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1、第五章 孕期监护与孕期保健,3/27/2023,教学目的和要求：,1了解产前检查的意义2熟悉产前检查的时间3掌握产前检查的内容和方法,3/27/2023,产前检查的内容和意义,产前保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，使孕妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑；对胎儿宫内情况的监护等，是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康和安全分娩的必要措施。,3/27/2023,围生医学（围产医学）：是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。,围 生 医 学,21世纪新兴妇产课程,3/27
2、/2023,围产期的概念围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种，我国采用围生期，即：从妊娠满28周至产后1周。,3/27/2023,第一节 孕妇监护与管理,3/27/2023,产前检查的时间,从确诊早孕时开始妊娠20周起进行产前系列检查妊娠20-36周期间：每4周检查一次自妊娠36周起：每周检查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次）高危孕妇酌情增加产前检查次数,3/27/2023,首次产前检查,病史年龄职业推算预产期月经史、既往孕产史既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况,检查全身检查产科检查 腹部检查 骨盆
3、测量 阴道检查 肛门检查及 绘制妊娠图,辅助检查 血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗传学检查等,3/27/2023,预产期推算,EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7实际分娩日期与推算的预产期可能相差12周举例,3/27/2023,腹 部 检 查,视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 触：宫高、腹围、四步触诊法听：胎心,3/27/2023,四步触诊法,3/27/2023,3/27/2023,骨 盆 测 量,骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度,3/2
4、7/2023,髂棘间径Interspinal diameter(IS),孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm,3/27/2023,髂嵴间径 Intercristal diameter(IC),孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm,3/27/2023,骶耻外径 External conjugate(EC),第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm,3/27/2023,坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet,两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm,3/27/2023,出口后矢状径 Pos
5、terior sagital diameter of outlet,坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm,3/27/2023,耻骨弓角度,正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度,3/27/2023,对 角 径 Diagonal conjugate,为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。,3/27/2023,坐骨棘间径（骨盆最窄处）,两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm,3/27/2023,坐骨切迹宽度,坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动
6、，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄,3/27/2023,复诊产前检查,病史新出现的特殊情况对症处理,检查体重血压水肿？胎位胎心率胎儿大小宫高腹围,辅助检查尿蛋白？B超,3/27/2023,第二节 孕期常见症状及处理,消化系统症状贫血：富马酸亚铁 腰背痛下肢及外阴静脉曲张下肢肌肉痉挛：无症状时孕5个月后补钙下肢浮肿痔便秘仰卧位低血压,3/27/2023,孕产期合理用药,1、原则：少用，用疗效肯定的，小剂量，用药时间短，必要时终止妊娠2、药物作用的时限特点：着床前期：影响不大，全或无的影响着床后至12周：药物影响最敏感时期妊娠4个月后，药物致畸敏感性显著降低,3/27/2
7、023,第三节 孕 期 管 理,1.实行孕产期系统保健的三级管理 2.使用孕产妇系统保健手册 3.加强对高危妊娠的筛查、监护和管理,3/27/2023,第四节 胎儿监护,3/27/2023,一、胎儿监护,确定是否为高危儿胎盘功能胎儿成熟度检查胎儿宫内情况的监护,3/27/2023,(一)确定是否为高危儿,（1）孕龄37周或42周;（2）出生体重2500g;（3）小于孕龄儿或大于孕龄儿;（4）生后1分钟内Apgar评分0-3分;（5）产时感染;（6）高危产妇的新生儿;（7）手术产儿;（8）新生儿的兄姐有新生儿期死亡。,3/27/2023,3/27/2023,（二）胎儿宫内情况的监护,妊娠早期：B
8、型超声检查、超声多普勒法 妊娠中期：宫高、腹围、B超妊娠晚期：1.宫高、腹围、胎动、胎心、B超 2.羊膜镜检查 3.胎儿心电图 4.电子监测,3/27/2023,胎儿电子监测1）胎心率的监测,胎心率基线 一过性胎心率变化 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，这是胎儿良好的表现 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种：早期减速 变异减速 晚期减速,3/27/2023,胎心率（FHR)基线,无胎动、无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上FHR的平均值。心搏次数：心动过速(FHR160bpm)心动过缓（FHR120bpm)FHR变异：指FHR有小的周期性波动。摆
9、动振幅：心率有一定的波动，范围正常为10-25bpm，摆动频率：1分钟内波动的次数，正常6次。基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。,3/27/2023,胎心率基线,3/27/2023,早期减速：宫缩曲线上升与胎心率曲线下降同时开始,3/27/2023,变异减速：胎心率减慢与子宫收缩无固定关系,3/27/2023,晚期减速：胎心率减速在宫缩高峰后开始。警惕胎儿缺氧,3/27/2023,1.无应激试验 正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速l5bpm，持续时间15秒;异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速
10、2.缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录 胎心率的变化。OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心 率基线变异减少，胎动后无FHR增快。OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速。3.胎儿生物物理监测,胎儿电子监测 2）预测胎儿宫内储备能力,3/27/2023,二、胎盘功能检查,1.胎动：12小时10次为正常 2.测定孕妇尿中雌三醇值 3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。4.缩宫素激惹试验（OCT）5.阴道脱落细胞检查 6.B型超声行胎儿生物物理监测,3/27/2023,三、胎儿成熟度检查,1.正确推算妊娠周数 2.尺测耻上子宫长度及腹围 3.B型超声测胎头双顶径值 4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值2,提示胎儿肺成熟。5.检测羊水中肌酐值 6.检测羊水中胆红素类物质值 7.检测羊水中淀粉酶值8.检测羊水中含脂肪细胞出现率,3/27/2023,小结,1.产前检查的时间 2.四步触诊 3.骨盆测量正常值,3/27/2023,作业：1产科检查包括、及。2腹部检查主要了解、。3骨盆外测量主要测量的经线有、，正常值分别是、。4某孕妇，末次月经2006年1月16日，预产期应为。5孕妇正常血压不应超过。,3/27/2023,谢 谢 大 家,
