”。望诊在四诊中占有重要地位,位列四诊之首（开始之意）。,四、注意事项 一是注意光线 二是注意诊室温度 三是注意受检部位充分暴露 四是注意整体判断 五是注意动态观察 六是注意望诊与其它诊法
2、有机结合,五、望诊的内容包括：全身望诊神、色、形、态。局部望诊头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤。望排出物望小儿指纹舌诊,第一节 全身望诊,一、概念,全身望诊是医生在诊察病人时，首先对病人的神色形态等整体表现进行扼要观察，以了解整体情况的诊病方法。,二、意义,可对病情的轻重缓急和病性的寒热虚实，获得一个总体的印象，为进一步深入细致地诊察病情打下基础。,“一会即觉”源于丰富的经验，而医生经验的产生，往往是一个多次运用模式后概率的增值过程，经验丰富的医生在很大程度上是储存的疾病模式多，模式识别的能力强，因此，他可以在很短时间内完成“直接心悟”，甚至可直接对某些脉症作出“经验性诊断”或“下意识的顿悟
3、”。所谓“医者，意也”，这种经验性心悟往往是医生的医术炉火纯青时的真知灼见。所以，只要能储存大量的生理，尤其是病理变化的信息，是可以达到一针对即觉的，张仲景“单见一症便是，不必悉俱”即是实例。,一、望神,是指观察病人生命活动的总体表现（包括脏腑组织功能活动与思维意识状态）来诊察病情的方法。广义人体生命活动的总体表现。又 称“神气”、“精神”。神 狭义人的思维意识状态。又称“神 志”、“神识”。,（一）望神的原理,神以先、后天精气及其所化生的气血津液为物质基础，神与精气关系密切。即：“精气充足则体健神旺，抗病能力强；精亏气虚则体质神衰，抗病力弱。”意义：可了解脏腑精气的盛衰，判断病情的轻重和预后
4、。故内经曰：“得神者昌，失神者亡”。,（二）望神的主要内容,神的表现虽然是多方面的，但望神的重点则在于两目、神情、气色和体态四个方面。望诊的重点又在于观察两目。,两目,眼睛是心灵之窗，人的精神活动，往往于无意中流露于目光；又目系通于脑，其活动受心神支配，所以眼睛是可以传神的。灵枢大惑说：“目者，心使也”,神情,指人的精神意识和面部表情，即心所主之神志，心乃“君主之官”，在人体生命活动中具有重要的作用。,气色,“指人的周身皮肤（以面部为主）和体表组织的色泽，其荣润或枯槁，是脏腑精气盛衰的重要表现。医门法律说“色者，神之旗也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露”。,体态,指人的形体动态
5、。其动作自如否是机体功能强弱的主要标志。,（三）分类及判断,神的分类：得神 少神 神 失神 假神 神乱,得神,含义：是指精气充足，神气旺盛的表现。表现：神志清楚，语言清晰，精神较旺，面色荣润含蓄，表情丰富自然（心的精气充足）；目光明亮，精彩内含（肝的精气充足）；反应灵敏，动作灵活，体态自如（肾的精气充足）；呼吸平稳（肺的精气充足）；肌肉不削（脾的精气充足）。,得神,病机：正气未伤，脏腑未衰。意义：是健康的表现，或虽病而精气未衰，病轻易治，预后良好。,少神（神气不足）,含义：是指精气不足，神气较差的表现。表现：精神不振、思维迟钝、两目乏神、面色少华、少气懒言、倦怠乏力、动作迟缓等。,少神（神气不
6、足）,病机：精气轻度损伤，正气不足，脏腑功能减弱。（心脾两虚，肾阳不足）意义：常见于虚证患者，或疾病恢复期而正气尚未复原之时。病轻，预后较好。,失神,含义：是指精气大亏，神气衰败或邪盛神乱的表现。精亏神衰而失神 失神 邪盛神乱而失神,精亏神衰而失神,表现：精神萎靡、意识模糊、反映迟钝、目无光彩、眼球呆滞、面色无华或晦暗、呼吸微弱、或喘促无力、手撒遗尿，肉削著骨、动作艰难或神昏郑声等。,精亏神衰而失神,病机：精气大伤，机能衰减。意义：多见于慢性久病之人，预后不良。,邪盛神乱而失神,表现：神昏谵语、躁扰不宁、循衣摸床、撮空理线；或壮热神昏、呼吸气粗、喉中痰鸣；或猝然昏倒、两手握固、牙关紧闭等。,邪
7、盛神乱而失神,病机：邪气亢盛，邪陷心包，热扰神明；或肝风挟痰，上蒙清窍，阻闭经络。意义：多见于急性危重患者，属病重。,假神,含义：是指是垂危病人精神暂好转的假象。表现常见为：（1）神志：久病重病，本已失神，突然精神转佳，目光明亮。（2）语声：语声低微断续，突然言语不休，语声清亮。（3）面色：原来晦暗，突然面红如妆。（4）饮食：原不欲食、食少，突然暴食、多食。,假神,病机：精气衰竭已极，虚阳外越，阴阳即将离绝。意义：预后凶险，为死亡前兆，尤如灯灭前的最后一闪，称为“回光反照”或“残灯复明”。特点：假神具有突然、暂时、好转见于局部三大特点。,假神与重病好转的区别,假神的特点，可以概括为突然出现和迅
8、速消失两个方面。所谓“突然出现”，是指精神“好转”与危重的病情不符。如病人本来精神萎靡或神昏，突然神识清醒，欲见亲人；病人本来面色晦暗，突然两颧泛红如妆；病人本来不欲饮食，突然能食。所谓“迅速消失”，是指假神是暂时的，会在短时间内消失，出现假神的病人也多在短时间内死亡。重病好转，是病人由重而轻，由失神向得神转变。其好转不是突然的，而是逐渐的，如食量渐增，精神渐佳，面色渐润等。其中任何一项好转，都与整个病情相一致。这与假神的突然出现，“好转”与整体状况不统一，且为时短暂有着本质的区别。,神志异常,含义：是某些疾病过程中，心神受扰表现出的症状，常见于癫、狂、痫等病证。,癫病,表现：表情淡漠，寡言沉闷，精神呆痴，喃喃自语，哭笑无常。病机：痰迷心窍，心脾两虚。,狂病,表现：疯狂怒骂，烦躁不宁，打人毁物，不避亲疏。病机：痰火扰心，或阳明热盛，或蓄血瘀阻。,痫病,表现：突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常。病机：肝风挟痰，上蒙清窍；或痰火扰心，肝风内动。,神志异常不属于假神，失神范畴，它发生于疾病过程之中，仅属心神受扰，不属病情的危重阶段。与见于疾病后期，精气严重衰败，病势凶险的失神、假神有区别。神志异常与失神的区别 神志异常 失 神 病程：疾病中期 疾病后期 病机：心神受扰 精气严重亏损 病势：不一定危重 凶险,
